中醫(yī)病名

遺尿，遺溺。簡(jiǎn)稱：遺尿

定義及釋義

功能性遺尿癥是指5歲以上兒童，無(wú)明確器質(zhì)性病因而發(fā)生的不自主排尿。主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)尿濕床鋪。少數(shù)患兒白天清醒時(shí)也可發(fā)生遺尿。

流行病學(xué)

在小年齡組患兒中，女孩稍多于男孩，但隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患兒逐漸減少，至11歲左右男女之比約為2：1。

本癥的患病率為0.5～10%，年齡越小，患病率越高。

發(fā)病機(jī)理

遺尿癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠覺(jué)醒困難所致；另一部分可能與嬰幼兒時(shí)期排尿訓(xùn)練方法不恰當(dāng)，或與心理情緒異常有關(guān)；遺傳因素在本癥發(fā)病過(guò)程中起一定作用，研究發(fā)現(xiàn)，約70%患兒一級(jí)親屬中有遺尿史，單卵雙胎同病率明顯高于異卵雙胎，遺傳因素的作用機(jī)制可能與延遲了控制排尿的神經(jīng)機(jī)能成熟有關(guān)。

病機(jī)探微

遺尿主要與腎及膀胱虛寒，不能固攝密切相關(guān)，此外尚與肺、脾、肝等臟腑功能失常有關(guān)。下元虛寒，閉藏失職，肺脾氣虛，水液不攝及肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，均可導(dǎo)致遺尿。其病位主要在腎與膀胱，同時(shí)涉及肺、脾、肝。

診斷

中醫(yī)診斷

 

辨證：

遺尿是一個(gè)證候，因?qū)е逻z尿的原因不同，故在臨床表現(xiàn)上有寒熱虛實(shí)之分。一般說(shuō)來(lái)，虛證多于實(shí)證，寒證多于熱證，臨證時(shí)必須首先辨明虛實(shí)，分清寒熱。其辨證要點(diǎn)主要根據(jù)尿色、尿量以及伴隨癥狀。小便清長(zhǎng)而量多者，其證多屬虛、屬寒。小便量少而黃者，其證多屬實(shí)、屬熱。

1.腎氣不足

主證：睡中遺尿，醒后方覺(jué)，小便頻數(shù)，色白而清，面色huang白，肢冷畏寒，腰膝酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱無(wú)力。

分析：本證由腎氣不足，下元虛寒所致。腎氣虛弱，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化失常，故見睡中遺尿。腎虛命門火衰，故見肢冷畏寒，面色huang白。腎氣不足，髓海不充，故見智力較差。

2.肺脾氣虛

主證：睡中遺尿，晝間尿頻，少氣懶言，面色萎黃，納呆便溏，自汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無(wú)力。

分析：本證由肺脾兩虛，水無(wú)所制，膀胱失約而致。肺脾氣虛則治節(jié)不行，上虛不能制下，膀胱失約，故見遺尿。肺氣不足，故見少氣懶言。脾虛不運(yùn)，故見納呆便溏。

3.肝經(jīng)濕熱

主證：睡中遺尿，尿色深，尿味臊臭，急躁易怒，或夜間夢(mèng)語(yǔ)xie齒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

 

分析：本證由肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦所致。肝主疏泄，肝經(jīng)蘊(yùn)熱，熱迫膀胱，氣化失常，故見睡中遺尿。熱郁化火，肝火偏亢，故見急躁易怒。熱擾心神，故見夢(mèng)語(yǔ)xie齒。

西醫(yī)診斷

癥狀：1.遺尿：常發(fā)生于晚上睡眠后相對(duì)固定的時(shí)間，以前半夜為多。有時(shí)一夜可遺尿2～3次。嚴(yán)重者午睡時(shí)也可遺尿。過(guò)度興奮、疲勞或軀體疾病等常導(dǎo)致遺尿次數(shù)增多。少數(shù)病人內(nèi)天清醒狀態(tài)下也可遺尿。

2.其他：常伴有夜驚、夢(mèng)游等睡眠障礙，或有明顯的情緒和行為異常，如抑郁、自卑、多動(dòng)、易怒或性格異常。

實(shí)驗(yàn)室診斷：本癥屬功能性疾患，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查無(wú)特異性改變?？勺们檫x做尿常規(guī)、血糖、骶椎x光片、腦電圖、腦ct等以排除器質(zhì)性病變所造成的不能自控排尿。

