診室里，媽媽抱著剛滿1歲的寶寶，眉頭緊鎖。“彭醫(yī)生，您看，他眼睛有時(shí)候好像有點(diǎn)往里跑。我老公小時(shí)候就是斜視，做過手術(shù)的。這……斜視會(huì)遺傳嗎？是不是我兒子也逃不掉?。俊彼慕箲]幾乎寫在臉上。這樣的場(chǎng)景，每周都能遇到好幾次。家長(zhǎng)們最揪心的，除了孩子眼前的治療，就是未來的不確定性——這個(gè)病，會(huì)不會(huì)傳給下一代？

一句話能說清嗎？斜視到底會(huì)不會(huì)遺傳？

實(shí)話實(shí)說，沒法用“會(huì)”或“不會(huì)”來簡(jiǎn)單回答。斜視的病因像個(gè)拼圖，遺傳是其中一塊重要的拼板，但絕不是唯一的一塊。你可以這么理解：斜視有遺傳傾向，但不是絕對(duì)的遺傳病。

醫(yī)學(xué)上，我們把斜視分為好幾類，比如共同性斜視（眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，但眼位偏斜）、麻痹性斜視（控制眼球的肌肉或神經(jīng)出了問題）。不同類型的斜視，遺傳“分量”不一樣。大量研究和臨床觀察都發(fā)現(xiàn)，有斜視家族史的孩子，得斜視的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)比普通孩子要高。家里父母、兄弟姐妹有斜視，那孩子就得格外留心了。所以，當(dāng)家長(zhǎng)問我“斜視會(huì)遺傳嗎”，我的第一反應(yīng)是反問：“您家里，還有其他人有類似情況嗎？”這個(gè)家族史信息，對(duì)判斷太重要了。

為什么我家有斜視，孩子卻沒得？遺傳概率有多大？

這就是遺傳的復(fù)雜性了。它不像單基因遺傳病那樣有明確的“命中率”。斜視的遺傳，更多是多基因、多因素共同作用的結(jié)果。你可以想象成給孩子一個(gè)“容易發(fā)生斜視”的體質(zhì)基礎(chǔ)，但最終會(huì)不會(huì)表現(xiàn)出來，還得看后天環(huán)境這塊“土壤”。

比如，高度遠(yuǎn)視的孩子，為了看清東西，眼睛需要使勁調(diào)節(jié)，這個(gè)勁兒用大了，可能就把眼球“拉”偏了，形成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。如果這個(gè)孩子剛好又從父母那里遺傳了“眼位控制能力偏弱”的基因，那雪上加霜，斜視就很容易出現(xiàn)。反過來，如果孩子雖然有點(diǎn)遺傳傾向，但視力發(fā)育很好，沒有大度數(shù)屈光不正，用眼習(xí)慣也健康，那可能一輩子都不會(huì)出現(xiàn)斜視。

關(guān)于概率，很難給出一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的數(shù)字。有些研究說，大約30%-50%的斜視患者有陽(yáng)性家族史。對(duì)于先天性內(nèi)斜視（出生后6個(gè)月內(nèi)就發(fā)現(xiàn)的），如果父母一方有，孩子患病風(fēng)險(xiǎn)大概在6%-20%之間。這個(gè)數(shù)字只是參考，具體到每個(gè)家庭，情況千差萬(wàn)別。

哪些類型的斜視，遺傳風(fēng)險(xiǎn)更高一些？

不是所有斜視都“平等”地遺傳。有幾類需要特別關(guān)注：

先天性內(nèi)斜視：這是遺傳傾向最明顯的一類。很多患兒都能找到家族史。如果寶寶生下來幾個(gè)月內(nèi)就發(fā)現(xiàn)眼睛明顯向內(nèi)偏斜，一定要詳細(xì)查查家族里有沒有類似情況。

伴有特定綜合征的斜視：有些斜視是全身遺傳綜合征的一部分，比如先天性眼外肌纖維化綜合征，這種病眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)嚴(yán)重受限，遺傳模式明確（常染色體顯性或隱性遺傳），遺傳風(fēng)險(xiǎn)就非常高。

間歇性外斜視：也比較常見到家族聚集現(xiàn)象。可能爺爺奶奶、爸爸媽媽、孩子，都有那么點(diǎn)“太陽(yáng)底下喜歡瞇一只眼”或者“發(fā)呆時(shí)眼睛往外飄”的習(xí)慣。

