充血性心力衰竭是個古老的心血管疾病,在新千年何以又成為新的健康問題?這是因為:
一、病因有了新變化
心衰是以多種心臟病為病因的。比如20世紀(jì)50年代是以高血壓和瓣膜病為主,到了2000年,以血性心臟病為主。
心衰的主要病因,也是老年人面臨的新的健康問題。病因不同,治療自然也不盡相同。
二、治療需要新模式
過去對心衰的治療,是以激活使交感神經(jīng)興奮性增高的神經(jīng)體液因子為主,使心率加快、心跳有力,以改善心衰癥狀。而現(xiàn)在,如果對心肌儲備力較差的缺血性心臟病引起的心衰再這樣治療,倒會加重心肌損傷減少壽命。這就好比通過鞭笞讓一匹已經(jīng)無力奔跑的馬跑得快些那樣,結(jié)果會適得反。因此,現(xiàn)在認(rèn)為,治療心衰應(yīng)改變以往那種以增加心肌收縮力為主的治療模式,轉(zhuǎn)而謀求改善神經(jīng)內(nèi)分泌異常、減少心室重構(gòu)、阻斷惡性循環(huán)為主的治療新模式。于是,醫(yī)生們將β受體阻滯劑ace抑制劑作為心衰用藥的基石。雖然怎樣用藥是醫(yī)生們的事,但作為病人也應(yīng)及時更新“強(qiáng)心”觀念。
三、不待癥狀出現(xiàn)便用藥
以往的心衰用藥,是在病人有氣短等心衰癥狀后才設(shè)法糾正心衰?,F(xiàn)在認(rèn)為,只要在檢查中發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)<40%,就應(yīng)盡早使用能保護(hù)心肌儲備力的抗心衰藥物。而且,這種未雨綢繆的用藥要堅持很長時間。這就要求中老年人定期做一次心功能測定,在心功能異常還未出現(xiàn)癥狀時就開始治療。
四、“保心”干預(yù)越早越好
對缺血性心臟病可能導(dǎo)致的心衰,亡羊補(bǔ)牢猶未為晚。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期的非藥物性生活干預(yù)。為了防止老年時可能出現(xiàn)的心衰,專家們認(rèn)為應(yīng)該更新“保心”觀念,做到“戒煙保心、少酒保心、少鹽保心和勞逸結(jié)合保心”。因為戒煙、少酒,每日應(yīng)少于6克的食鹽和注意有勞有逸等,有利于減少心肌儲備力的消耗,而這些“保心”措施,應(yīng)在醫(yī)生、患者及家屬的共同努力下,才能有最佳效果。專家們相信,只要更新觀念,通力協(xié)作,防治結(jié)合,不僅能減緩和阻止心衰的發(fā)展,還可能逆轉(zhuǎn)左心功能不全,提高老年人的生活質(zhì)量。(實習(xí)編輯:王凌)
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