鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價：4分錢！2月7日，當(dāng)@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。事情究竟是怎么回事？4分錢怎么支付？如此稀缺的低廉藥價代表著業(yè)界良心還是另有他說？……圍繞著4分錢引發(fā)的諸多疑問，大河報記者多方走訪，還原了事件的來龍去脈。

[事件]

“4分錢”引發(fā)沖擊波

2月7日13:17，一位叫@溜溜的闖 的網(wǎng)友在新浪發(fā)布了這樣一條微博：昨天晚上9點(diǎn)多，2歲多的孩子出紅疹，像是皮膚過敏。跑了好幾家藥店都關(guān)門了，就步行到稍遠(yuǎn)的省直三院。在兒童病房，一女醫(yī)生問明情況后給開了4片撲爾敏。劃價時，本想著得好幾元，結(jié)果是：4分錢！我給1毛，不用找了。這個處方或許不代表什么，但的確讓我覺得值得紀(jì)念。謝謝醫(yī)生！

8分鐘后，該網(wǎng)友又對該微博進(jìn)行翻新，并說：“孩子吃了藥不到半小時疹子就退了，求表揚(yáng)啊。”

微博附有收費(fèi)票據(jù)等拍成的圖片。當(dāng)天13:50，大河報官方微博轉(zhuǎn)發(fā)該微博后，立即引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注。隨后，@人民日報、@南方日報、@新聞晨報等省內(nèi)外多家媒體官博陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)。

 

一時間，“4分錢處方”在微博上掀起千層浪。

[熱議]

贊成的多質(zhì)疑的少

一張4分錢的處方，突然火了。有網(wǎng)友質(zhì)疑說：仿佛只有開便宜藥的醫(yī)生，才是有良心的醫(yī)生，更有網(wǎng)友從專業(yè)角度認(rèn)為對于一個兩歲的孩子，撲爾敏并不適用，但更多的聲音是稱贊：這樣的醫(yī)生太難得！不少網(wǎng)友在贊揚(yáng)這位好醫(yī)生的同時也在呼喚社會上這樣的醫(yī)生能多一些。

這條微博同時也勾起了眾多網(wǎng)友的回憶——

@朵狗子：我孩子一歲半的時候得了病毒性皰疹。山東青島膠州市立醫(yī)院的一位看似仁慈的女大夫給開了190塊錢的藥。后來我才知道病毒性皰疹是自愈性的口腔疾病，不用服藥，幾天就好了。這個事讓我感慨頗深。

@一個小民：這樣的醫(yī)生值得敬仰，我曾經(jīng)遇到過幾毛錢的藥方，當(dāng)然對醫(yī)生也是滿懷敬意。

@小魚兒0312：有次胃疼去一家醫(yī)院，醫(yī)生給我開了1.2元的藥，回去吃了就好了。

[疑問]

“4分錢”之3大疑問

博主是不是醫(yī)院的托兒？

在對醫(yī)生的行為表示稱贊時，也有網(wǎng)友提出疑問：這條微博的博主是不是醫(yī)院的托兒？或者，會不會是醫(yī)院自己在炒作自己？

 

記者聯(lián)系上@溜溜的闖。聽此疑問，他笑了，“我跟這家醫(yī)院之前的唯一關(guān)系是，孩子一直是在這家醫(yī)院打防疫針，不過在此之前，這家醫(yī)院我沒有一個能叫得上名字的人。就是給我開藥的秦醫(yī)生的名字我也是看了處方才知道，中間那個字還認(rèn)了半天。”

采訪中，記者了解到，@溜溜的闖 姓盧，家住鄭州市隴海路與華山路交叉口附近的一個小區(qū)。自從2年多前，有了孩子后，他才開始陸續(xù)跟兒科醫(yī)院、醫(yī)生有些接觸。

這次接觸是在2月6日晚上9點(diǎn)多，當(dāng)時一家人剛吃完晚飯，兩歲七個月的女兒開始撓腿，盧先生及愛人發(fā)現(xiàn)，孩子背上、腿上等多個部位皮膚泛紅，出了許多疹子。因為疹子起得較快，兩口子認(rèn)為是皮膚過敏。

當(dāng)晚，鄭州天空正飄著雪花，路滑積雪深。不過由于害怕孩子撓破皮留下疤，盧先生決定去藥店買藥。

遺憾的是，正值春節(jié)假期，加上晚上大雪，鄭州市很多藥店都停止?fàn)I業(yè)了，輾轉(zhuǎn)三個藥店無果后，盧先生步行趕到了稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的河南省直第三人民醫(yī)院。在兒童病房，他碰到了一位值班女醫(yī)生，在仔細(xì)診斷過后，醫(yī)生給孩子開了4片撲爾敏。

