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惡性骨腫瘤癥狀王冰北京大學第一醫(yī)院

[適應證] 肋骨的良性腫瘤有肋軟骨瘤和骨軟骨瘤等，治療只需將局部肋骨切除。常見的胸壁惡性腫瘤有纖維肉瘤、軟骨肉瘤，或從身體其他部位轉移至肋骨的惡性腫瘤。單發(fā)的胸壁惡性腫瘤，只要沒有遠距離轉移，應作徹底切降。肋骨的原發(fā)或轉移瘤，除需將腫瘤前后5cm以內的肋骨切除外，還需切除肋間?。蝗缫牙奂胺闻K，也應作部分肺切除術。 1-1剝離骨膜 1-2切除良性瘤圖1　肋骨良性瘤切除術 2-1切開肋間肌 2-2 2-3分離肌肉瓣，修復缺損圖2　肋骨惡性瘤切除術 [術前準備] 術前胸部透視和攝片，查明肋間腫瘤與肺有無粘連。必要時用人工氣胸后胸部透視鑒定，并作好胸切肺的準備。 [麻醉] 肋間神經(jīng)阻滯或局麻；可能切開胸膜腔者，用氣管內全麻；部分病人可以用硬膜外麻醉。 [手術步驟] 肋骨良性瘤切除術 1.體位、切口　根據(jù)腫瘤部位，取仰臥或側臥位。以腫瘤為中心，沿肋骨走向切開皮膚、皮下組織和肌層。拉開肌層，顯露腫瘤部的肋骨。 2.切除肋骨　切開腫瘤部位的肋骨骨膜，在骨膜切口兩端各作一橫斷切口，使骨膜可以完整剝離。用骨膜剝離器將局部骨膜剝開，在骨膜下切除肋骨，注意保留胸膜完整[圖1-1、2]。3.縫合　檢查無出血后，用絲線將胸壁肌肉、皮下組織和皮膚逐層間斷縫合。肋骨惡性瘤切除術 1.體位、切口　同良性瘤切除術。如皮膚和肌層已經(jīng)受累，應將局部皮膚和肌肉一并切除。 2.開胸探查　沿腫瘤基部附近肋間切開肋間肌和胸膜，進入胸腔，探查腫瘤是否與肺粘連[圖2-1]。如無粘連可只切除局部腫瘤；如局部肺內已有腫瘤累及，則應擴大切口，作開胸切肺手術。 3.切除腫瘤　根據(jù)腫瘤的范圍，決定切除肋骨的數(shù)目和長度，一般宜超出腫瘤邊緣5cm。在準備切除的肋骨段兩端將骨膜切開、剝離一小段后切斷肋骨，將有關肋骨連同骨膜、肋間肌整塊切除，然后仔細止血，并縫扎切斷的肋間血管[圖2-2]。如同時需作肺切除術，應爭取將肺與胸壁腫瘤一起整塊切除。 4.修復胸壁缺損　腫瘤切除后形成的胸壁缺損，可用胸壁肌肉修復，即在胸腔低位（第8～9肋間）腋中線安置引流管后，分離切口附近的胸壁肌肉。將肌肉瓣覆蓋缺損部位，縫于切口對側肋間肌或胸壁肌肉[圖2-3]。如缺損較大，附近肌肉瓣不能完全覆蓋時，可用闊筋膜修復?？p合皮膚后加壓包扎。 [術中注意事項] 1.良性瘤切除時，注意保護胸膜完整。 2.腫瘤切除后縫合時不要留有死腔。 [術后處理] 1.良性瘤切除后7日拆線。惡性腫瘤切除肋骨較多者，可能造成反常呼吸，影響呼吸和循環(huán)功能，應在2周內用厚敷料加壓包扎，直至胸壁軟組織硬化后（約10日以后）才可拆除。 2.惡性瘤切除后加用抗癌藥物。（責任編輯：小雨）