我們常見(jiàn)的兒科夜間急診，大多數(shù)可以分成幾大類，一大類是發(fā)熱；一大類是呼吸道癥狀，咳嗽、咳痰；還有一大類消化道癥狀，嘔吐、腹瀉；比較少見(jiàn)的還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如驚厥等。
有的癥狀我們可以先觀察，有的癥狀我們必須立即就醫(yī)！下面談?wù)劤Ｒ?jiàn)的夜間急診，并告訴父母如何辨別情況的輕重緩急。
夜間急診發(fā)生率No.1——發(fā)熱
從醫(yī)生的角度，絕大多數(shù)發(fā)熱肯定是一個(gè)微生物感染機(jī)體，如病毒、細(xì)菌、支原體等，如果是全身感染，病比較嚴(yán)重。如果是局部感染，如感冒、中耳炎，癥狀相對(duì)比較輕微，有一部分是自愈性的疾病，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。
在我們工作中碰到的，大多數(shù)半夜發(fā)熱看急診的孩子，精神狀態(tài)都很好，可以在家繼續(xù)觀察一下。
父母要當(dāng)心的是比較嚴(yán)重的情況，所謂嚴(yán)重的，最重要的是孩子的精神狀態(tài)，面色、哭聲、吃奶好不好，如果孩子一旦精神狀態(tài)不好，哪怕是發(fā)熱已經(jīng)退下來(lái)，也一定要立刻就醫(yī)！
不同年齡發(fā)熱造成嚴(yán)重疾病的比例是不同的，所以就醫(yī)策略也不一樣。
●新生兒：
新生兒是一個(gè)比較特殊的群體。如果新生兒發(fā)生發(fā)熱，要立刻就醫(yī)。因?yàn)樾律鷥河袐寢尩目贵w在起保護(hù)作用，新生兒生病是比較少的。不過(guò)新生兒自身的抵抗力是很弱的，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，說(shuō)明媽媽的抗體沒(méi)有起到保護(hù)作用，而新生兒自己的抵抗力又非常差，所以新生兒發(fā)熱一般來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的，而且新生兒嚴(yán)重感染的發(fā)生率相對(duì)較高。
因此，對(duì)于新生兒，只要有發(fā)熱，超過(guò)38度以上，都要就醫(yī)！而且醫(yī)生也會(huì)比較重視，積極處理。還有要注意的，體溫不升也不是好現(xiàn)象，尤其對(duì)于3個(gè)月內(nèi)的孩子，如果出現(xiàn)精神狀態(tài)不好，不吃不哭不動(dòng)不鬧，一量體溫小于36度，好像沒(méi)有發(fā)熱，但這種情況疾病反而嚴(yán)重，要立即就醫(yī)！
●2～6個(gè)月：
6個(gè)月以內(nèi)的孩子，處理也要相對(duì)積極一點(diǎn)。因?yàn)?個(gè)月以下孩子自身體抗力還是很有限，尤其是3個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些細(xì)菌的抵抗力特別差，細(xì)菌造成全身感染的可能性要比6個(gè)月以上的孩子相對(duì)來(lái)說(shuō)要高一點(diǎn)。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱了，熱度不是很高，在38度左右時(shí)，我們可以先觀察小朋友的精神情況，是否吃奶有力，吃得下，哭聲響亮，臉色紅潤(rùn)等，同時(shí)給他積極的物理降溫，比如說(shuō)冰寶貼，洗個(gè)溫水澡。如果孩子發(fā)熱超過(guò)39度，那需要立刻就醫(yī)。
●6個(gè)月以上：