 

“本想著得好幾元，結(jié)果卻是4分錢！這個處方或許不代表什么，但的確讓我覺得值得紀(jì)念。”在盧先生的印象中，孩子感冒發(fā)燒，去一次醫(yī)院，至少都得百元左右。因此，當(dāng)他這次拿到4分錢的處方時，十分感嘆?；氐郊?，孩子吃完藥不到半個小時病就好了，這更讓他對這位醫(yī)生充滿了感激，“這種經(jīng)歷讓我很溫暖，對醫(yī)生有了一種很親切的感覺。”

盧先生坦言，發(fā)微博純屬自己個人的一種自愿行為，沒有任何外界的干預(yù)。

4分錢當(dāng)時是怎么支付的？ 

孩子感冒動輒要花上百元或幾百元，這是很多為人父母的心頭痛。圍繞著4分錢，很多網(wǎng)友充滿了好奇——4分錢現(xiàn)在誰有??？當(dāng)時咋付的？找錢了嗎？

“我付的是1毛錢，沒讓找6分錢。”盧先生透露，當(dāng)時交費(fèi)時，值班的一個工作人員說：“4分錢，要不1毛吧？”

事后，回憶起這個小細(xì)節(jié)，盧先生還忍不住笑了起來，“她要4分錢，我也找不出來呀。”

在盧先生的微博上，記者發(fā)現(xiàn)，盧先生還特意附上了三張圖片。

一張是手寫的處方單，上面簽名處顯示該醫(yī)生姓秦；一張是電子打印的收費(fèi)單；另外一張是包裝四片藥的一個牛皮紙小袋，收費(fèi)單上，清晰地寫著：零元零肆分。

 

為什么藥還能零散著開？

藥價如此便宜，一個主要原因就是開的藥很少。

盧先生說，當(dāng)時醫(yī)生為他孩子開的藥只是4粒撲爾敏，用一個小牛皮袋子裝著。

“現(xiàn)在去醫(yī)院看病，醫(yī)生一開都是幾盒幾瓶，幾乎沒有遇見分裝的。”網(wǎng)友“憨豆”說，看到“四分錢處方”微博時，她的第一反應(yīng)就是想到了小時候的“小紙包藥”。

“憨豆”是一個“80后”，自小在農(nóng)村長大的她，一提起小時候的就醫(yī)經(jīng)歷，便滔滔不絕，“每次生病，到村衛(wèi)生室，醫(yī)生一般都是開7包藥，病好了，藥也吃完了”。

而這種經(jīng)歷，幾乎每一個在農(nóng)村長大的孩子都經(jīng)歷過。

“這就是小紙包藥，目前在我省農(nóng)村還存在，但是城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，很少見了。”談及小紙包藥逐漸淡出市場的原因，鄭州金水區(qū)總醫(yī)院原院長周國平把它歸結(jié)為兩點(diǎn)——

首先是老百姓生活水平提高以后，看得起病了，法律意識也增強(qiáng)了。藥品有可能會出現(xiàn)哪些副作用？哪類人不適合吃？紙包藥里會不會有過期藥？等等，當(dāng)越來越多的老百姓開始對這個有了解的欲望時，紙包藥的市場便逐漸萎縮了，因為小紙包藥沒有任何說明，只能聽醫(yī)生交代。其次，從醫(yī)院方面來講，成盒賣藥又能多賺錢，又能規(guī)避風(fēng)險，何樂而不為？

 

在周國平看來，這兩種因素相互刺激，最終導(dǎo)致了盒裝藥日益普及，小紙包藥逐漸消失。

[專訪]

當(dāng)事人之

開便宜藥是常事，“我個人感覺沒什么”

針對網(wǎng)友質(zhì)疑撲爾敏不適宜小孩一說，該醫(yī)生并不認(rèn)同

作為“4分錢處方”的當(dāng)事人，這位醫(yī)生將如何回應(yīng)此事？記者了解到，該醫(yī)生叫秦瑞娟，她坦承從來沒想到自己有一天會成為新聞的當(dāng)事人。

昨天，再談此事時，她還是覺得有點(diǎn)不可思議，“我個人感覺沒什么，很多醫(yī)生都會這樣做，我身邊的很多同事都是這樣的。”

秦瑞娟說，雖然從價格上來說，4分錢的處方確實(shí)是她開過的最便宜的一個處方，但她認(rèn)為，如此低價也只是個例，“每一個患者的情況是不一樣的，所以開的藥往往也會不一樣，便宜的有幾毛錢，貴的也有幾十元。”