鑒別診斷

1.糖尿?。阂蚰蛄吭龆?，兒童患者常有遺尿。但多伴有多飲、多食、消瘦癥狀。查血糖、尿糖可以確診。

2.尿崩癥：兒童也可表現(xiàn)為遺尿，但飲水量明顯多于正常，尿色清淡，尿比重明顯降低，垂體加壓素試驗(yàn)或禁水試驗(yàn)可確診。

3.泌尿系感染：常因尿頻、尿急而來(lái)不及控制排尿，夜間也常有遺尿。但常伴尿痛或發(fā)熱，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)可為陽(yáng)性。

 

4.其他疾病：隱性脊柱裂、癲癇、脊髓疾病等也常伴有不自主排尿，但均有各自不同的臨床特征。結(jié)合腰骶椎x光片、腦電圖、脊髓mri等檢查，可以鑒別。

預(yù)后

預(yù)后大多良好，常隨著年齡增長(zhǎng)遺尿次數(shù)逐漸減少，最終痊愈，但有5%的患兒20歲以后仍有發(fā)作。

治療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

臨床治療以培元補(bǔ)腎，固澀小便為要。下元虛寒者，施以溫腎固澀法。肺脾氣虛者，用益氣固澀法。肝經(jīng)濕熱者，則宜瀉肝清熱之法。

辨證選方

1.腎氣不足

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便。

方藥：右歸丸加減。山藥、益智仁、桑螵蛸各15g，枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子各10g，杜仲、五味子各6g。命門火衰，面黃肢冷加附子、肉桂；睡眠較深，不易喚醒加麻黃、石菖蒲。

2.肺脾氣虛

治法：益肺健脾，縮泉止溺。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。黃芪15g，黨參、益智仁、桑螵蛸各12g，白術(shù)、升麻、烏藥、陳皮各6g。納呆便溏加茯苓、薏苡仁；困寐不醒加菖蒲、遠(yuǎn)志。

3.肝經(jīng)濕熱

治法：瀉肝清熱，固澀止溺。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、覆盆子各12g，車前子(包煎)、當(dāng)歸、金櫻子各10g，梔子、柴胡各6g，木通3g。夜熱口干加知母、黃柏；夢(mèng)語(yǔ)xie齒加遠(yuǎn)志、菖蒲、生牡蠣。

 

敷貼：覆盆子60g，金櫻子60g，菟絲子60g，五味子60g，補(bǔ)骨脂60g，桑螵蛸60g，山萸肉60g，仙茅60g，丁香30g，肉桂30g。共研細(xì)末，每次取藥粉1g，以酒調(diào)之敷臍，膠布密封固定，每3日換藥1次。適用于小兒遺尿?qū)倨⒛I兩虛者。

中藥：

成藥

1.縮泉丸：功能溫腎縮泉，固澀止溺。適于小兒遺尿?qū)倌I氣虛寒，膀胱不約者。3～6歲

每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，日服2次。

2.夜尿?qū)帲汗δ苎a(bǔ)腎散寒，固澀縮尿。適用于小兒遺尿?qū)傧略摵摺?～6歲每服1/2

丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，日服2次。

3.遺尿散：有暖腎縮尿之功效。適用于小兒遺尿?qū)倌I氣不足，下元虛寒者。3～6歲每服

2.5g，6歲以上每服5g，日服2次。

4.水陸二仙丸：功能健脾益腎，縮泉固澀。適用于小兒遺尿?qū)倨⒛I俱虛者。3～6歲每服

3g，6～9歲每服6g，9歲以上每服9g，日服2～3次。

5.八正合劑：有清熱利濕，通淋止痛之功效。適用于小兒遺尿?qū)贊駸嵯伦⒄摺?～6歲每

 

服10ml，6～9歲每服15ml，9歲以上每服20ml，日服2～3次。

專方驗(yàn)方

1.麻黃益智湯：炙麻黃10g，五味子10g，益智仁10g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于小兒遺尿癥屬肺腎兩虛者。

