老張確診肺癌那會(huì)兒，全家都懵了。醫(yī)生建議做個(gè)液體活檢，說是抽管血就行，能指導(dǎo)用藥。我們當(dāng)時(shí)心里直打鼓，這血里的名堂，真能比穿刺活檢還準(zhǔn)？后來(lái)一步步了解下來(lái)，才發(fā)現(xiàn)這技術(shù)，確實(shí)給像我們這樣的患者家庭，指了條新路。
液體活檢到底是啥？為啥抽血就能查癌
說白了，它就是通過分析血液里腫瘤釋放的微量蹤跡來(lái)診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤。腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中，會(huì)把自己的DNA片段（ctDNA）、整個(gè)細(xì)胞（CTC）或者一些外泌體像‘漂流瓶’一樣扔進(jìn)血液。液體活檢，就是用精密的檢測(cè)技術(shù)，把這些‘漂流瓶’從血海里撈出來(lái)，分析里面的信息。它的臨床意義太大了，你想啊，傳統(tǒng)組織活檢是‘定點(diǎn)取樣’，有創(chuàng)、可能取不到、還不能頻繁做。而液體活檢是‘全局監(jiān)測(cè)’，無(wú)創(chuàng)、方便重復(fù)，能動(dòng)態(tài)反映全身腫瘤負(fù)荷和基因變化，對(duì)評(píng)估療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、指導(dǎo)靶向用藥，價(jià)值非凡。
一管血能查哪些關(guān)鍵指標(biāo)
查的東西可不少，核心是基因突變。比如肺癌里常見的EGFR、ALK、ROS1突變，結(jié)直腸癌的KRAS、NRAS突變，這些直接決定能不能用上對(duì)應(yīng)的靶向藥。還有，能評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷（TMB），這是預(yù)測(cè)免疫治療效果的重要指標(biāo)。另外，通過檢測(cè)特定基因的甲基化水平，還能實(shí)現(xiàn)癌癥的早期篩查和輔助診斷。說實(shí)話，技術(shù)越發(fā)展，能從血液里解讀出的信息就越豐富，幾乎涵蓋了驅(qū)動(dòng)基因、用藥指導(dǎo)、預(yù)后評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)控這幾個(gè)核心維度。
哪些情況醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢查
并不是所有腫瘤患者都需要馬上做。通常有這么幾類情況比較適用。一是初診時(shí)，組織活檢困難或者樣本不足，無(wú)法完成基因檢測(cè)，液體活檢可以作為有效的補(bǔ)充。二是治療過程中，需要監(jiān)測(cè)療效或者判斷是否出現(xiàn)耐藥突變，比如靶向藥吃著吃著效果不好了，抽血查查是不是出現(xiàn)了新的耐藥基因。三是手術(shù)或治療后，用于監(jiān)測(cè)微小殘留病灶和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，比影像學(xué)發(fā)現(xiàn)得更早。還有一點(diǎn)，對(duì)于晚期患者，想全面了解基因圖譜來(lái)尋找用藥機(jī)會(huì)，液體活檢能提供一個(gè)相對(duì)全面的‘基因快照’。
檢測(cè)流程簡(jiǎn)單，但對(duì)樣本有要求
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流程其實(shí)不復(fù)雜。患者不需要特殊準(zhǔn)備，就跟平常抽血一樣。護(hù)士會(huì)抽取10毫升左右的外周血，放入專用的采血管里。這個(gè)采血管很關(guān)鍵，里面含有保護(hù)劑，能防止血液里的細(xì)胞降解，保證‘漂流瓶’的完整性。抽完血，樣本會(huì)低溫冷鏈運(yùn)輸?shù)接匈Y質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。后續(xù)的提取、建庫(kù)、上機(jī)測(cè)序和數(shù)據(jù)分析，都在實(shí)驗(yàn)室完成。患者和家屬要做的，就是配合抽血和等待報(bào)告。周期一般需要一到兩周。
在鶴崗做檢測(cè)的途徑和花費(fèi)
在鶴崗，患者通常無(wú)法在本地醫(yī)院直接完成從抽血到出具完整基因報(bào)告的全流程。大多數(shù)情況是，在本地三甲醫(yī)院的腫瘤科或相關(guān)門診，由主治醫(yī)生根據(jù)病情開具檢測(cè)申請(qǐng)。抽血在本地醫(yī)院完成，然后樣本會(huì)外送到與醫(yī)院合作的、具備資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。費(fèi)用方面，差異比較大。檢測(cè)的基因panel大小、技術(shù)平臺(tái)不同，價(jià)格就不一樣。常見的、針對(duì)幾個(gè)或十幾個(gè)基因的小panel，費(fèi)用可能在幾千元。如果是覆蓋幾百個(gè)基因的大panel，費(fèi)用會(huì)上萬(wàn)。這部分費(fèi)用目前大部分地區(qū)還未納入醫(yī)保，需要自費(fèi)。具體選擇哪種，一定要和主治醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況決定。
報(bào)告到手，陽(yáng)性陰性怎么看
拿到報(bào)告，千萬(wàn)別自己瞎琢磨，一定要找主治醫(yī)生解讀。陽(yáng)性結(jié)果，通常意味著血液中檢測(cè)到了具有臨床意義的基因突變。比如EGFR敏感突變陽(yáng)性，就意味著可能適合使用對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥，這是好消息。但如果檢測(cè)到的是耐藥突變，比如EGFR T790M陽(yáng)性，則提示之前的靶向藥可能耐藥了，需要更換治療方案。陰性結(jié)果呢，也不非常等于‘沒事’。一種可能是血液里確實(shí)沒有檢測(cè)到目標(biāo)突變；另一種可能是腫瘤釋放到血液中的信號(hào)太弱，低于檢測(cè)技術(shù)的下限，出現(xiàn)了假陰性。所以，醫(yī)生一定會(huì)結(jié)合你的影像學(xué)檢查、病理報(bào)告和臨床癥狀來(lái)綜合判斷。最后提一嘴，液體活檢是強(qiáng)大的工具，但它不是萬(wàn)能的，它和傳統(tǒng)檢測(cè)是相輔相成的關(guān)系，共同為精準(zhǔn)治療保駕護(hù)航。
希望這些信息，能幫你和你的家人，在面對(duì)選擇時(shí)，心里更有點(diǎn)底?？拱┞飞?，多了解一點(diǎn)，就多一份主動(dòng)。
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