在秦瑞娟看來，適合患者的藥就是最好的藥。她說，自己給病人看病，能吃藥就不打針，能打針就不輸液，“來我們這看病的人大多是低收入人群，每次看病，我想的是盡可能讓大家花最少的錢把病治好。”

對于有網(wǎng)友質(zhì)疑撲爾敏副作用大，不適宜小孩吃一說，秦瑞娟并不認(rèn)同，“撲爾敏這種藥，新生兒和早產(chǎn)兒不能用，高空作業(yè)的人和司機(jī)等特殊群體不能用，但是對于2歲多的孩子來講，是可以用的。量小，孩子很快就會代謝掉。”

 

醫(yī)療界人士認(rèn)為：憑良心、科學(xué)開藥才是對的  眾人呼吁小包藥再次風(fēng)行江湖

在網(wǎng)絡(luò)上，“4分錢處方”火了！幾天內(nèi)，這個微博被上萬人關(guān)注熱議。

為什么4分錢這樣的小處方能引發(fā)熱議？為什么醫(yī)生喜歡開大處方？小紙包藥還能重出江湖嗎？……審視完這個微博，記者發(fā)現(xiàn)，一條小微博拷問的不僅是醫(yī)生的“醫(yī)德”，更是我國醫(yī)療改革中所面臨的種種頑疾。

記者通過多方走訪和調(diào)查，以期從醫(yī)學(xué)的角度對此事進(jìn)行進(jìn)一步的解讀。

4分錢藥方為何引關(guān)注？

有人說“因為稀有，所以珍貴”。

調(diào)查

低價處方頻出

每次都引發(fā)全國關(guān)注

事實(shí)上，查詢資料后，記者發(fā)現(xiàn)，這種類似于“4分錢處方”的小處方，在我國各地也曾有出現(xiàn)。

比如，泰州市人民醫(yī)院葛永祥8分錢處方、江蘇某醫(yī)院2角1分處方、南通市秦醫(yī)生9毛錢處方……而當(dāng)這樣的處方出現(xiàn)時，都會被眾網(wǎng)友追捧，并迅速成為一個時期內(nèi)熱議的核心。

為什么類似于“4分錢處方”這樣的小處方，一出現(xiàn)就能迅速成為熱點(diǎn)？

“稀少唄！”38歲的牛先生是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身，他認(rèn)為，“4分錢處方”之所以能被眾多人所關(guān)注，是“因為稀有，所以珍貴。”

 

而在鄭州大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副教授張淑華看來，這種現(xiàn)象也符合傳播學(xué)的規(guī)律。

在張教授看來，“小處方”本來是正常的現(xiàn)象，但當(dāng)目前“大處方”日益普及時，小處方反而變得“不正常了”，這便很容易引起網(wǎng)友關(guān)注。

“一些東西偏離了正常軌道，不正常時，人們便會去關(guān)注，去起哄。”張教授認(rèn)為，這背后，其實(shí)是眾多網(wǎng)友對目前醫(yī)院大處方、濫檢查等醫(yī)療怪象的一種不滿。

說法

開便宜藥就是好醫(yī)生？

在眾多關(guān)注的網(wǎng)友中，醫(yī)療界人士是一個不小的群體。

@燒傷超人阿寶便是其中一位。

@燒傷超人阿寶的微博認(rèn)證身份為北京積水潭醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)師，在看到“4分錢處方”后，他在自己的微博上寫道：對于一個2歲的低齡兒而言，選擇撲爾敏沒有原則性錯誤，但也不值得大張旗鼓宣揚(yáng)。不能因為醫(yī)生選擇了價格更高但更安全有效的二代和三代藥物，就認(rèn)為是醫(yī)生的醫(yī)德有問題。開藥便宜與否，真不是一個評價醫(yī)生好壞的靠譜標(biāo)準(zhǔn)。

隨后，他亮出了自己的觀點(diǎn)：《開便宜藥就是好醫(yī)生？——從4分錢處方說起》。

很快，這一微博被果殼網(wǎng)轉(zhuǎn)載，也迅速引發(fā)數(shù)千網(wǎng)友評論。 

 

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平在轉(zhuǎn)載該評論過后，做出評論：“不該開的藥，一分錢也多，該開的藥100元也不多(那4分錢的藥肯定是該開的，只是為了說明藥的價格與是否合理無必然聯(lián)系)。在門診，為不少低?；颊哌x擇生活方式干預(yù)，一分錢的處方也不開。” 

網(wǎng)友@命題A則認(rèn)為：“開便宜藥的未必都是好醫(yī)生，但壞醫(yī)生都不開便宜藥，所以我傾向于相信，愿意給你開便宜藥的醫(yī)生，多數(shù)是好醫(yī)生。”

