尖銳濕疣(condyloma acuminata)，又稱尖圭濕疣、生殖器疣（陰部疣）、性病疣。近年來由于性病的外延不斷擴大，此病被公認為性傳播疾病，也是現(xiàn)代社會最常見的性傳播疾病之一。

尖銳濕疣是歐美國家最常見的性病之一，其發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計，近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。尖銳濕疣在我國也是最主要的性病之一，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的20%～31％，為第2位或第3位。我國南方比北方多見，好發(fā)年齡在16～35歲之間。尖銳濕疣的傳染性很強，發(fā)病率較高，在國外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國內(nèi)因尚無條件檢測非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增長率超過100%，居各類性病之首。因此，有些單位在體檢時發(fā)現(xiàn)20-30%的女性患有尖銳濕疣也就不奇怪了。此病可在幾個月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時徹底治療。

尖銳濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40%系接觸污染物所致。

 

本病的病原體是人類乳頭瘤病毒（hpv）。屬dna病毒。人體皮膚及粘膜的復層鱗狀上皮上hpv的唯—宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。人類乳頭瘤病毒的類型很多，近年來分子生物學技術研究發(fā)展迅速，證實人類乳頭瘤病毒有60種以上的抗原型，即這一家族里有60多個相似而又不同的病毒（亞型），其中至少有10個類型與尖銳濕疣有關（如6，11，16，18及33型，最常見6、11型），而第１１，１６，１８型，則是國外目前研究宮頸癌、外陰癌甚至陰莖癌的最熱門的病毒因子，其長期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關。尖銳濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等，同為感染人類乳頭瘤病毒（hpv）引起。但不同類型的hpv能引起不同的疣。如ⅰ型主要引起掌跖疣，ⅱ型主要引起尋常疣，ⅲ型主要引起扁平疣，而尖銳濕疣主要是由ⅵ型、?型病毒感染所引起。hpv在溫暖潮濕的環(huán)境中特別易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。

 

尖銳濕疣的傳播途徑

它具有高度接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長短不一，一般為3周～8個月，平均為3個月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當大夫詢問病史時，往往否認，其實，病毒在局部潛伏可達8個月之久而不發(fā)病，當人體的抵抗力下降時，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。

(1)直接性接觸傳染這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。調(diào)查資料表明，尖銳疣濕就多發(fā)生于20-30歲的青年人，而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。

(2)母嬰傳染嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經(jīng)過感染hpv的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。

(3)間接物體傳染可通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染。如果女性穿著尼龍內(nèi)褲，又不注意清潔外陰，霉菌或滴蟲性陰道炎便容易發(fā)生，或出現(xiàn)其他感染所致的白帶增多等情況時，局部的浸漬、潮濕便為乳頭瘤病毒的接種，滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。人們都知道飯前便后要洗手，殊不知便前或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前更應洗手，人們只怕以手接觸外陰會沾污手而不知手也會沾污外陰。

 

尖銳濕疣屬于中醫(yī)“疣瘡”、“疣目”、“臊瘊”等范疇。男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口，少數(shù)見于陰莖體部，同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。但很少見于陰囊。女性好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、女性后聯(lián)合、肛周、宮頸和陰道，偶見于腋窩、臍窩、乳房等處。尤其易發(fā)生于有慢性淋病、白帶多及包皮過長者。除以上部位外，人體的其他部位也可患病，如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位，但很少見。男性為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤柔軟。女性為瘤樣、菜花樣皮損，如病程長，可相互融合，呈一串葡萄。

通常分兩型：ⅰ型，表現(xiàn)為孤立的或多發(fā)的菜花或雞冠狀突起，多在外陰、肛周等部位；ⅱ型，為乳頭狀、指狀或丘疹狀病變，多分布于雙小陰唇內(nèi)側(cè)、處女膜環(huán)、前庭、舟狀窩等粘膜。

流行病學資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關聯(lián)。利用核酸雜交方法，在不同類型的生殖器腫瘤中測到了人類乳頭瘤病毒，同時在尖銳濕疣病損的組織中也測到該病毒。有報告5%～10％的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過一段時期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤癌。還發(fā)現(xiàn)15％陰莖癌、5％女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎上發(fā)生的，特別是宮頸癌，發(fā)生惡變者尤其與hpv-16、18、31、33型有關。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實驗室研究也進一步表明，hpv、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后，一定要積極治療，徹底根治。找專科醫(yī)師治療是最佳的選擇，否則不適當?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭?/p>

