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如何治療面癱李平第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院

這是一個基本的常識：面癱者的面部肌肉沒有病變，而是支配面部肌肉的神經(jīng)出了問題。

引起面癱原因

引起面神經(jīng)病變的常見原因為病毒感染、頭顱外傷、中耳炎、面神經(jīng)和顱底腫瘤等。病毒引起的面癱主要有貝爾面癱和耳帶狀皰疹性面癱。貝爾面癱常常被認為面部受到寒冷和涼風(fēng)引起的面癱，目前的研究發(fā)現(xiàn)與單純皰疹病毒、腮腺炎病毒感染有關(guān)。耳帶狀皰疹面癱則是帶狀皰疹侵犯面神經(jīng)所致，患者同側(cè)耳部劇痛和紅腫，有時有聽力障礙和眩暈。面神經(jīng)骨管就像一個狹窄的管腔，炎癥引起的水腫造成對面神經(jīng)的壓力，使得面神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)通道閉塞。如果從腦干面神經(jīng)核發(fā)出的再生神經(jīng)纖維通不過閉塞區(qū)，就將出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)壞死，面癱再也無法挽回了。

外傷也是引起面癱的一個常見原因。嚴重的中耳炎和中耳膽脂瘤是面癱的一個潛在危險因素。在面癱的諸多原因中，面神經(jīng)腫瘤常常被忽視。最近在我的門診面癱病人中有二人被發(fā)現(xiàn)是面神經(jīng)腫瘤，其中一人已經(jīng)面癱近30年，ct和手術(shù)證實，面神經(jīng)瘤已占據(jù)了整個中耳和耳后的乳突骨腔。因此，周圍性面癱，作耳部ct有助于排除面神經(jīng)腫瘤。

面癱各有特點

中樞性面神經(jīng)麻痹，只有口角歪斜，而閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋相對等。中樞性面癱常常是中風(fēng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時就診神經(jīng)科。

周圍性面神經(jīng)麻痹時，引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。表現(xiàn)為：1.眼閉不攏，閉眼時眼球上竄，露出眼白。2.口角歪斜，露齒笑時病變側(cè)鼻唇溝消失。3.抬眉受限，額紋變淺或消失。4.鼓腮時漏氣。

此外，尚可有同側(cè)味覺減退或消失、淚腺分泌障礙或不自主流淚。

如何治療面癱

80%面癱可以不同程度地自主恢復(fù)。用藥物治療可以提高恢復(fù)的效果。藥物治療的原則是消除耳部的面神經(jīng)水腫。面部的理療和針灸是輔助手段，并不足以消除面神經(jīng)水腫，對于嚴重的面癱應(yīng)該進行正規(guī)的檢查和治療。

保守治療早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。早期使用激素治療是非常必要的：原則是大劑量使用一周，再逐漸減量一周?；謴?fù)期采用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物和促進血液循環(huán)的藥物，干擾素、病毒唑等抗病毒用于貝爾面癱和耳帶狀皰疹性面癱。

保護暴露的角膜，防止發(fā)炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。有15%～20%的面癱是不可逆性，如果各項電生理指標都證實神經(jīng)已經(jīng)完全變性，需要立即進行手術(shù)，手術(shù)稱為面神經(jīng)減壓術(shù)。既然狹窄的骨管使得水腫的面神經(jīng)的壓力變大，病變不能恢復(fù)，我們就可以用顯微手術(shù)的方式打開面神經(jīng)骨管，把面神經(jīng)從狹窄的“房間”中“解放”出來，減輕神經(jīng)的壓力，讓損傷以上部位的神經(jīng)纖維向下生長，使面癱康復(fù)，這種手術(shù)稱作面神經(jīng)減壓術(shù)。

藥物治療如果兩個月無效，應(yīng)該及時考慮手術(shù)治療，以免造成永久性面癱和面部肌肉萎縮。最佳的手術(shù)時機是面癱半個月內(nèi)，隨著面癱時間的延長，手術(shù)效果降低。超過三個月，手術(shù)效果只有50%左右。（實習(xí)編輯：劉媛）