診室里，一位剛確診乳腺癌的患者拿著病理報(bào)告，滿臉困惑地問(wèn)我：‘醫(yī)生，報(bào)告上建議做HER2檢測(cè)，這個(gè)到底是什么？’ 類(lèi)似的問(wèn)題，我?guī)缀趺刻於紩?huì)遇到。說(shuō)實(shí)話，HER2檢測(cè)對(duì)于腫瘤治療方向的抉擇，確實(shí)是個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

HER2檢測(cè)：看清腫瘤的‘加速器’

這個(gè)檢測(cè)，目標(biāo)是看腫瘤細(xì)胞表面有沒(méi)有過(guò)量表達(dá)一種叫‘人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2’的蛋白，或者它的基因有沒(méi)有擴(kuò)增。你可以把它想象成汽車(chē)上的油門(mén)踏板。正常細(xì)胞，這個(gè)‘油門(mén)’是受控的。但有些癌細(xì)胞，這個(gè)HER2基因大量復(fù)制，產(chǎn)生過(guò)多的受體蛋白，相當(dāng)于把油門(mén)卡死了，讓細(xì)胞瘋狂增殖和轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，就是通過(guò)免疫組化看蛋白多少，或者用熒光原位雜交技術(shù)去數(shù)基因的拷貝數(shù)。它的臨床意義太明確了：直接決定患者能不能用上靶向藥，比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些。用對(duì)了，效果是天壤之別。

檢測(cè)盯著的關(guān)鍵靶點(diǎn)

HER2陽(yáng)性檢測(cè)，核心就是盯住HER2這個(gè)靶點(diǎn)本身。具體測(cè)兩個(gè)層面：一個(gè)是蛋白表達(dá)水平，病理科醫(yī)生在顯微鏡下根據(jù)染色深淺和范圍打分，0、1+、2+、3+。另一個(gè)是基因狀態(tài)，看HER2基因的拷貝數(shù)有沒(méi)有成倍增加。有時(shí)候，檢測(cè)報(bào)告還會(huì)附帶一個(gè)叫‘CEP17’的染色體著絲粒指標(biāo)，用來(lái)輔助判斷基因擴(kuò)增是不是真的。說(shuō)白了，所有的指標(biāo)都圍繞一個(gè)核心問(wèn)題：這個(gè)腫瘤是不是由HER2通路驅(qū)動(dòng)？

誰(shuí)需要考慮做這個(gè)檢測(cè)

其實(shí)吧，所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，標(biāo)準(zhǔn)診療路徑里都包含HER2檢測(cè)。這是寫(xiě)入國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范里的。你想啊，不檢測(cè)就不知道能不能用靶向藥，可能就錯(cuò)過(guò)了一個(gè)非常有效的治療機(jī)會(huì)。除了乳腺癌，一部分胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌的患者也需要做。另外，如果乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，通常也建議重新檢測(cè)，因?yàn)槟[瘤的狀態(tài)可能會(huì)變。

檢測(cè)流程和需要什么樣本

駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)西園街道交通路102號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第四中學(xué)東校區(qū)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

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【交通】乘坐公交1路/6路/9路至交通路西園市場(chǎng)站

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2、駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)前進(jìn)路南段82號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交K6路至前進(jìn)路南海路站

【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第二初級(jí)中學(xué)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

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3、駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)前進(jìn)路南段82號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交K6路至前進(jìn)路南海路站

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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

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流程不復(fù)雜。一般是先由外科醫(yī)生通過(guò)穿刺或手術(shù)取得腫瘤組織樣本，做成蠟塊。病理科醫(yī)生從中切出極薄的切片，用于免疫組化檢測(cè)。如果結(jié)果是2+（這是個(gè)臨界值），就需要自動(dòng)加做FISH檢測(cè)來(lái)明確基因狀態(tài)。樣本必須是新鮮的腫瘤組織，經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋。活檢或手術(shù)標(biāo)本都可以，但前提是組織量要足夠，且腫瘤細(xì)胞比例不能太低，不然會(huì)影響判斷。

駐馬店的檢測(cè)選擇與花費(fèi)

在駐馬店，患者通常有三類(lèi)選擇。大型綜合醫(yī)院或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的病理科，一般都能開(kāi)展免疫組化檢測(cè)。FISH檢測(cè)對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員要求更高，部分醫(yī)院可能會(huì)將樣本送往鄭州或更大型的檢測(cè)中心。還有一點(diǎn)，就是依托醫(yī)院合作的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。費(fèi)用方面，免疫組化檢測(cè)幾百元，屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。FISH檢測(cè)費(fèi)用會(huì)高一些，通常在一兩千元，醫(yī)保政策可能因地而異，檢測(cè)前最好咨詢(xún)清楚。

看懂報(bào)告：陽(yáng)性與陰性的分水嶺

報(bào)告解讀是關(guān)鍵。免疫組化3+，或者FISH檢測(cè)顯示HER2基因擴(kuò)增，就定義為HER2陽(yáng)性。這意味著腫瘤的生長(zhǎng)嚴(yán)重依賴(lài)HER2通路，患者是靶向治療的明確受益人群，使用抗HER2藥物效果通常很好。如果免疫組化是0或1+，或者FISH無(wú)擴(kuò)增，就是HER2陰性。陰性不代表沒(méi)法治，只是意味著不適合用抗HER2靶向藥，治療策略會(huì)轉(zhuǎn)向化療、內(nèi)分泌治療或其他靶點(diǎn)藥物。還有那個(gè)2+且FISH陰性的情況，目前也歸為陰性，但這類(lèi)患者需要醫(yī)生更精細(xì)地評(píng)估。

拿到一份檢測(cè)報(bào)告，最重要的是和主治醫(yī)生充分溝通。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的具體分型、分期和其他指標(biāo)，把這份報(bào)告的價(jià)值放到整個(gè)治療拼圖里。腫瘤治療是個(gè)系統(tǒng)工程，每一步檢測(cè)都是為了把路標(biāo)看得更清楚。好了，今天就聊到這兒，如果還有不清楚的，下次復(fù)查我們可以再細(xì)看你的報(bào)告。