老年癡呆癥是當(dāng)今較為常見的老年難治病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨著人口老齡化，本病將成為社會(huì)上的多發(fā)病。本病屬疑難病癥，中醫(yī)藥在預(yù)防治療及康復(fù)方面占有優(yōu)勢(shì)。

　　病位在腦，神明失用

　　《素問·五臟生成》：“諸髓者皆屬于腦。”隋唐時(shí)，楊上善在《太素》中明確指出：“髓在頭中最多，而頭是心神所居”，“認(rèn)知萬(wàn)物，意志，思慮，智，皆屬心神之用也?！庇衷疲骸靶哪軟Q動(dòng)四肢百體”，其所言的“心神”包括了感覺動(dòng)作，思維情感等一切精神活動(dòng)；指出“心神”為腦所主。可見楊氏在公元前約668年就已認(rèn)定腦主思維。明李時(shí)珍也在《本草綱目》中說：“腦為元神之府?！?/p>

　　以上都說明腦具有主神明，即思維、記憶、感覺及運(yùn)動(dòng)的功能。所以老年癡呆癥病位在腦，為元神失養(yǎng)，神明失用所致。

　

　　脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)

　　臟腑功能虛衰是老年癡呆癥發(fā)病的主要原因，其中以脾腎虛衰為主；臟腑虛衰，脾腎不足，陰陽(yáng)失衡，機(jī)體失控所產(chǎn)生的痰瘀火邪則為其標(biāo)。兩者又往往互為因果，互相作用。

　　《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄端貑枴の迮K生成篇》有：“五谷之精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓?！闭f明腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成，與脾腎密切相關(guān)。

　　老年人胃氣虛衰，納運(yùn)失調(diào)，脾腎升降失常，清濁相干導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，上擾于腦而為病?；蚶夏昴I陽(yáng)不足，脾失溫煦，也可因健運(yùn)失司，津液不足，氣血生化乏源，而致腦?？仗?。脾腎虛衰，腎之精氣得不到供養(yǎng)，也會(huì)使腦髓不足。脾腎虛衰，精血不足，元神失養(yǎng)，神明失用，是老年癡呆癥發(fā)生的根本原因。所以老年癡呆癥的發(fā)生應(yīng)以脾腎虛衰為本。

　

　　老年人脾腎虛衰，氣血推動(dòng)作用減弱，使血行瘀阻，使水液停留。老年人肺脾腎皆虛，氣化無力，津液敷布失常，易釀濕生痰。老年人固執(zhí)保守，焦慮疑懼，易產(chǎn)生氣滯。氣滯血運(yùn)不暢也可為痰。肝氣不舒，脾失健運(yùn)，也能聚濕生痰。

　　痰為濁邪，因氣而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神，或由“髓空”、“陽(yáng)虛”痰濁兼虛上犯，導(dǎo)致癡呆病癥發(fā)生。若瘀血隨經(jīng)流行入腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識(shí)不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時(shí)作等癥。

　

　　同時(shí)由于淤血內(nèi)阻，使腦髓轉(zhuǎn)運(yùn)疏泄失常，使腦氣與臟氣不接，使腦之供血不足，腦失所養(yǎng)，日久精髓逐漸枯萎，故病程呈進(jìn)行性加劇。

　　痰和瘀都是體內(nèi)津血運(yùn)行失常的病理反應(yīng)。痰來自津，瘀本乎血?！鹅`樞·邪客篇》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注入于脈，化以為血?！闭f明津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。淤血內(nèi)阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清竅，元神失養(yǎng)，神明失用是老年癡呆癥尤其是腦血管性癡呆最常見的病機(jī)。

　　患者既有面容呆滯，頭暈頭重或頭蒙如裹，舌苔白膩之痰癥，又有舌質(zhì)紫暗，顏面晦滯，年老斑等瘀象。腎陽(yáng)虧虛，心火旺盛，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。

　

　　七情失調(diào)是重要誘因

　　老年人活動(dòng)不便，感覺失靈，失掉能力的感覺容易產(chǎn)生悲觀；當(dāng)喪失配偶、同代人去世也往往使其孤獨(dú)寂寞；尤其退休后易產(chǎn)生無用或失落感，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)老年人的悲觀情緒，以致精神憂郁，焦慮疑懼，致使氣血逆亂，造成津血運(yùn)行失常。此外，勞逸不當(dāng)，房勞過度也能促使本病的發(fā)生和發(fā)展。

　

　　證型與治療

　　目前，中醫(yī)藥治療本病已取得了一定成績(jī)，但對(duì)本病的歸屬、臨床診斷、病因病機(jī)、辨證分型、治療方法等都存在著不同的認(rèn)識(shí)，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　筆者根據(jù)本病病位在腦，由元神失養(yǎng)，神明失調(diào)所致，本為脾腎虛衰為主，標(biāo)為痰瘀火邪最多，本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，臨床將本病分為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、痰阻腦竅、痰血內(nèi)阻、心肝火盛五個(gè)基本證型，再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減。

　　由于本病表現(xiàn)復(fù)雜，而且變化多端，尤其常為虛實(shí)相間，臨床往往幾種證型并見。如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等等。同時(shí)各型之間又互為因果，相互轉(zhuǎn)化。所以臨證應(yīng)圍繞主要病機(jī)進(jìn)行辨證。

　　實(shí)證以化痰活血化瘀為主，酌情運(yùn)用開竅，清火，理氣；虛證應(yīng)益腎，補(bǔ)氣健脾兼以養(yǎng)心；虛實(shí)夾雜應(yīng)驅(qū)邪扶正并舉。既要抓住主要矛盾，又要靈活施治。

　

　　從臨床觀察，老年癡呆癥不少是因痰而起，因痰致呆。痰為濁邪，因風(fēng)而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神，而形成癡呆。治風(fēng)痰上擾之癡呆，天麻為必用之品。痰阻腦絡(luò)，久病必瘀，必須痰瘀同治。地龍，水蛭等蟲類藥收逐力專，對(duì)腦絡(luò)之瘀尤能建功。

　　老年癡呆癥出現(xiàn)機(jī)竅被蒙，神智不清時(shí)，可選加芳香走竄醒腦開竅之品。通腦竅以麝香，石菖蒲為最。具有醒腦開竅作用的中成藥有蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸和安宮牛黃丸。隨臨床辨證選用，用之得當(dāng)可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長(zhǎng)期使用。