現(xiàn)在很多人都有中醫(yī)的信任大于西醫(yī)，認為中醫(yī)在緩解和治療頑固性疾病方面有非常好的效果。最重要的是，中醫(yī)沒有西藥那么大的副作用，中醫(yī)可以通過簡單的望、聞、問、切就能夠基本看出你身體有什么不對。今天我們就來了解下中醫(yī)診斷學。

　　

　　

　　什么是中醫(yī)診斷學

　　中醫(yī)診斷學是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論的指導下，通過研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科。中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁，它為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。

　　中醫(yī)診斷學的研究內(nèi)容，包括對病人進行檢查，收集患者的病情資料，采用正確的思維方法進行分析，確定病證的臨床表現(xiàn)特點與病情變化的規(guī)律，為臨床預防、治療提供依據(jù)。

　　醫(yī)學科學的任務是防治疾病，益壽延年，而診斷學對人體生命活動狀態(tài)和疾病的認識，則是防治疾病、預防早衰的基礎。對病證正確的診斷是有效防治的前提，中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學基本理論，專門研究如何診察病證臨床表現(xiàn)、確定病證診斷、分析病證變化及其演變規(guī)律的一門科學。

　　在長期的醫(yī)療實踐活動中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗，形成了中國特有的完整的診病體系，即四診(望、聞、問、切)、辨證與辨病。中醫(yī)診斷學所具有的獨特　　診斷方法與對人體生命活動狀態(tài)的認識，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而且在不斷地豐富和發(fā)展，并對國外醫(yī)學產(chǎn)生了一定的影響。

　　中醫(yī)學在診察患者時，主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)(證候)的認識;這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，這些特點日益受到人們的重視。

　　由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足，如何有機地結合現(xiàn)代各種檢測手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)外不少學者已進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。

　　中醫(yī)診斷學的學習方法

　　中醫(yī)診斷學網(wǎng)絡課程，是為了適應現(xiàn)代遠程教育的需要，它可以適合于對任何人、任何時間、任何地點的學習。這種網(wǎng)上教學的方式，以學為主，要求學員依照學習進度安排、教學目標進行自學，循序漸進，通過練習題以檢測對每一知識點重點與疑難點的掌握程度。如果學員遇到困難，可及時通過E-MAIL方式向教師提出問題，以尋求解答。我們將適時地對中醫(yī)診斷學有關熱點、難點問題組織網(wǎng)上討論，并對常見病證、疑難病證組織網(wǎng)上討論，以體現(xiàn)網(wǎng)絡教與學的交互式、互動式。中醫(yī)診斷學網(wǎng)絡課程，還提供了最新研究動態(tài)，以拓寬有關中醫(yī)診斷學的知識面。

　　中醫(yī)診斷學是一門理論性、實踐性很強的學科，是中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能的具體運用，既有理論知識，又有實際操作，還有診斷的分析思維。因此，學習中醫(yī)診斷學必須培養(yǎng)正確的學習方法。

　　學習中醫(yī)診斷學必須培養(yǎng)正確的學習方法：

　　首先，要熟練掌握中醫(yī)學的基本理論。只有對人體的正常生理狀態(tài)了如 指掌，才能知常達變以了解病理狀態(tài)下的種種變化。所以，一方面要深入理解、掌握中醫(yī)診斷學的基本理論、基本知識，并且要復習、運用所學的中醫(yī)學基礎理論，根據(jù)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和科學性作指導，以加深中醫(yī)診斷學的學習和理解。

　　其次，要重視并不斷地加強臨床實踐。前人說"熟讀王叔和，不如臨證多"，這說明書本理論必須與臨床實踐相結合。診斷的方法與技巧必須在臨床實踐中，長期仔細地揣摩才有所體會和收獲，別無蹊徑。所以，必須主動、積極地參加臨床實踐，培養(yǎng)自己嚴肅認真、一絲不茍的工作作風和態(tài)度，切忌淺嘗輒止。

　　第三，要學會和運用辯證的思維方法。臨床診斷，從收集病情資料，到作出病、證診斷，是一個從感性認識到理性認識的飛躍，是醫(yī)學理論知識和科學思維的綜合運用。所以，要提高臨床診斷水平，不僅要有淵博的醫(yī)學知識，還要有正確的思維方法。歷代名醫(yī)醫(yī)案中蘊含著豐富的診察方法與經(jīng)驗，尤其對于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法，值得我們很好地繼承，以克服不注重實際的主觀主義、機械孤立等錯誤觀念的影響。

　　中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容

　　中醫(yī)診斷學主要包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

　　診法

　　是對病人進行檢查，收集與病人健康有關資料的方法。四診包括望、聞、問、切四種診法。

　　根據(jù)中醫(yī)學理論，人體是個有機整體。局部病變可以影響全身，內(nèi)部病變能夠反映于外。這就是說，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)。所以，中醫(yī)在診斷疾病時，往往通過病人的自我感覺和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來推斷病人內(nèi)部的病理變化。如《素問·陰陽應象大論》中說：“以表知里……以診則不失矣”，認為外在變化可以反映體內(nèi)病變?！鹅`樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩。若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之應形。故遠者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”，認為體表的變化會正確地反映出內(nèi)在的病變。這種“以表知里”的診法理論，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。

　　診病

　　亦稱辨病，即對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷。疾病的病名，是對該病全過程的特點與規(guī)律所作出的概括與抽象。對疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應學習的主要內(nèi)容。

　　辨證

　　辨證是中醫(yī)學的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。

　　病案

　　又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關診療等情況的書面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，都如實地記錄下來。

　　中醫(yī)診斷學的基本原則

　　原則有三：整體審察、診法合參、病證結合。

　　整體審察

　　整體審察是中醫(yī)學的基本概念之一。診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。因此，整體觀念包括兩個內(nèi)容。