相比之下，那些因?yàn)楹筇焱鈧⒀装Y、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ū热缥宜诘纳窠?jīng)內(nèi)科常處理的腦梗、腫瘤壓迫神經(jīng)）導(dǎo)致的麻痹性斜視，遺傳因素就小得多，主要還是后天病因。

如果擔(dān)心遺傳，現(xiàn)在有什么科學(xué)方法能幫忙？

這才是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)能帶給我們的希望。過去，我們只能被動(dòng)觀察和等待。現(xiàn)在，對(duì)于有明確家族史、特別是家族里多人患病的情況，眼科遺傳病咨詢和基因檢測(cè)可以派上用場(chǎng)。

這可不是隨便抽個(gè)血就行。它需要一個(gè)專業(yè)的流程：首先，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)繪制你的“家系圖”，誰(shuí)有病、什么時(shí)候發(fā)病、具體類型，弄得清清楚楚。然后，根據(jù)這個(gè)圖譜和患者的臨床特征，判斷最可能屬于哪種遺傳模式。如果需要，才會(huì)建議進(jìn)行相關(guān)的基因測(cè)序。

比如，針對(duì)一些懷疑是綜合征性斜視的患者，通過基因檢測(cè)找到明確的致病突變，意義重大。這不僅能確診，還能：
1. 評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：明確告訴家庭，如果再生一個(gè)孩子，患病的概率大概是多少。
2. 指導(dǎo)早期監(jiān)測(cè)：知道孩子有風(fēng)險(xiǎn)，就可以在他出生后，像“重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象”一樣，定期進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，抓住最早的治療時(shí)機(jī)。治療斜視，時(shí)機(jī)就是效果！
3. 避免不必要的檢查：搞清楚是遺傳問題，就不用再像沒頭蒼蠅一樣去做很多排查其他病因的檢查了。

當(dāng)然，目前并非所有斜視都能找到對(duì)應(yīng)的基因。但對(duì)于復(fù)雜的、家族聚集性強(qiáng)的病例，這無疑是一個(gè)強(qiáng)有力的精準(zhǔn)醫(yī)療工具。

給家長(zhǎng)的建議：發(fā)現(xiàn)孩子有這些跡象，別只想著“等等看”！

回到診室那位媽媽的問題。我檢查了她的寶寶，發(fā)現(xiàn)只是間歇性的、輕微的內(nèi)斜，結(jié)合家族史，確實(shí)需要警惕。我給她的建議，也分享給所有擔(dān)心的父母：

第一，丟掉“長(zhǎng)大就好了”的幻想。 斜視不會(huì)自愈，等待只會(huì)錯(cuò)過最佳治療期，可能造成永久性的視力損傷（弱視）和雙眼視功能喪失。一旦懷疑，哪怕只是偶爾覺得孩子眼神不對(duì)、拍照時(shí)總有一只眼反光點(diǎn)位置不正、喜歡歪頭看東西，都要盡快看眼科。專門的“小兒眼科”或“斜視與小兒眼科”是首選。

第二，把家族史清楚地告訴醫(yī)生。 看病時(shí)主動(dòng)說：“孩子爸爸/姑姑/爺爺有斜視。”這句話能立刻幫醫(yī)生提高警惕，判斷思路也會(huì)不一樣。

第三，理性看待遺傳風(fēng)險(xiǎn)。 有家族史不等于“判刑”，只是意味著你們需要成為更細(xì)心、更積極的觀察者。定期（比如每半年到一年）帶孩子做眼科體檢，建立視覺健康檔案。

第四，如果家族里斜視的人特別多，或者伴有其他眼部或全身問題，可以主動(dòng)咨詢是否有必要進(jìn)行遺傳咨詢。 這不是制造焦慮，而是用科學(xué)手段管理風(fēng)險(xiǎn)，讓自己心里更有底。

說到底，面對(duì)“斜視會(huì)遺傳嗎”這個(gè)問題，恐懼源于未知?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)，已經(jīng)能讓我們撥開一部分迷霧，從被動(dòng)擔(dān)憂轉(zhuǎn)向主動(dòng)管理。作為家長(zhǎng)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，永遠(yuǎn)是應(yīng)對(duì)斜視——無論它是否與遺傳相關(guān)——最有效、最不該猶豫的金科玉律。

彭妍 副主任醫(yī)師

? 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 · 神經(jīng)內(nèi)科