6個(gè)月以上的孩子發(fā)熱，如果精神反應(yīng)都好的話，晚上不一定要就醫(yī)，可以到12個(gè)小時(shí)之后來(lái)看白天的門(mén)診更加合適，因?yàn)榘滋鞕z查的手段也多，人也不會(huì)那么累。或者等孩子第二次發(fā)熱發(fā)起來(lái)的時(shí)候，第一次發(fā)熱，可以先用退熱藥（6個(gè)月以下先物理降溫），并觀察孩子的精神狀態(tài)，有的小朋友發(fā)熱發(fā)得高的時(shí)候人比較萎靡，如果燒退了，孩子的精神比較好，就可以先觀察，到白天再來(lái)看。
兒童的發(fā)熱特點(diǎn)：體溫和病情不平行
兒童的發(fā)熱和成人是不一樣的。因?yàn)閮和竽X中體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育還不是很完善，所以兒童發(fā)熱表現(xiàn)是比成人明顯，發(fā)熱病人也比成人的多。而且兒童容易發(fā)高熱，在疾病沒(méi)有好之前，容易反復(fù)發(fā)熱。
兒童發(fā)熱有個(gè)很大的特點(diǎn)，體溫和病情不平行，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱發(fā)的高代表病重，但兒童不能這樣推定。兒童會(huì)發(fā)熱發(fā)得很厲害，但病情不一定嚴(yán)重。這點(diǎn)也需要我們注意。
特別提醒：
根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，有點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，孩子因發(fā)熱送到醫(yī)院之后往往會(huì)驗(yàn)血。因?yàn)榘l(fā)熱大多因?yàn)槭歉腥?，如病毒感染，?xì)菌感染……通過(guò)查血常規(guī)可以初步推測(cè)感染種類和嚴(yán)重程度。但從發(fā)熱到人體的血象反應(yīng)出來(lái)，需要一定的時(shí)間，大概至少要4～6個(gè)小時(shí)以后。如果小朋友從發(fā)熱開(kāi)始到驗(yàn)血，間隔的時(shí)間很短，那檢驗(yàn)出來(lái)的血液指標(biāo)很可能是正常，但這種正常并不代表疾病的真正情況。需要特別提醒的是，大多數(shù)父母都很積極就醫(yī)，孩子發(fā)熱1小時(shí)就來(lái)看醫(yī)生，那時(shí)候做檢查下來(lái)是好的，但不代表孩子的指標(biāo)在12個(gè)小時(shí)，24個(gè)小時(shí)以后還好。因?yàn)榘l(fā)熱1小時(shí)，人體的血象還沒(méi)有這么快表露出來(lái)，一般至少要4～6個(gè)小時(shí)之后，最好要看第一次發(fā)熱的12個(gè)小時(shí)之后驗(yàn)血的情況，才能表明這次生病對(duì)你機(jī)體造成的比較真實(shí)的情況。
呼吸系統(tǒng)
單純咳嗽不要緊，一定要看呼吸快不快，累不累，有沒(méi)有異常的聲音。如果出現(xiàn)下列情況，一定要立即就醫(yī)。
●呼吸困難：呼吸頻率非?？?，一般來(lái)說(shuō)，嬰兒期大于每分鐘60次，隨著年齡升高，標(biāo)準(zhǔn)會(huì)下降。如果孩子的呼吸頻率明顯加快，大于60次每分鐘，就一定要來(lái)就醫(yī)。
正常兒童呼吸頻率范圍（供參考）
年齡 呼吸頻率（次/分） 心跳（次/分）
新生兒 40-50 120-140
<1歲 30-40 110-130
2~3歲 25-30 100-120
●異常呼吸音：孩子平靜呼吸的時(shí)候聽(tīng)到有異常的呼吸音，有可能是哮喘，有可能是氣道梗阻，比如喉炎導(dǎo)致的喉頭水腫，異物等，這種時(shí)候也一定要來(lái)就醫(yī)！需要區(qū)別的是有的孩子打呼嚕，聲音很響，但他面色很好，呼吸平穩(wěn)，那可以先觀察。