　　診法合參

　　望、聞、問、切四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。

　　病證結合

　　診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結合起來。通過辨別病證，認識疾病的本質(zhì)， 即所謂“辨證求因”。

　　診斷簡史

　　診斷簡史對中醫(yī)學發(fā)展史中發(fā)揮了重要作用的醫(yī)家和醫(yī)著，應有所了解。

　　人類在生產(chǎn)、生活實踐的過程中，不斷與疾病進行斗爭 ，逐漸積累豐富的醫(yī)療知識，總結診察疾病的方法，掌握疾病變化的規(guī)律。中醫(yī)診斷學就是在這樣的過程中形成與發(fā)展起來的，具有中華民族特色的一門學科。

　　中醫(yī)診斷學的發(fā)展動態(tài)

　　中醫(yī)診斷學科在中醫(yī)學理論的基礎上，通過運用現(xiàn)代科學的最新技術手段與成果，進行診法與辨證客觀化、規(guī)范化的研究，發(fā)展中醫(yī)診斷理論與技術，提高中醫(yī)診斷水平。

　　隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對疾病的診察手段提出了新的要求，如對癥狀和體征不明顯的患者，借助于實驗診斷或儀器檢測方法，從宏觀到微觀、從直接到間接、從定性到定量，為早期診斷及治療提供依據(jù)。特別是研制、引用了一些用于診斷的儀器，如脈象儀、舌診儀、腹診儀等，使部分診斷手段得以客觀化;在運用聲學、光學、電學、磁學等知識和生物醫(yī)學工程、電子計算機技術及網(wǎng)絡技術等方面使中醫(yī)遠程診斷得以實現(xiàn)，以上多學科的綜合研究，獲得了一些新苗頭。

　　診法研究

　　由于受歷史條件的限制，中醫(yī)的診法帶有一定的主觀性。如舌診、脈診是中醫(yī)學的獨特內(nèi)容，在診病方面有重要價值，但中醫(yī)望舌、診脈全憑經(jīng)驗和眼睛、手指的主觀感覺，缺乏客觀指標作為判定舌象及脈象的標準，故闡明舌診、脈診的價值，并使其客觀化是中醫(yī)學術發(fā)展的需要。

　　在診法研究方面，國內(nèi)學者側重于脈診與舌診的研究。在脈診研究方面，主要針對將脈象可視化、客觀化和科學化的目的，進行了形式多樣的脈象儀的研制;從心血管功能、血液動力學角度探討了脈象的形成機理;建立了一些脈圖的分析方法;探討了常見病證與脈象、脈圖的關系等。

　　在舌診的研究方面，從現(xiàn)代醫(yī)學角度，基本闡明了正常舌象與異常舌象的形成機理，探討了臨床常見疾病的舌象變化及演變規(guī)律，并將舌象作為某些疾病的重要診斷指標，研制了舌色檢查儀等。此外，國外對腹診研究較多，已形成獨特的漢方腹診;并通過對皮膚電阻等的研究，形成了以良導絡為代表的經(jīng)絡診斷方法。

　　傳統(tǒng)的中醫(yī)診法包括望、聞、問、切四診，主要依靠醫(yī)生的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官收集病情資料，但依據(jù)人體五官收集的資料，其分辨率低、信息量少，難以合參;模糊性大，有很大的主觀性，且量化與客觀化不足，缺少定性與定量結合的綜合分析。在診法的客觀化研究方面雖然做了很多工作，但與臨床實際運用還有較大的差距，主要體現(xiàn)在舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，有待進一步的深入研究。

　　診斷規(guī)范

　　辨證是中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容。中醫(yī)辨證標準的研究，對于發(fā)展中醫(yī)理論及提高臨床診治水平，具有很重要的意義。對臟腑辨證進行規(guī)范化、標準化的研究，不僅可為制訂其 他各種辨證方法的辨證標準奠定基礎，而且可為中醫(yī)臟象理論等的研究提供條件。

　　我國從文獻、臨床及實驗諸方面，對臟腑辨證進行了較多的研究，并取得了可喜的成果。主要為：根據(jù)中醫(yī)文獻及臨床資料，明確病、證、癥的關系，制訂某些證的診斷標準，使辨證達到規(guī)范化，并將現(xiàn)代醫(yī)學的實驗指標結合到證的研究標準之中;由傳統(tǒng)的臨床病人的研究，發(fā)展為結合證的動物模型(中醫(yī)證候動物模型研制，詳見陳小野主編《實用中醫(yī)證候動物模型》，北京醫(yī)科大學·中國協(xié)合醫(yī)科大學聯(lián)合出版社 ，1993年)，通過動物模型的研究來與人的辨證研究對照。并結合臨床流行病學研究，在臟腑病證的規(guī)范化、標準化方面進行了一定探討。

　　自80年代中期開始有組織地開展證候規(guī)范化工作，在此期間曾開展中醫(yī)各種辨證方法統(tǒng)一(如寒溫辨證)的探討?！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學》(趙金鐸主編，人民衛(wèi)生出版社 ，1987年)收錄311個證，《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》(冷方南主編，人民衛(wèi)生出版社，1989年)收錄308個證，《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿》(歐陽锜等，湖南省中醫(yī)研究院印 ，1987年)收錄432個證。由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專家起草、國家技術監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標準“中醫(yī)臨床診療術語”(包括疾病部分、證候部分、治法部分)，對于建立統(tǒng)一、科學的中醫(yī)臨床診療術語標準起到了積極意義。

　　計量診斷

　　將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結合，是中醫(yī)學現(xiàn)代化的必由之路，其實質(zhì)是解決客觀化與定量化問題，而計量診斷是實現(xiàn)證候標準化的重要方法之一。