想必諸位都看過(guò)各大衛(wèi)視的八點(diǎn)檔肥皂劇吧，有沒(méi)有注意過(guò)這樣的情節(jié)：一個(gè)大戶人家，老爺對(duì)唯一的寶貝女兒寵愛(ài)有加，但女兒卻為愛(ài)出走，得知此事后老爺震怒，突感胸悶，捂住胸口倒在沙發(fā)里，此時(shí)傭人趕緊拿來(lái)一顆藥，讓老爺含在舌下，老爺這才徐徐緩解。類似的橋段其實(shí)時(shí)不時(shí)都能看到，給老百姓留下了很深刻的印象，以至于我在病房或者門診時(shí)常能碰到有病人對(duì)我說(shuō)：能不能給我配一種藥？當(dāng)我發(fā)病的時(shí)候趕緊吃一顆，馬上就能好！
平時(shí)的確有這樣一些藥，當(dāng)患者發(fā)作胸悶胸痛的時(shí)候，含服一顆，緩解癥狀，最常用的就是硝酸甘油。硝酸甘油的主要藥理作用是擴(kuò)張全身血管，對(duì)靜脈的作用更顯著，減少回心血量，降低心肌耗氧，緩解心絞痛。硝酸甘油擴(kuò)張血管的機(jī)理是進(jìn)入人體后可釋放一氧化氮(NO)，NO是強(qiáng)烈的舒張血管的因子，可調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。冠心病患者NO的合成是減少的，所以給予硝酸甘油是提供外源性NO的重要方法，所以冠心病患者身邊宜常備硝酸甘油。
硝酸甘油的確是緩解心絞痛的常用藥。但平時(shí)使用硝酸甘油時(shí)也需注意：
1.硝酸甘油只能改善癥狀，不能改善病情。不能因?yàn)橛兴幬锟梢跃徑獍Y狀，就不去及時(shí)就診。對(duì)急性心梗的患者追問(wèn)病史，他們中的很多都曾有心絞痛的發(fā)作，有些患者還曾自己去買了硝酸甘油，常備身邊，不舒服了就自己含一顆。他們自以為找到了治療心絞痛的良方，但卻不知道硝酸甘油只能緩解癥狀，無(wú)法從改變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。直到心絞痛進(jìn)展到心梗，他們才到醫(yī)院就診，耽誤了病情。
2.硝酸甘油并非萬(wàn)能，只對(duì)特定的胸痛有緩解作用。很多疾病都可以引起胸悶胸痛，比如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺部感染、心包炎等等，而硝酸甘油只對(duì)心肌缺血引起的心絞痛有緩解作用，對(duì)于其他疾患引起的胸痛是不起作用的。而且硝酸甘油也不能緩解所有的缺血性胸痛，它只能緩解暫時(shí)性缺血引起的胸痛。硝酸甘油的用法是一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服（注意！一定要含服，吞下去是無(wú)效的?。?，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，需警惕發(fā)生急性心梗，應(yīng)立即就醫(yī)。
3.硝酸甘油并非絕對(duì)安全。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血壓。曾接診過(guò)一位老年患者，自覺(jué)胸悶伴惡心冷汗頭暈，這其實(shí)是老年人血管迷走反射引起的低血壓癥狀，應(yīng)立即平臥休息數(shù)分鐘，多數(shù)能自行緩解，但他自以為是心絞痛發(fā)作，含服了一粒硝酸甘油。結(jié)果就是患者突然暈厥倒地，這其實(shí)是硝酸甘油進(jìn)一步降低了血壓導(dǎo)致的。因此我們通常推薦患者在診斷不清的情況下不可盲目含服硝酸甘油。如果確實(shí)要用，切記要坐穩(wěn)或平躺后再含，以免發(fā)生低血壓而暈倒。硝酸甘油還可引起頭痛和潮紅。嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者也禁用硝酸甘油。
總之，硝酸甘油對(duì)于緩解冠心病心絞痛有很好的療效，但它只能暫時(shí)緩解胸痛，無(wú)法阻止病情的發(fā)展。對(duì)于心肌梗死引起的胸痛或者其他非心肌缺血性病因引起的胸痛，硝酸甘油并無(wú)緩解作用。硝酸甘油并非絕對(duì)安全，有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率。這把雙刃劍，只有用對(duì)了，才能治病救人！（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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