2.益氣縮泉固關(guān)散：黃芪30g，炒山藥30g，益智仁100g，桑螵蛸40g，白果仁100g，補(bǔ)骨脂10g。共研細(xì)末。3～5歲每服3g，6～10歲每服5g，日服2次。適用于小兒遺尿癥屬脾腎虛寒者。

3.山藥補(bǔ)骨脂散：山藥120g，補(bǔ)骨脂60g。將補(bǔ)骨脂去除雜質(zhì)，放鍋內(nèi)炒10～20分鐘，發(fā)出爆聲，取出放冷，研為細(xì)末，山藥焙干研末，與補(bǔ)骨脂混勻。每服10g，日服2次。適用于脾虛遺尿。

4.遺尿驗(yàn)方：雞蛋1個(gè)，覆盆子5～7個(gè)，覆盆子研為細(xì)末，將雞蛋打一小孔裝入，外用和好之面粉包住，放火中燒至面焦蛋熟即可服用。5日為1療程。適用于小兒遺尿癥。

5.加味四神丸：補(bǔ)骨脂5g，五味子4g，熟肉蔻5g，吳茱萸5g，益智仁5g，豬膀胱1具。豬膀胱洗凈，將上藥裝入，將口扎好，用粗針頭將豬膀胱刺數(shù)孔，放入盆內(nèi)，加水1.5kg，煮沸后1小時(shí)左有去渣及湯液，取豬膀胱切片食之，分2～3次服完。適用于小兒虛寒遺尿。

 

針灸：

取穴腎俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、委中、委陽(yáng)、三陰交、陰陵泉。行補(bǔ)法，留針10～20分鐘，每日或隔日1次，6次為1療程。休息1周可開始第2療程。適用于小兒虛寒性遺尿癥；取穴百會(huì)、命門、關(guān)元、中l(wèi)iao、大敦。用小艾炷，每穴灸7壯，或用艾條灸，隔

日1次，5次為1療程。

推拿、按摩：

患兒俯臥，醫(yī)生先用手掌按摩背部，然后沿小兒脊柱自長(zhǎng)強(qiáng)穴始，用食、中及

拇指將皮膚提起，沿督脈向上推捏，每推捏三下，將兩手之間的皮膚向后提一下，直至風(fēng)府穴處，然后在腎俞、膀胱俞處按揉數(shù)下，上述過(guò)程反復(fù)5遍，每日1次，5次為1療程。

西醫(yī)治療

本癥治療以去除誘因及行為療法為主。

一、一般治療

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡量去除誘因，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

2.建立良好的生活規(guī)律，根據(jù)其遺尿時(shí)間的特點(diǎn)，定時(shí)喚醒，使之逐漸形成條件反射，減少或避免遺尿。

3.控制入睡前液體入量，以減少睡眠期間的尿量。

二、藥物治療

1.三環(huán)類抗抑郁藥：常用丙咪嗪。作用機(jī)制不明，可能與抗抑郁作用及改善睡眠有關(guān)。有效治療劑量為1～2.5mg/kg，一般體重在25kg以下者用12.5～25mg，25kg以上者用25～70mg，每晚睡前1小時(shí)口服。一般用藥1～2周后癥狀即得到控制，鞏固治療數(shù)周后逐漸減量至停藥，總療程以不超過(guò)8周為宜。停藥后易復(fù)發(fā)。

 

2.抗膽堿能藥物：可選用阿托品或東莨菪堿每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。療效不如丙咪嗪。

3.其他藥物：哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，對(duì)部分患兒有效?？勺们檫x用。

三、行為療法

是目前治療遺尿癥最有效的方法，目前采周較多的是間斷強(qiáng)化法。具體操作如下：囑患兒睡在一特制床單上，床單內(nèi)放置兩個(gè)電極，電極的另一端分別與電鈴及電源連接，患兒遺尿時(shí)可使電路接通，電鈴響聲可喚醒患兒或父母。若患兒未醒，父母應(yīng)喚醒囑其排尿。多次應(yīng)用后可建立條件反射，一旦膀胱充盈，患兒能自動(dòng)清醒并排尿。

歷史考證

歷代醫(yī)家對(duì)本病論述很多。如《諸病源候論》云：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也”?！队子准?middot;小便不利論治》則說(shuō)：“小便自出而不禁者，謂之遺尿，睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也”。均精確指出了遺尿之病機(jī)。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）