一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤
包括星形細(xì)胞瘤（含多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、膠樣囊腫等。其發(fā)病率合計(jì)約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的35～45%左右。
（一）星形細(xì)胞瘤 分ⅰ～ⅵ級(jí)。為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一類。ⅰ級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分為原漿型與纖維型兩類。腫瘤組織呈灰白色或灰黃色，硬度如橡皮樣，一般無(wú)出血壞死，但可呈囊性變，一種為囊內(nèi)含有瘤結(jié)節(jié)，另一種為腫瘤內(nèi)含有囊腫。兒童的星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球（圖4-24）。臨床表現(xiàn)在成人常先有癲癇，逐漸出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、精神改變，而后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。兒童多先表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。x線片少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化影象。ⅱ級(jí)者屬分化不良的星形細(xì)胞瘤，或稱星形分母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。星形細(xì)胞瘤ⅲ～ⅳ級(jí)即多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度高，常見(jiàn)于中年之后，多位于大腦半球，并侵犯基底節(jié)與丘腦，血管豐富，易出血，周圍腦組織水腫明顯，從而致病情突然惡化，病程多較短。
治療：較為局限的，如位于額葉前部的星形細(xì)胞瘤，可行前額葉包含腫瘤切除。其它部位者，多只能達(dá)到腫瘤大部或部分切除,輔以減壓性手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用放療、免疫化療治療和中醫(yī)藥治療。多數(shù)病例愈后較差。
（二）少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤 較少見(jiàn)。腫瘤偏良性，額葉者居多，臨床上很難與星形細(xì)胞瘤ⅰ、ⅱ級(jí)區(qū)別。影象學(xué)檢查約70%有腫瘤鈣化斑。治療原則相同。
（三）髓母細(xì)胞瘤 此瘤惡性程度極高，常見(jiàn)于兒童。腫瘤多位于小腦蚓部，向第四腦室或小腦半球侵犯。外表呈紫灰色，血運(yùn)很豐富。腫瘤細(xì)胞可向蛛網(wǎng)膜下腔播散，繼發(fā)脊髓髓母細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、走路和持物不穩(wěn)等。手術(shù)處理宜盡可能切除腫瘤實(shí)體，以恢復(fù)腦脊液循環(huán)的通暢性，如腫瘤不能切除，需行腦室分流術(shù)。術(shù)后，常規(guī)行放療，此瘤對(duì)放療極敏感，近期療效也較好，有長(zhǎng)期治愈者。術(shù)后要密切觀察有無(wú)腫瘤播散。
（四）室管膜瘤 占膠質(zhì)瘤的10.1%。常發(fā)生于四腦室、側(cè)腦室及三腦室，少數(shù)位于腦室臨近的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。腫瘤呈灰紅或灰褐色，邊界清楚，其基底伸向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀較突出，病人有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位。手術(shù)爭(zhēng)取全部切除腫瘤實(shí)體，但位于腦室底部的腫瘤組織有時(shí)難以切盡，因?yàn)槟X室附近有一些屬于生命中樞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，過(guò)多的手術(shù)操作，有時(shí)將引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至因此發(fā)生死亡
（五）松果體瘤 占膠質(zhì)瘤的3%，常發(fā)于較大的兒童與青年。腫瘤位于松果體即第三腦室后部，易于壓迫導(dǎo)水管引起顱內(nèi)壓增高癥狀。腫瘤壓迫四疊體出現(xiàn)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，兩眼球同向上視與下視運(yùn)動(dòng)障礙，稱為四疊體綜合癥。還可引起小腦性共濟(jì)失調(diào)，內(nèi)分泌癥狀有性器官早熟表現(xiàn)的特征。有時(shí)因腫瘤累及三腦室引起植物神經(jīng)障礙如肢端青紫。治療以手術(shù)摘除腫瘤為首選，可輔加放療
（六）膠樣囊腫 為很少見(jiàn)的一類腫瘤，發(fā)生于腦室內(nèi)。癥狀如同其它類型的腦室內(nèi)腫瘤?？梢匀兄斡?/p>
二、腦膜瘤
從組織學(xué)特征分為內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型或纖維母細(xì)胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。內(nèi)皮細(xì)胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內(nèi)鈣化形成砂樣體為特征，x線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長(zhǎng)于腦室內(nèi)者很少。腦膜瘤的血運(yùn)極豐富，因?yàn)槟[瘤常接受頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈等多來(lái)源的供血。這類腫瘤生長(zhǎng)很緩慢，所以有時(shí)腫瘤長(zhǎng)到很大仍可不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現(xiàn)相應(yīng)部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長(zhǎng)期的慢性顱內(nèi)壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。 治療 爭(zhēng)取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時(shí)困難。手術(shù)中應(yīng)特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對(duì)腦膜瘤切除成功十分重要。
三、垂體腺瘤
屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，因生長(zhǎng)在顱內(nèi)，故包括在顱內(nèi)腫瘤之列。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的10%左右，僅次于膠質(zhì)瘤與腦膜瘤，居第三位。多發(fā)生于中年。男、女發(fā)病率大致相等。腫瘤起源于垂體前葉內(nèi)。早期腫瘤，體積在10mm以內(nèi)者稱為微腺瘤。腫瘤逐步增大，可使蝶鞍擴(kuò)大，瘤體常向鞍上，有時(shí)也向鞍旁與鞍底發(fā)展，其直徑超過(guò)3cm的稱為大型垂體腺瘤；超過(guò)6cm者為巨大垂體瘤。
垂體腺瘤的分類過(guò)去是按蘇木精～伊紅染色，瘤細(xì)胞染色的情況分為嗜酸性（以肢端肥大癥狀表現(xiàn)為特征）嫌色性（或稱難染色性，以垂體內(nèi)分泌功能低下為特征）及嗜堿性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫(kù)興綜合征）三類。目前趨向按瘤細(xì)胞來(lái)源內(nèi)分泌激素功能而分。如分為分泌生長(zhǎng)激素腺瘤（表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥）、分泌生乳激素腺瘤（泌乳、閉經(jīng)、性功能低下綜合癥）、分泌腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫(kù)興綜合征，nelson綜合征），分泌促甲狀腺激素腺瘤（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）及無(wú)分泌活動(dòng)腺瘤（垂體功能低下）。
垂體腺瘤的診斷，依據(jù)內(nèi)分泌障礙、頭痛、視力障礙、視野缺損（常為雙顳側(cè)偏音）、蝶鞍擴(kuò)大等方面的表現(xiàn)。血清內(nèi)分泌激素含量放射性免疫法測(cè)定含量數(shù)值增高，有助于早期診斷。手術(shù)切除腫瘤是基本的治療。過(guò)去多從額入路手術(shù)。而目前，對(duì)于微腺瘤及中等大小的腫瘤多采用顯微手術(shù)方法，經(jīng)鼻蝶竇或經(jīng)篩竇、蝶竇,通過(guò)鞍底，切除腺瘤，早期常能將腺瘤全切，治愈率得到提高。放療對(duì)垂體腺瘤有一定效果。對(duì)腫瘤不能全切除或術(shù)后內(nèi)分泌學(xué)檢查表明仍有激素過(guò)度分泌的病人，應(yīng)常規(guī)予以術(shù)后放療。藥物治療，應(yīng)用溴隱停治療分泌生乳激素腺瘤，可使催乳素水平降至正常，約2/3的病人腫瘤體積縮小，但大多停藥后又復(fù)發(fā)。垂體腺癌是少見(jiàn)的一類垂體腫瘤，可采取放療。
四、神經(jīng)纖維瘤
聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)，其次為三叉神經(jīng)瘤，舌咽神經(jīng)瘤。
聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)于橋腦小腦角，少數(shù)生長(zhǎng)于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)。多為一側(cè)性，屬良性腫瘤。首發(fā)癥狀為耳鳴、聽(tīng)力減退，相繼出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽與迷走神經(jīng)受累的癥狀，小腦癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀等。x線平片常顯示病例內(nèi)耳孔骨壁受破壞、擴(kuò)大。早期手術(shù)多能將腫瘤全切除，手術(shù)中要爭(zhēng)取保存面神經(jīng)與三叉神經(jīng)，以免術(shù)后發(fā)生角膜潰瘍。要嚴(yán)防傷及腦干。在顯微手術(shù)下，早期病例尚能爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)聽(tīng)力。
三叉神經(jīng)纖維瘤可生長(zhǎng)在顱中凹或顱后凹，產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，面部麻木與嚼肌力弱等癥狀。手術(shù)切除腫瘤為基本治療。
舌咽神經(jīng)瘤少見(jiàn)?？梢郧谐⑿猩嘌噬窠?jīng)吻合修復(fù)。
五、先天性腫瘤
包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。
顱咽管瘤常發(fā)生于兒童，少數(shù)在成年發(fā)病。腫瘤多為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。囊內(nèi)液含膽固醇結(jié)晶。x線平片常顯示腫瘤鈣化影像。臨床表現(xiàn)常有垂體為內(nèi)分泌功能減退，發(fā)育低下，視力下降與顱內(nèi)壓增高等。治療上采取手術(shù)切除，囊腫穿刺引流及放療。如腫瘤未能全切，經(jīng)常復(fù)發(fā)。
皮樣囊腫、皮樣囊腫與畸胎瘤多見(jiàn)于橋腦小腦角、第三腦室后部、鞍區(qū)等部位。手術(shù)宜盡可能全切或次全切除，以免復(fù)發(fā)。但應(yīng)避免腦干、丘腦下部損傷。
六、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤
常發(fā)生于小腦，少數(shù)見(jiàn)于腦干及大腦等部位。腫瘤由血管組織構(gòu)成，呈紫紅色。此瘤可發(fā)生囊性變或在囊內(nèi)有一瘤結(jié)節(jié)。其癥狀包括定位癥狀與顱內(nèi)壓增高。部分病例有血液紅細(xì)胞增多癥，血色素亦明顯增高。腫瘤血供豐富，境界清楚，可以爭(zhēng)取手術(shù)全切
七、轉(zhuǎn)移瘤與侵入瘤
占顱內(nèi)腫瘤的5～6%。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的來(lái)源是肺癌和乳癌，其它來(lái)自腎上腺、胃腸道、前列腺、甲狀腺、子宮等。腦轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā)性，呈結(jié)節(jié)狀或彌散型。腫瘤周圍腦水腫反應(yīng)較嚴(yán)重，因此常出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀、偏癱與精神障礙，病程較急，發(fā)展較快。彌散型者，有時(shí)顱內(nèi)壓可能屬正?；蛏愿?。治療方面，要考慮病人周身情況與原發(fā)腫瘤情況，可選擇手術(shù)切除腦內(nèi)繼發(fā)病灶及緩解顱內(nèi)壓。
侵入瘤多由鼻咽癌而來(lái)，通常采用放療。其它如巨細(xì)胞瘤、脊索瘤可行大部切除或全切。
其它腫瘤如肉瘤僅偶見(jiàn)，療效不佳。尚有難以分類的腫瘤。治療按腫瘤部位而定。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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