 

尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣。在生殖器溫度較低而且干燥部位的損害常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初起為細小淡紅色丘疹，后逐漸增大加多相互融合，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭瘤樣，雞冠樣，草樣，蕈樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，自覺有癢感且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起，好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數(shù)目少則數(shù)個，多則十余個，數(shù)十個以至百個之多。極少數(shù)病人由于治療不及時，使?jié)耩嚅L得很大，成為巨大濕疣，可向深部穿透，產(chǎn)生很多瘺管通向尿道或經(jīng)5-40年惡變?yōu)榘┠[。發(fā)生在直腸內(nèi)大的濕疣可引起里急后重感。當妊娠期體內(nèi)激素水平劇變時，生殖器的供血豐富，機體免疫功能又有所下降，故生殖器疣的體積也迅速增大，甚至達到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時往往使疣體摩擦撕裂出血，由于其組織脆弱，會給縫扎止血帶來困難。有的濕疣在妊娠末或分娩后可以自然縮小以至消退。一般無明顯自覺癥狀，介有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。如有繼發(fā)感染時可伴有疼痛，陰道和宮頸有損害時表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時癥狀可能加重。

 

部分病例為亞臨床感染或hpv病毒攜帶者，無肉眼可見的臨床表現(xiàn)。孕婦患尖銳濕疣后，人乳頭狀瘤病毒可通過分娩過程傳染給嬰兒，使之發(fā)生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染后無臨床癥狀，病毒也可通過血液或胎盤傳播給胎兒，所以患有此病的婦女足月妊娠時，以做剖腹產(chǎn)術為妥。

【組織病理】

角化不全，棘細胞層高度肥厚，呈乳頭瘤狀增生，表皮增厚延長呈假上皮瘤樣，基底層棘層細胞可見多數(shù)核分裂像，頗似癌瘤、但細胞排列規(guī)則，真皮與表皮境界清楚，顆粒盡和棘層有空泡細胞，該細胞胞漿著色淡，中央有深嗜堿性大而圓的核。

真皮毛細血管擴張，血管周圍有致密慢性炎細胞浸潤。

【診斷】

尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。

(1)生殖器部位癌皮損較硬，邊界不清，鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤，常形成潰瘍，有時應進行病理組織學檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長，病變淺表，很少浸潤面。

(2)扁平濕疣為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應為陽性。詳見梅毒部分。

 

(3)假性濕疣又稱女性絨毛狀小陰唇，在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚卵狀或細小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物，互不融合，長期不變，醋酸白試驗陰性。

(4)生殖器鮑溫樣丘疹病本病較少見，主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹，直徑2～10mm。臨床上很像尖銳濕疣，但組織學上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是專科醫(yī)師。

(5)珍珠樣丘疹病發(fā)生于男性的龜頭，沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑，互不融合，長期不變。

(6)皮脂腺異位癥：丘疹在粘膜內(nèi)無重疊生長，多為淡黃色。

(7)傳染性軟疣：單個不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央可擠出軟疣小體。

(8)軟下疳：外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍，伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。

尖銳濕疣的診斷辨認多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，但由于性病在我國絕跡多年，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗有限，難免有判斷失誤的情況，據(jù)報告有些基層醫(yī)院的誤診率可達５０－８０％；尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門部位，病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物，疣體濕潤、柔軟，可單個或多個并存，有時呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇，后者多見于小陰唇內(nèi)下側(cè)，刺狀突出物與陰唇顏色相仿，狀似天鵝絨一般，但病人多無癥狀，只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等。

 

要準確辨別這幾種不同疾患，十分實用而簡便的辦法就是醋白試驗，即用５％冰醋酸液涂在病變部位，３分鐘后疣體發(fā)白者為尖銳濕疣，否則另當別論。或以浸有3—5％冰醋酸溶液的紗布包在可疑病變處3—5分鐘，若患處變白，則說明是亞臨床感染。