●呼吸費(fèi)力：正常的呼吸都是很平靜的，但如果出現(xiàn)“三凹”，呼吸的時(shí)候胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，也要立即就醫(yī)。如果有面色發(fā)紫，表明缺氧，一定要趕快就醫(yī)！
特別提醒：
3個(gè)月以內(nèi)的孩子，尤其是早產(chǎn)兒，因?yàn)楹粑袠邪l(fā)育不好，如果有肺部感染，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸特別慢，每分鐘少于15次，或者呼吸胸廓的起伏很小，同時(shí)合并有臉色發(fā)灰發(fā)紺，一定要立刻就醫(yī)！這種情況很危險(xiǎn)，再下去就呼吸衰竭了。
消化系統(tǒng)
主要三大類癥狀，一類是腹瀉，一類是嘔吐，一類是腹痛。
●腹瀉：
腹瀉最大的問(wèn)題是造成脫水和電解質(zhì)紊亂。一般來(lái)說(shuō)腹瀉要相當(dāng)大的量以及持續(xù)一段時(shí)間才可能造成脫水和電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題。如果孩子剛開(kāi)始拉肚子，量也不是很多，并不需要晚上來(lái)看，可以先觀察。
父母觀察腹瀉，有三個(gè)要點(diǎn)，頻次、量和時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，如果單次腹瀉的量不是特別大，孩子腹瀉頻次24小時(shí)在5次以內(nèi)，問(wèn)題不大。
這里推薦一個(gè)比較有效的方法，父母在孩子拉肚子的時(shí)候，要觀察孩子的尿量。作為醫(yī)生，遇到腹瀉的孩子我會(huì)問(wèn)孩子的尿量，因?yàn)橥ㄟ^(guò)尿量可以判斷孩子是否脫水。如果是用尿布的寶寶，尿布要換得勤，這樣才知道寶寶這次是大便還是小便。一般來(lái)說(shuō)，如果寶寶3～5個(gè)小時(shí)有一次排尿，肯定不會(huì)脫水；如果孩子7～8個(gè)小時(shí)還沒(méi)有小便，肯定有脫水。如果孩子有比較明顯拉肚子的時(shí)候，父母應(yīng)該對(duì)孩子的小便次數(shù)有所了解。通過(guò)觀察小便次數(shù)，可以判斷孩子有沒(méi)有脫水的危險(xiǎn)。
另外，兒童腹瀉的話，有兒童專用的口服補(bǔ)液鹽。如果小朋友沒(méi)有明顯嘔吐，可以口服補(bǔ)液鹽，又可以補(bǔ)充水分，又可以補(bǔ)充電解質(zhì)?？诜a(bǔ)液鹽有兒童專用的，作為家庭常用藥，可以備一盒。
●嘔吐：
嘔吐分成兩大類。一大類是胃腸道問(wèn)題，這類往往是醫(yī)生不擔(dān)心的。但頻繁的嘔吐也會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，比如脫水等，但這些都比較容易解決。還有一大類是非消化道疾病造成的嘔吐。這類的疾病是需要高度警惕的。
如果既有嘔吐，又有腹瀉，那多數(shù)是消化道的問(wèn)題。如果嘔吐伴有發(fā)熱，要考慮腦炎的可能；如果反復(fù)嘔吐，四肢濕冷，還可能是暴發(fā)性心肌炎，因?yàn)槟c胃道血管豐富，一旦心臟供血不好，腸胃道受到影響，就會(huì)產(chǎn)生嘔吐；如果嘔吐伴有腹痛，可能是胰腺炎。還有腸套疊，糖尿病……都會(huì)造成嘔吐。
嘔吐比腹瀉復(fù)雜得多，如果反復(fù)嘔吐，連續(xù)吐了超過(guò)3次一定要來(lái)看，醫(yī)生看到反復(fù)嘔吐的孩子都會(huì)特別當(dāng)心，因?yàn)閲I吐很容易漏診，而且很多比較嚴(yán)重的疾病都會(huì)有嘔吐的表現(xiàn)。
●腹痛：
腹痛可以分成兩類。