對于這個問題，“4分錢處方”的當(dāng)事醫(yī)生、省直三院兒科主治醫(yī)師秦瑞娟則很淡然，“開便宜藥的不一定是好醫(yī)生，那么開貴藥的就是好醫(yī)生嗎？”

在秦瑞娟看來，適合病人的藥就是最好的藥，對得起自己良心的醫(yī)生就是好醫(yī)生。

管理

沒有辦法管住“大處方”？

去醫(yī)院看病，老百姓一怕難掛號，二怕醫(yī)生不合理用藥。藥價年年降，但是看病費(fèi)用卻年年漲，為什么？其中個別醫(yī)生“不合理用藥”也就是俗稱的“大處方”是一個很大因素。

“醫(yī)生開的藥多，提成多，這是一個大家都知道的秘密。”一家三級醫(yī)院的醫(yī)生說。

那么，對于老百姓所詬病的這種“大處方”，難道省衛(wèi)生廳就坐視不管？

 

“醫(yī)生開3次大處方將被警告。”省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說，為了控制大處方，省衛(wèi)生廳規(guī)定，二級以上(含二級)醫(yī)院要建立健全藥事管理委員會組織，這個組織由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、檢驗、紀(jì)檢等部門專家組成，職責(zé)是定期組織醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥知識的培訓(xùn)與教育，針對本院的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床規(guī)范性用藥方案。

省衛(wèi)生廳要求醫(yī)院建立合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師，每月公布一次；對于連續(xù)3個月進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)用藥異常情況的，由院藥事管理委員會根據(jù)情況采取限制用藥或暫停用藥。

如果醫(yī)生出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對其提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，如果醫(yī)生仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，那么他的處方權(quán)將被取消。

這個衛(wèi)生院

開小處方有獎

此外，記者查詢得知，早在2010年時，山東萊蕪市萊城區(qū)牛泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開始實(shí)行一個規(guī)定，那就是對開“小處方”的醫(yī)生進(jìn)行獎勵。衛(wèi)生院對處方值60元以下的實(shí)行了分檔獎勵，其中，20元以下獎勵6元，20元至40元獎勵4元，40元至60元的獎勵2元，而60元以上的則分文不獎。

 

衛(wèi)生廳的三十六計

走訪

小紙包藥還能風(fēng)行江湖嗎？

看到“四分錢處方”時，一些網(wǎng)友稱最懷念的是“小紙包藥”。

“既便宜又不浪費(fèi)的事情，為何就不能在醫(yī)院中多推行呢？”32歲的蔡女士說，每次孩子生病過后，她家里都會留下許多藥，這其中，有很多藥還沒等上再發(fā)揮作用時，便已邁入過期藥行列。

推行小包藥能減少過期藥

周國平是金水區(qū)總醫(yī)院原院長，對于網(wǎng)友的這個提議，他很贊同，“如果能推行開，最明顯的一個好處就是可以減少大量的過期藥。”

不過，對于可行性，周國平也表示不是很樂觀。

“最主要的就是缺乏信任。”周國平說，幾十年前，小紙包藥盛行，一方面是因為經(jīng)濟(jì)因素，另外一個是因為有很好的信任關(guān)系，“任何藥品都有不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如果一個患者吃了小紙包藥發(fā)生了不良反應(yīng)，患者很容易會把責(zé)任推到醫(yī)生身上。”

在周國平看來，為了規(guī)避風(fēng)險，越來越少的醫(yī)生再開小紙包藥。

此外，他還認(rèn)為，小紙包藥要真正出現(xiàn)，也需要醫(yī)生能有責(zé)任心，否則，一些過期藥也確實(shí)很容易混入藥品隊伍中。

走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，目前，在我省一些醫(yī)院內(nèi)，一些藥還可以零散買到，這些藥大多是一些抗心律失常的藥、止疼藥、治精神失常的藥等，它們的共同特征就是不能大量服用。

 

藥店：如果零售藥，說明書不夠分

藥店情況怎樣？按照國家藥監(jiān)局有關(guān)規(guī)定，零售藥店和醫(yī)院都可以將藥品拆零銷售。

但是，走訪眾多藥店后，記者發(fā)現(xiàn)，除了都市村莊中的一些小藥店中，還能買到零散藥外，鄭州市區(qū)的絕大多數(shù)藥店不愿將藥拆開銷售。

“藥品一旦拆開，很難保證給每位顧客一份藥品說明書，沒有正規(guī)說明書，只交代用法用量，有可能會出現(xiàn)問題。”一家藥店工作人員說，一般藥生產(chǎn)日期和有效期都在藥盒上，如果拆開時間長了，可能搞不清生產(chǎn)日期，顧客很可能會買到過期藥，這樣做對消費(fèi)者也是不負(fù)責(zé)的。