還可以做碘黃試驗，即用魯戈氏液涂后３分鐘，發(fā)黃者可以確診為尖銳濕疣。當然更可靠的辦法是做組織病理學檢查。近兩年，國內(nèi)雜志已有多篇報告談到假性濕疣的鑒別診斷問題，特別提到醋白試驗。但組織病理學檢查的診斷也并非易事，有時也很難確診，仍然有賴于檢驗者的業(yè)務水平和經(jīng)驗。本病的明確診斷有賴于有效的病毒培養(yǎng)系統(tǒng)的建立、組織免疫化學和分子生物工程技術ｄｎａ探針的發(fā)展，那時就不會把假性濕疣擴大化，誤診為尖銳濕疣了。

發(fā)生于陰道或?qū)m頸內(nèi)的濕疣可能不大明顯，且變化多端，僅靠臨床檢查，可能誤診，常需做細胞學、陰道鏡及組織病理學檢查。

a.細胞學檢查：用陰道或?qū)m頸濕疣組織涂片作巴氏染色，若發(fā)現(xiàn)角化不良細胞和空泡細胞混合存在，對本病有診斷價值。

b.免疫組織化學檢查：過氧化酶-抗過氧化酶抗體復合技術（即pap法）是一種免疫學方法，采用特異性hpv的抗血清用來顯示病毒蛋白，籍此證明濕疣中的病毒抗原，較常規(guī)電鏡方法更為迅速、有效。

 

病理檢查有助于診斷，經(jīng)棘細胞中上層出現(xiàn)空泡細胞最具診斷意義。

多聚酶鏈式反應(pcr)等分子生物學技術檢測hpv，此法還可用作亞型測定。但國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構的pcr實驗由于條件不足，誤診現(xiàn)象太多，已經(jīng)不足以作為診斷工具?，F(xiàn)gopla正試圖采用基因芯片技術診斷尖銳濕疣，但由于成本仍高，并且依賴pcr將結果放大，只適用于實驗室研究，在近年難以推廣。

【治療】

目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主，內(nèi)治為輔。外治的方法很多，有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術治療等。藥物治療方便，易于操作，但一般需要重復數(shù)次，而且有些藥物，如三氯醋酸，有灼傷粘膜的可能。

一、藥物治療。對于較小較少的損害。

(1)5％5-fu軟膏5-fu是一種常用的抗腫瘤藥物，它能抑制細胞的增殖，力量較為溫和，一般需治療2～3周。

(2)疣敵：用單孔或多孔的塑料小棒，將０.５％“疣敵”溶液滴于濕疣上，并使藥液慢慢滲透到疣基底，點藥后的濕疣紫色，待自干后即可，注意點藥不可過多，以避免藥液流到正常組織。點藥４小時后用清水洗去。

 

(3)醋酸：三氯醋酸是一種強酸，可用來燒灼疣體，一般用于治療ⅱ型病變。涂抹前先用棉球醮２％的卡因貼敷于病變局部３￣５分鐘后，用棉簽醮５０％三氯醋酸涂抹病變，使藥液達基底部；涂藥時注意勿傷及周圍健康粘膜組織，經(jīng)期勿用；每周用藥2次?；蛴?0%柳酸冰醋酸外搽。

(4)1-3％的肽丁胺霜外搽本藥，每日2次，無不良副作用，尚可用于陰道內(nèi)的尖銳濕疣?；蛳扔?：5000過錳酸鉀洗凈患處，再用霜厚層外涂，并以紗布包扎，每日換藥一次。4周為一療程。力量溫和，目前未發(fā)現(xiàn)毒副作用，需長期治療。

(5)疣脫欣（鬼臼毒素溶液）為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物，無刺激性，外用局部，每日1次，連續(xù)3～5天即可。

(6)20-25％的足葉草酯酊(或0.5%足葉草脂毒素液)或液體石蠟制劑，直接搽于皮損處?；蛴?0--25%足葉草脂溶于安息香酸酊或礦物油，于局部涂擦。每周用1～2次，不足6周可脫痂痊愈。因其毒性較大，每次的用藥量應限制在0.5ml以下，用藥面積不得超過10cm2，涂藥1-4小時后洗清局部。本藥有副作用，局部表現(xiàn)為紅斑，糜爛，燒灼痛，嚴重者可致潰爛和壞死改變。要注意保護周圍皮膚粘膜，初次涂藥2～4小時后用肥皂水洗去，重復涂藥時在6-8小時后也應洗掉，以免燒傷皮膚。有致畸作用，孕婦禁用。搽藥時注意保護周圍正常皮膚，可預先在正常皮膚上涂用凡士林做預防。此法用后疼痛較重，往往需要用止痛藥?？梢鹑碇卸痉磻^暈，嗜睡，昏迷，嘔吐等，用量多后有危險，可發(fā)生復發(fā)性神經(jīng)炎、感覺異常、發(fā)熱、白細胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。孕婦不得使用。

