房室傳導(dǎo)阻滯的常見病因有:
(1)急性風(fēng)濕熱、白喉等所引起的心肌炎以及其他心肌疾病;
(2)房室束及束支非特異性纖維變性、先天異常;
(3)冠心病尤其是急性心肌梗塞;
(4)藥物中毒:洋地黃過量、奎尼丁及高血鉀等;
(5)迷走神經(jīng)張力增高等。
房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室間傳導(dǎo)遲延或阻斷。
而第一度房室阻滯是由于交界區(qū)的相對不應(yīng)期延長,引起房室傳導(dǎo)時間延長,但每次心房激動均能傳入心室。第二度房室傳導(dǎo)阻滯是由于交界區(qū)的絕對不應(yīng)期延長,但未占據(jù)整個心激動周期。此時落在交界區(qū)生理的絕對不應(yīng)期之外(t波波峰之后)的心房激動仍不能傳到心室、心電圖表現(xiàn)為間歇地出現(xiàn)心室漏搏,即僅有p波而無qrs波群。根據(jù)阻滯程度分為ⅰ型及ⅱ型。ⅰ型是由于交界區(qū)絕對與相對不應(yīng)期均延長(但絕對不應(yīng)期延長較輕)所引起。而文氏現(xiàn)象的產(chǎn)生主要是由于每次搏動后交界區(qū)都不能完全恢復(fù)所致。文氏周期(心室周期〈r?r周期〉的心房周期(p?p 間期)呈現(xiàn)特有規(guī)律性改變)中第一個心房激動下傳后使交界區(qū)出現(xiàn)一延長的不應(yīng)期,當(dāng)?shù)诙€心房激動到達交界區(qū)時,落于第一次激動的相對不應(yīng)期中。因此p?r間期延長。由于交界區(qū)不應(yīng)期延長,第三個心房激動便落在第二個激動相對不應(yīng)期的更早階段,使p?r間期更加延長。最后激動終于落的延長到交界區(qū)絕對不應(yīng)期中。從而,不能下傳到心室,發(fā)生一次心室漏搏。在長間歇后,交界區(qū)不應(yīng)期才有所恢復(fù),上述的周期則又重復(fù)出現(xiàn)。ⅱ型(又稱莫氏ⅱ型),此時交界區(qū)的絕對不應(yīng)期顯著延長,而相對不應(yīng)期基本正常。
第三度房室傳導(dǎo)阻滯(高度房室傳導(dǎo)阻滯)由于交界區(qū)的絕對不應(yīng)期極度延長,占據(jù)了整個心激動周期,使所有的心房激動都落到絕對不應(yīng)期內(nèi),房室傳導(dǎo)完全被阻斷。此時,心房與心室的活動分別由兩個起搏點控制,通常竇房結(jié)控制心房,而交界區(qū)或心室起搏點控制心室,形成完全性房室脫節(jié)。有時高度房室傳導(dǎo)阻滯可見“超常”房室傳導(dǎo)(即心臟傳導(dǎo)阻滯時,在心肌恢復(fù)的早期,出現(xiàn)為時極短的、反常的傳導(dǎo)改善)。(實習(xí)編輯:小鹿)
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