（一）是否有腸梗阻存在
根據腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與x線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當成機械性腸梗阻而施行手術導致病人死亡者，須加注意。
（二）是機械性梗阻還是麻痹性梗阻
前者多須手術， 后者常不必手術，故鑒別十分重要。診斷機械性腸梗阻的主要依據是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進，腹部透視見擴大的腸腔內有液平面;診斷麻痹性腸梗阻的主要依據是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，x線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機械性梗阻沒有經過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痹，因而臨床表現為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失;另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機械腸梗阻。繼發(fā)于機械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細詢問病史，如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺腹內有很響的腸鳴音，以后腹痛轉為持續(xù)性脹痛、腹內響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機械性腸梗阻的腸麻痹。
（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻
兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預后嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。有下列臨床表現者應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據上述特點，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時也有腸絞窄而臨床表現不突出，以致未能及時手術，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經短時間非手術治療，腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查術。（實習編輯：小燕）
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