 

(7)爭光霉素、平陽霉素兌生理鹽水，外涂患處，每周用藥2～3次。

(8)無環(huán)鳥苷膏

(9)保持患處清潔干燥，用3%過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液等清洗。

(10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽，每日1次，每次只搽幾個病損，以免陰囊和粘膜發(fā)生糜爛反應。

(11)0.25%皰疹凈軟膏，每日2次。連續(xù)2周為一療程。

(12)克疣。目前比較好的外用藥品。毒性小，治療徹底，少留疤痕。（可找安貞醫(yī)院泌尿科）治愈后3月復查，以防復發(fā)。

(12)1%酉丁胺膏涂控，一日三次，堅持6周亦可望治愈。

二、微波治療。這是進入90年代后興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動，使疣體內(nèi)部水分蒸發(fā)，壞死脫落。微波治療的特點是，疣體破壞徹底，不易復發(fā)，但創(chuàng)面恢復較慢，容易繼發(fā)感染。所以微波治療特別適用于治療疣體較大的，孤立、散在的，同時要遠離包皮系帶的尖銳濕疣，以防損傷包皮系帶，影響男性的性功能。

三、冷凍治療：液氮或二氧化碳干冰冷凍，使疣組織（即皮膚損害局部）壞死。尖銳濕疣是由于尖銳濕疣病毒的感染，導致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內(nèi)結冰，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡，治愈率約70％左右。治療過程中除局部紅腫，疼痛及水皰反應外，一般無明顯后遺癥。可用噴霧法或直接接觸法，適用于平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次，連續(xù)2～3次。一般月經(jīng)后治療。

 

四、激光治療：對外陰、肛門周圍等表淺的濕疣合適；它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光，燒灼疣體，一般1次即可使疣體脫落。但是，由于激光的光束過于集中的原故，激光治療只適用于疣體較小的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療很容易復發(fā)。治愈率可達80%。

五、電灼治療：電燒灼是較老的一種治療方法。過去皮膚科醫(yī)師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單，見效快。高頻電刀能直接切除和干燥疣體，治療也較徹底，但是，電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述，電燒灼治療，可用于任何尖銳濕疣的治療，但是對施術者的技術要求較高，燒灼太過或不足都是有害的。同時要注意無菌操作，預防感染。高頻電刀或電針，對宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼。

六、手術切除：對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術切除。尖銳濕疣一般不主張手術切除，因為手術治療后，尖銳濕疣很容易復發(fā)，使治療失敗。但對帶蒂的較大的疣體或疑有惡變者，可考慮手術切除。有的患者尖銳濕疣生長過于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術治療。為防止復發(fā)，術后配合其他治療。根據(jù)疣塊、覆蓋面積，選擇病灶切除或外陰切除。

 

七、手術刮除法：治療時左手將病變部位的皮膚或粘膜繃緊，或手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除；關徹底清除創(chuàng)面的殘余病變組織，然后用33%三氯醋溶液或純碳酸溶液或3%氯化鐵液涂局部。

八、手術結扎法：適用于單個有蒡的小病灶，局部消毒和局麻后；用鑷子將疣組織提起，用止血鉗夾根部，再用1號絲線扎基基底部，一般于結扎后3-5天，疣體即可脫落。

干擾素：100萬單位天肌肉注射，連續(xù)治療10-14天然后改為每周注射3次，應用4周左右。2、局部注射：采用干擾素在病灶的基底部直接浸潤注射，一周2次。

聚肌胞（誘生劑）：一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。

它們各有其適應癥，其治愈率在50%～80％之間。須遵醫(yī)囑。

尖銳濕疣一般不需要內(nèi)治。但是，有些患者存在著一定程度的免疫缺陷，多次施用各種外治方法都宣告失敗，這時可配合一定的內(nèi)治方法，以達到內(nèi)外兼治的目的。