一類是單純肚子痛，如果劇烈到不能忍受一定要來(lái)看醫(yī)生。在我們接觸到的，有相當(dāng)一部分腹痛來(lái)急診的孩子其實(shí)就是便秘造成的腹痛。假如孩子有大便不規(guī)律的情況，2～3天才一次大便，可以在家先使用一次開(kāi)塞露，看看是不是能夠緩解，入股能明顯緩解就不用看急診了。
如果小朋友隱隱約約的痛，沒(méi)有到不能忍受的程度，孩子的臉色、反應(yīng)都很好，時(shí)間也不長(zhǎng)的話，可以先在家觀察。但是，如果隱隱約約痛，還伴有精神反應(yīng)差，臉色差，蒼白、發(fā)灰，立即就要就醫(yī)。
另一類是腹痛伴有其他癥狀，比如大便顏色的改變，大便變成醬紅色，帶血等，這個(gè)很可能是腸套疊等急性重癥，需要立即就醫(yī)。
遇到腹痛，父母記住，如果痛到不能忍受，馬上來(lái)看。如果隱隱作痛，看有沒(méi)有其他癥狀，有癥狀就要來(lái)看，沒(méi)有其他癥狀就先觀察。
神經(jīng)系統(tǒng)
最常見(jiàn)的是高熱驚厥，多數(shù)是6個(gè)月到6歲孩子，小年齡比較多。高熱驚厥是一種比較良性的疾病，一般由發(fā)熱引起。抽筋還有其他的原因，比如電解質(zhì)的紊亂，低鈉，低糖，低鈣，顱內(nèi)感染等，都會(huì)引發(fā)抽筋。所以孩子一旦發(fā)生抽筋，一定要來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生要排除一些比較嚴(yán)重的問(wèn)題。
抽筋這一類的病人相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很多，很大一部分孩子送到醫(yī)院之后，已經(jīng)不抽筋了，我們就按急診來(lái)給你做檢查，排除一些可能的原因。如果送來(lái)之后孩子還在抽筋的，我們會(huì)第一時(shí)間送到搶救室直接處理。
遇到驚厥、抽筋這類情況，就醫(yī)前在家里就可以先采取一些保護(hù)措施。如果小朋友有牙齒的，牙關(guān)會(huì)緊閉，要注意保護(hù)牙齒，拿一塊軟的毛巾或紗布塞在孩子的上下牙齒之間。在抽筋的過(guò)程中要當(dāng)心孩子誤吸，尤其剛剛吃完飯，萬(wàn)一有嘔吐就容易吸到氣道和肺里去，最好讓孩子頭側(cè)過(guò)來(lái)，萬(wàn)一有嘔吐，嘔吐物就會(huì)排到外面來(lái)，不會(huì)到氣管和肺里去。常用的還有掐人中的方式。
需要提醒的是，小朋友抽筋是一定要去就醫(yī)！
外傷
●出血不止。這個(gè)必須馬上來(lái)醫(yī)院。
●頭外傷。比如小朋友從床上跌落，如果有嘔吐，這種情況是一定要來(lái)就醫(yī)。如果沒(méi)有其他癥狀，送醫(yī)院的話，醫(yī)生一定會(huì)讓你做一個(gè)CT，來(lái)排除顱內(nèi)出血等情況。但CT有時(shí)候也會(huì)漏診，因?yàn)檫€有遲發(fā)性出血。
●骨折：孩子摔跤后，如果非常疼痛一定要就醫(yī)，有可能有骨折和關(guān)節(jié)的問(wèn)題。
●表淺劃傷：如果是金屬，帶鐵銹，傷口比較深的，一定要馬上來(lái)就醫(yī)，及時(shí)打破傷風(fēng)疫苗。
特別強(qiáng)調(diào)——記住“四不”和臉色
“四不”指不哭、不鬧、不動(dòng)、不吃。寶寶哭不動(dòng)了，運(yùn)動(dòng)少了，吃奶吃不下了。
孩子的精神狀況，是判斷是否就醫(yī)看急診的重要提示。如果孩子出現(xiàn)精神反應(yīng)不好，如“四不”，再加上臉色不好，蒼白或發(fā)灰，四肢冰冷（除了高熱的時(shí)候），一定要立即就醫(yī)！這點(diǎn)父母一定要牢牢記?。?/p>
相反，如果孩子的精神狀況好，我們觀察的時(shí)間也可以相對(duì)的延長(zhǎng)一些。
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