去年秋天，李阿姨在青島一家醫(yī)院確診了乳腺癌。拿到病理報(bào)告時(shí)，她看著上面陌生的英文縮寫和數(shù)字，心里一片茫然。主治醫(yī)生建議她再做一項(xiàng)“HER2陽(yáng)性檢測(cè)”，說這個(gè)結(jié)果會(huì)直接影響后續(xù)治療方案的選擇。李阿姨當(dāng)時(shí)心里直打鼓：“這又是什么檢查？是不是情況更復(fù)雜了？” 其實(shí)吧，很多患者和家屬都經(jīng)歷過這個(gè)階段。今天，我就以腫瘤科普作者和患者家屬的雙重身份，跟大家聊聊這件事，希望能幫您撥開迷霧。
HER2陽(yáng)性檢測(cè)：到底是查什么，為啥重要
HER2陽(yáng)性檢測(cè)，說白了，就是查查癌細(xì)胞表面有沒有一種叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)HER2蛋白像個(gè)天線，如果它太多太密集（專業(yè)說法叫“過表達(dá)”），就會(huì)不停地給癌細(xì)胞發(fā)送“快快生長(zhǎng)、拼命分裂”的錯(cuò)誤信號(hào)，導(dǎo)致腫瘤長(zhǎng)得特別猛，更容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。檢測(cè)的原理，通常是用特殊的染色劑去“標(biāo)記”活檢組織里的HER2蛋白或者它的基因，然后在顯微鏡下看顏色深淺或者用儀器測(cè)基因拷貝數(shù)。它的臨床意義太大了，直接決定了治療的路子：如果是HER2陽(yáng)性，就意味著有明確的“靶子”可以打，可以使用效果非常好的靶向藥物；如果是陰性，那就得主要依靠化療、內(nèi)分泌治療等其他手段。你想啊，這就像打仗前先搞清楚敵人的主要武器是什么，才能精準(zhǔn)打擊。
這項(xiàng)檢測(cè)能告訴我們哪些關(guān)鍵信息
HER2檢測(cè)主要盯著的就是HER2這個(gè)靶點(diǎn)本身。它通常報(bào)告兩個(gè)核心指標(biāo)：一個(gè)是HER2蛋白的表達(dá)水平（通過免疫組化法，IHC，結(jié)果用0、1+、2+、3+表示），另一個(gè)是HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)（通過熒光原位雜交法，F(xiàn)ISH，看基因有沒有多拷貝）。這兩個(gè)指標(biāo)是相輔相成的，有時(shí)候IHC結(jié)果是2+，屬于“可疑”，就需要用FISH方法再確認(rèn)一下基因到底擴(kuò)增了沒有，這樣才能給出最準(zhǔn)確的“陽(yáng)性”或“陰性”判斷。
哪些情況醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)
并不是所有癌癥患者都需要做。目前，HER2檢測(cè)主要針對(duì)乳腺癌和胃癌。對(duì)于乳腺癌，基本上所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，醫(yī)生都會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)，這是制定初始治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。還有一點(diǎn)，如果癌癥復(fù)發(fā)了或者轉(zhuǎn)移了，有時(shí)也需要重新檢測(cè)一次，因?yàn)槟[瘤的特性可能會(huì)變。對(duì)于胃癌，情況類似，確診了也推薦檢測(cè)HER2狀態(tài)。說實(shí)話，這個(gè)檢測(cè)已經(jīng)成了這些癌種規(guī)范化治療里不可或缺的一環(huán)，目的就是為了不讓任何一個(gè)可能從靶向治療中獲益的患者被漏掉。
檢測(cè)怎么做，需要準(zhǔn)備什么樣本
青島萬核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
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流程其實(shí)不復(fù)雜。檢測(cè)用的樣本就是之前手術(shù)或者穿刺活檢取下來的腫瘤組織，通常已經(jīng)做成蠟塊保存在病理科了。患者不需要額外再挨一刀，只需要醫(yī)生開具檢測(cè)申請(qǐng)，病理科醫(yī)生就會(huì)從蠟塊上切下幾片極薄的組織，像做切片一樣，進(jìn)行專門的染色和處理。整個(gè)過程患者基本是“無感”的，主要工作在實(shí)驗(yàn)室完成。從提交申請(qǐng)到出報(bào)告，時(shí)間大概需要一周左右，具體看醫(yī)院的流程。關(guān)鍵就是那份腫瘤組織樣本要足夠且有代表性。
在青島做檢測(cè)，去哪兒以及花費(fèi)問題
在青島，這項(xiàng)檢測(cè)屬于比較常規(guī)的病理項(xiàng)目。具備資質(zhì)的、大型的三甲醫(yī)院病理科基本都能開展，特別是一些在腫瘤診療方面有重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)院。還有一些大型的、專業(yè)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也可以做，并且能和很多醫(yī)院合作。說到費(fèi)用，它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保一般不報(bào)銷。價(jià)格受檢測(cè)方法（IHC還是FISH）、醫(yī)院等級(jí)等因素影響，會(huì)有浮動(dòng)。IHC檢測(cè)相對(duì)便宜一些，大概幾百元；如果需要做FISH檢測(cè)確認(rèn)，費(fèi)用會(huì)高一些，通常在一兩千元甚至更高。這個(gè)具體費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)在開單時(shí)間診室醫(yī)生或醫(yī)院收費(fèi)處咨詢確認(rèn)。
報(bào)告拿到手，上面的結(jié)果意味著什么
這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果報(bào)告最終判定為“HER2陽(yáng)性”（通常是IHC 3+，或者IHC 2+但FISH確認(rèn)有基因擴(kuò)增），那其實(shí)提供了一個(gè)非常重要的治療機(jī)會(huì)。這意味著患者適合使用針對(duì)HER2的靶向藥物，比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等。這類藥物能精準(zhǔn)地阻斷HER2信號(hào)，療效顯著，極大地改善了這類患者的預(yù)后。如果判定為“HER2陰性”（IHC 0或1+，或IHC 2+但FISH無擴(kuò)增），那就意味著癌細(xì)胞不依賴HER2通路生長(zhǎng)，用上述靶向藥效果不大，治療重點(diǎn)會(huì)放在化療、內(nèi)分泌治療或?qū)ふ移渌悬c(diǎn)上。你看，一個(gè)檢測(cè)，直接為患者指明了一條更清晰、更個(gè)性化的治療道路。
李阿姨后來做了檢測(cè)，結(jié)果是HER2陽(yáng)性。她一開始有點(diǎn)沮喪，覺得“陽(yáng)性”總不是好事。但醫(yī)生詳細(xì)解釋后，她明白了這反而意味著有非常有效的靶向藥可用?，F(xiàn)在她配合靶向治療，病情控制得很穩(wěn)定。所以，當(dāng)醫(yī)生建議做HER2檢測(cè)時(shí)，別慌張，這是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抗腫瘤的“偵察兵”，是為了更好地幫我們打贏這場(chǎng)仗。希望這篇文章能解答您的一些疑惑，心里能更踏實(shí)些。治療路上，科學(xué)和信心一樣重要。
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