對尖銳濕疣的內(nèi)治，主要是提高機體的免疫力和抗病毒兩個方面。西醫(yī)一般可予聚肌胞注射液2ml，肌注，隔日1次?；蚋蓴_素100～300萬單位，肌注，每周3次。前者可誘導機體產(chǎn)生干擾素，而干擾素具有抗病毒、抗增殖的作用。gopla在臨床中發(fā)現(xiàn)，α-2b干擾素的副作用相對較小，療效也不錯。另據(jù)其它專家的研究，有報告ifn－β治療尖銳濕疣的不良反應較其他型干擾素輕。由沈陽三生挑起，現(xiàn)在干擾素正在進行價格戰(zhàn)，價格跌幅超過50%，其應用將會越來越普及。

 

傳統(tǒng)的物理治療方法，如冷凍，激光，電烙，手術等，僅僅能夠破壞疣體表面組織，術后必須另外進行抗病毒治療，患者痛苦大，治療時間長，費用昂貴，也容易因為人體自身免疫能力下降而反復發(fā)作。資料顯示表明，如果單純采用激光等方法治療，47.5%的病人在七天以后即復發(fā)，并留下巴痕，影響愈后正常的夫妻生活，給患者帶來長期的精神痛苦。三氮醋酸，或其他腐蝕性及強的化合物，以單純腐蝕消除疣體為目的。雖然見效快，價格低廉，但與物理治療方法一樣，雖然能在短時間內(nèi)消除疣體，但治標不治本，極易復法。

中醫(yī)治療主要是辨證論治，根據(jù)不同的患者體質(zhì)，給予清熱解毒、除濕消疣的藥物進行治療。

依據(jù)中醫(yī)理論，尖銳濕疣主要是由于濕熱蘊毒引起。不但認識到尖銳濕疣的傳染性，而且特別認識到尖銳濕疣患者的體質(zhì)，內(nèi)因和外因相互作用才發(fā)生疾病。(1)濕熱之體由于素喜肥甘厚味，嗜好煙酒，濕熱內(nèi)蘊下注皮膚粘膜，使前后二陰局部潮濕，蘊久成毒，發(fā)為尖銳濕疣。(2)外染毒邪多由于不潔性交，感染濕濁毒邪，發(fā)為尖銳濕疣。

中醫(yī)根據(jù)患者的體質(zhì)和疣體的大小，結合全身癥狀，常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發(fā)生于素體肥胖，陰部潮濕的患者；外染毒邪證常發(fā)生于不潔性交的患者；而氣血瘀滯證主要見于濕疣日久，疣體灰暗的患者。

 

濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤，或有包皮過長，或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滯不暢，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。這是由于肝膽濕熱下注，循經(jīng)流注陰部所致。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：蒼術10g黃柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g澤瀉10g馬齒莧30g。方中蒼術、黃柏清下焦?jié)駸幔簧尤式∑⒊凉?，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒莧解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10g；大便不通者，可加入蘆薈10g。

外染毒邪證常見疣體增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明確的不潔性交史。自覺癥狀常較輕或無，舌脈亦可正常。這是由于外染毒邪，毒氣蘊滯，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三號方加減：馬齒莧60g敗醬草15g紫草15g大青葉15g木賊草15g。方中馬齒莧為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強清熱解毒、活血散結之效。如皮損灰暗，或病程較長，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。

 

氣血瘀滯證見于皮損暗紅或暗褐色，增長緩慢，經(jīng)久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細澀。這是由于毒邪結聚日久，阻滯氣機，致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結，常用方為桃紅四物湯加減：桃仁10g紅花10g川芎10g當歸10g丹參10g蜂房10g柴胡10g夏枯草30g。方中取桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達病所；夏枯草清熱解毒，軟堅散結。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30g，補氣解毒，提高機體免疫力；疣體堅硬者，可加入生龍牡各30g以軟堅散結。

中醫(yī)在漫長的實踐中發(fā)現(xiàn)了很多有效的中藥外洗方和一些有效的中藥制劑。下面介紹幾首中醫(yī)效驗方：

(1)外用熏洗取馬齒莧60g，枯礬30g，樸硝100g。煎水熏洗，每日1～2次，每次20分鐘。熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣體上，保持干燥清潔。

