病例導讀：小明6歲了，長得眉目清秀，一副“聰明”模樣，但從小似乎有異于別的孩子。喜歡獨處，或目光凝視，獨自微笑，不跟幼兒園小朋友一起玩。家人很著急，怎樣才能讓孩子合群呢？
【病例】
獨來獨往 性格怪異
小明，男，６歲，長得眉目清秀，一副“聰明”模樣，但從小就和其他孩子不一樣。８個月時媽媽要抱他，他不會伸手做出期待被抱的姿勢。媽媽抱起他后，他不但沒有高興的表現(xiàn)，反而總是往后仰以回避媽媽的親吻。媽媽對他微笑時，他卻會很不自在地把眼光閃開。１歲時喜歡獨處，或目光凝視，獨自微笑；２歲上托兒所后喜歡走來走去，不服從老師管教，從不和其他小朋友們一起玩耍；３歲以后，小明不肯主動與人接近，也不要別人來接近他。常常喃喃自語，別人既聽不清也聽不懂他說了些什么。偶爾開口，也是“你、我”不分。特別喜歡玩旋轉(zhuǎn)的玩具，如陀螺、杯蓋等，且不許別人碰；也特別喜歡看正在旋轉(zhuǎn)的物品，如吊扇，并反復開關。學齡前兒童韋氏智能測驗iq為70。
醫(yī)生診斷為“兒童自閉癥”。
【醫(yī)生解析】
一、什么是兒童自閉癥？
兒童自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。
其常見的病因及影響因素包括遺傳、腦器質(zhì)性病變、社會心理因素等。由于兒童孤獨癥起病年齡早、癥狀特殊、尚無有效的治療方法，而且至今也沒有完全得到治愈的病例。
現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀點認為關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，通過行為干預和特殊教育訓練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認知、社會交往及適應社會的能力。臨床上比較有效的具體干預方法有行為干預、結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練、針刺療法、音樂游戲治療等。
二、自閉癥該如何治療？
一般說來，孤獨癥患兒的預后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴重程度、早期言語發(fā)育情況、認知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓練等多種因素有關。
心理學研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥的實質(zhì)的損害是認知障礙，表現(xiàn)在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對某種事物的興趣，當孤獨癥面對一種物品時不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是孤獨癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣，不會進行扮演性游戲也是孤獨癥的早期表現(xiàn)之一。如果能發(fā)現(xiàn)早期癥狀，進行早期診斷、早期治療無疑會對預后產(chǎn)生積極而有效的影響。
獨癥患兒沒有獨立交往的能力，不會根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來適應環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。伴有嚴重智力低下者，無任何言語功能、無法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，直接威脅著生存，給教育和干預帶來障礙，作為家長，是很容易辨認出孩子的這些異常的。
一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會交往和適應社會的能力或多或少地提高。但仍表現(xiàn)為與人交往困難，獨來獨往，回避他人；在不涉及社交能力時，也能干好某些簡單、機械的事情。
早期或在確診為孤獨癥之前已有較好的語言或言語功能者預后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎，使用藥物效果比較好。
觀察到高功能水平孤獨癥預后較低功能水平為好，報道16名6歲以下，iq大于65的孤獨癥患兒，有半數(shù)可完成大學學業(yè)，能獨立生活。即使是高功能水平孤獨癥兒童，其業(yè)余活動面或活動內(nèi)容也是有限制的，不會做建設性的決策或提建設性意見。
伴有其它疾病者如嚴重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結(jié)節(jié)性硬化等預后較差，伴有聽力受損、特殊生活技能問題者預后較差。（實習編輯：小雨）
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