與其他惡性腫瘤相比、甲狀腺癌的再手術(shù)率較高，甲狀腺癌復發(fā)或是第1次術(shù)式選擇不當而造成癌灶殘留或可疑殘留都可能會造成甲狀腺癌的再次手術(shù)，那么，在再次手術(shù)的時候，應該選擇哪種手術(shù)方式呢？
1.頸淋巴結(jié)陰性，原發(fā)灶局部切除后再手術(shù)的方式
臨床上甲狀腺一葉癌，是選擇全甲狀腺切除還是包括腫瘤在內(nèi)的腺葉切除目前仍有分歧，但均認為任何局部切除手術(shù)都是不徹底的手術(shù)；因此，對于頸淋巴結(jié)陰性、原發(fā)灶局部切除的患者，應再次手術(shù)，至少切除殘余腺葉及峽部。若首次手術(shù)時腫瘤直徑大于4cm，已侵犯甲狀腺包膜或腫瘤是多灶，還應切除對側(cè)腺葉的大部或全部及患側(cè)的頸部帶狀肌，但是否包括頸淋巴結(jié)清掃，意見也不一致。雖然國內(nèi)外學者多不主張作預防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但再次手術(shù)時屬特殊情況，因首次手術(shù)的創(chuàng)傷性炎癥會導致頸淋巴結(jié)腫大，這些腫大的淋巴結(jié)臨床上不一定能發(fā)現(xiàn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)時又不能確定其是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在這種情況下，有人主張行頸清掃術(shù)。目前認為、取幾個較大的淋巴結(jié)作快速冰凍切片檢查，若為癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，行功能性頸清掃術(shù)；若為炎癥反應性淋巴結(jié)；則終止手術(shù)，如此做則較為妥當。
2.頸淋巴結(jié)陽性，原發(fā)灶局部切除后再手術(shù)的方式
原發(fā)灶局部切除后就有再次手術(shù)的指征。但若術(shù)后頸淋巴結(jié)進行性增大（炎性淋巴結(jié)多在炎癥消除后自行縮?。?，則再手術(shù)的指征更明確。
再次手術(shù)包括原發(fā)灶的補充性切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺的切除范圍與上述第1種情況相同。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式的選擇依轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況而定。如果腫大淋巴結(jié)不多，未累及淋巴結(jié)包膜以外，可以作功能性頸清掃術(shù)；如果轉(zhuǎn)移灶累及頸內(nèi)靜脈和周圍重要器官，應行經(jīng)典的頸清掃術(shù)。
3.術(shù)后癌復發(fā)的再手術(shù)方式
甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)病例屢見不鮮，復發(fā)的原因是醫(yī)源性癌種植和隱匿癌灶的殘留。復發(fā)的部位通常是甲狀腺內(nèi)（包括對側(cè)腺葉）、患側(cè)頸區(qū)和切口。發(fā)現(xiàn)癌復發(fā)時，只要沒有手術(shù)禁忌證.應及時再次手術(shù)，再次手術(shù)以切除復發(fā)灶為主。喉返神經(jīng)受癌腫侵犯時，可予以切除，保護好對側(cè)的喉返神經(jīng)。如雙側(cè)喉返神經(jīng)切除時，應作永久性氣管切開。也有人將喉返神經(jīng)入喉處的斷端與部分迷走神經(jīng)吻合，但療效不肯定。
4.對側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的再手術(shù)方式
術(shù)后對側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時應行對側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。一般主張行功能性頸清掃術(shù)，如需行經(jīng)典頸清掃術(shù)時，應盡量保留頸內(nèi)靜脈（在患側(cè)頸清掃時切除了患側(cè)頸內(nèi)靜脈的情況下），至少應保留頸外靜脈，因頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈在腮腺內(nèi)有交通支，通過此交通支靜脈回流可以代償。在做對側(cè)頸清掃時，若發(fā)現(xiàn)對側(cè)甲狀腺葉內(nèi)有癌灶或可疑癌灶，應切除對側(cè)腺葉大部或全部。即使作全部腺葉切除時.也應保留后被膜，以免切除甲狀旁腺而導致術(shù)后嚴重的低鈣癥狀。
大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，病情進展較慢。不少患者首次處理不當，常常還有再次手術(shù)的機會，然而在再次手術(shù)的時候，一定要根據(jù)病情選擇一種合適的手術(shù)方式，一定不能輕易放棄。（實習編輯：張嵐）
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