(2)鴉膽子油外涂鴉膽子是一種常用的中草藥，搗爛即可得鴉膽子油，它具有清熱解毒，點灼疣體的功能。若疣體小者點涂患處，或用鴉膽子仁一份，花生油三份，浸泡半月后，涂于患處。

 

(3)水晶膏外涂水晶膏是中醫(yī)的傳統(tǒng)外用藥，它是以生石灰和糯米調(diào)成的膏藥，具有點灼疣體的作用?？扇∷Ц嘀苯油坑诨继?，每日1次，連用3～5天。

(4)木賊草膏木賊草200g，水煎后濾出液再加熱濃縮成糊狀，將紗布條在藥液中浸泡2天后取出敷于患處，每日3次?，F(xiàn)代研究證明，木賊草具有良好的抗病毒作用，它已被廣泛應用于扁平疣、尋常疣及尖銳濕疣的治療中〔隋少庚.中國中西醫(yī)結合雜志1993；13(6)∶334〕。

(5)坐浴方明礬、白鮮皮、黃芩、板藍根各30g，蛇床子、川椒、地膚子、芙蓉花各15g，上藥用紗布包，加水煎至2000ml，濾渣，降溫至40℃，坐浴。本方適用于女性尖銳濕疣或男性尖銳濕疣范圍廣泛者〔王興周.中國中西醫(yī)結合雜志1993；13(5)∶280〕。

(6)復方粉霜方由粉霜、輕粉、黃柏、生甘草各6g，密陀僧、老黃丹各9g，冰片5g組成。研細末，以凡士林調(diào)成25%軟膏，以之點涂患處〔陳慈根.浙江中醫(yī)雜志1994；29(7)∶301〕。

(7)中藥外用劑西胡椒30g，薄荷水5g，五倍子20g，共研細末，過100目篩備用。用時取少許藥粉敷患處，用手揉搓片刻，局部有麻涼、蟄痛等感覺，其程度因人而異，一般持續(xù)15～60分鐘，每日用藥數(shù)次〔張述文.中國皮膚性病學雜志1993；7(2)∶121〕。

 

(8)疣靈擦劑板藍根、苦參、生香附、木賊草、露蜂房各250g，陳醋500ml。使用方法：將上藥置容器內(nèi)，加水5000ml，煮1小時，去渣過濾，得澄清液2000ml，兌入陳醋，即成；分裝，每瓶50ml，密封避光備用；用時，先用棉簽將疣體及其周圍正常皮膚擦干，用0.1%新潔爾滅溶液消毒，然后將藥液涂于疣體上，待干。每日3次，2周為1療程〔王炳炎.江蘇中醫(yī)1991；(2)∶22〕。

(9)消瘤丸,每次3～6克,每日2～3次,溫開水送服。

在中醫(yī)書籍中，有很多的食療方有助于尖銳濕疣的康復。它們的共同特點是具有清熱解毒、除濕消疣的作用。

(1)蛇舌草飲(《中藥大辭典》)：白花蛇舌草30～60g水煎取汁，去渣，調(diào)入蜂蜜適量，頻飲。適應證：尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。

(2)菝葜飲(《中藥大辭典》)菝葜根500g、甘草25g，水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100ml，每服50ml，每日2次。適應證尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。

(3)馬齒莧250克,面粉150克,制成包子蒸食,分餐食用。

 

家庭自療：

1.敷貼:①代赭石40克,枯礬5克,冰片5克。共研成細末,用時干撲于患處,每天2次,直至病愈。②滑石30克,甘草5克,枯礬粉12克。共研細末,在熏洗后把粉撒在疣體上,以保持干燥。

2.熏洗:①馬齒莧60克,大青葉30克,明礬20克,丹皮20克,煎水先熏后洗,每日2次。②苡仁、大青葉、板藍根、牡蠣各30克,敗醬草、夏枯草、赤芍各15克。水煎先熏后洗,每次15～20分鐘,每日2次。

1/3尖銳濕疣患者同時伴發(fā)一種或多種性傳播疾病，如淋病、滴蟲病、梅毒、衣原體感染。因此，即使無癥狀也應進行常規(guī)檢查。對已經(jīng)治愈的患者，仍應定期仔細檢查、防止復發(fā)。反復復發(fā)的濕疣，要注意有無癌變，需有組織病理學檢查結果。（實習編輯：常瑞）