腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，是指由于出生前、出生時(shí)、嬰兒早期的某些原因(缺氧、感染、嬰兒高膽紅素血癥或其他危重疾病)，損害了大腦運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)，引起身體運(yùn)動(dòng)困難和體位困難。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，如坐位抬頭時(shí)頭仍后傾、腳尖落地、兩側(cè)癱、偏癱、單癱、手足徐動(dòng)、肌攣縮、肌張力高或肌強(qiáng)直、震顫。此外，常伴有神經(jīng)和精神改變及多種并發(fā)癥，如智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)障礙、行為異常、感覺(jué)障礙及其他異常。姿勢(shì)行為異常者在患兒4～5個(gè)月時(shí)即漸漸明顯，如肌肉呈異常收縮狀態(tài)，肌肉過(guò)度緊張，以及肌收縮不協(xié)調(diào)，臥位時(shí)頭可抬而前臂自主運(yùn)動(dòng)受限，下肢伸展時(shí)出現(xiàn)外展、外旋受限等，表現(xiàn)為普通性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

要對(duì)腦損傷兒進(jìn)行早期干預(yù)

目前許多國(guó)家對(duì)嬰兒腦損傷、腦癱的高危兒采取比早期教育更強(qiáng)的干預(yù)方法，已使腦損傷所遺留的殘疾大大減少。只要醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)重視預(yù)防腦損傷的發(fā)生，進(jìn)行正確的信息刺激與循序漸進(jìn)的腦功能訓(xùn)練，并對(duì)腦癱高危兒施行早期干預(yù)，腦損傷遺留的其他殘疾會(huì)大大減少。

在醫(yī)院對(duì)新生兒缺氧、黃疸及它危重情況的救治，就是最早的干預(yù)，急性期過(guò)后，就應(yīng)馬上進(jìn)行信息刺激及功能訓(xùn)練，這樣的干預(yù)從新生兒期就應(yīng)開(kāi)始，如果錯(cuò)過(guò)了腦潛能最大、腦可塑性最強(qiáng)的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖經(jīng)功能訓(xùn)練可部分恢復(fù)，但常留有不同程度的殘疾，從生后3個(gè)月開(kāi)始干預(yù)的腦損傷兒，絕大多數(shù)可回歸到正常兒童的行列。

如何發(fā)現(xiàn)、預(yù)防腦癱

l.預(yù)防措施

堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育，保證胎兒健康發(fā)育；定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如有高血壓、妊娠毒血癥要及時(shí)治療，避免難產(chǎn)；保證孕婦良好的營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防早產(chǎn)；孕期避免不必要的服藥，懷孕期間(尤其頭三個(gè)月)做好風(fēng)疹預(yù)防工作；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)嬰兒抵抗感染的能力。

嬰兒出生后定期去醫(yī)院檢查，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩的癥狀，給予及時(shí)指導(dǎo)及治療；定期進(jìn)行預(yù)防接種；防止腦膜炎及其他傳染病發(fā)生；教育家長(zhǎng)識(shí)別腦膜炎的早期癥狀以及發(fā)燒的正確處理，有病應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

2.早期發(fā)現(xiàn)

早期發(fā)現(xiàn)可疑腦癱的患兒是實(shí)施腦癱康復(fù)的關(guān)鍵，主要從運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和進(jìn)食發(fā)育3個(gè)方面來(lái)觀察。

(1)運(yùn)動(dòng)方面：出生后1～2個(gè)月，身體特別僵硬，穿衣或活動(dòng)其身體時(shí)感到困難；3個(gè)月時(shí)雙腿僵硬，不能抬頭，雙手不能支撐，側(cè)臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，一側(cè)肢體屈曲，另一側(cè)伸直，雙手不能放在一起；6個(gè)月坐時(shí)出現(xiàn)圓背，不能抬頭，上肢僵硬，手握拳；將其推向坐位時(shí)，頭后仰或背向后伸；9個(gè)月時(shí)用手玩東西的能力較差，下肢僵硬，腳尖著地，不能用下肢負(fù)重；12個(gè)月不能扶物站立，下肢僵硬、腳尖著地；不會(huì)爬，只用身體一側(cè)或用手拖自己；或者雙腿發(fā)軟，不能抬頭，懸空抱時(shí)其四肢下垂，抬頭、坐和運(yùn)用雙手活動(dòng)遲于同齡孩子或常用一只手活動(dòng)；18個(gè)月時(shí)一側(cè)上肢僵硬，一側(cè)腳尖站立行走、站立平衡差；大部分時(shí)間用一只手玩，一側(cè)下肢可能僵硬，坐時(shí)一側(cè)身體負(fù)重。

(2)語(yǔ)言方面：出生后不愛(ài)哭或容易哭，易激惹，睡眠差或終日睡；或5～6個(gè)月仍不會(huì)哭，且對(duì)外界反應(yīng)淡漠；不會(huì)發(fā)音或極少發(fā)音；8～12個(gè)月對(duì)成人的語(yǔ)言仍不理解。

(3)進(jìn)食方面：吸吮和吞咽差，舌頭常將奶和食物推出，閉嘴困難。

如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)腦損傷兒的干預(yù)，主要是通過(guò)視、聽(tīng)及皮膚感覺(jué)這3個(gè)大腦的主要輸入途徑進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒋碳?，?duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言三個(gè)主要輸出表現(xiàn)進(jìn)行比正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓(xùn)練。

新生兒期即可在嬰兒睡醒時(shí)用鮮艷的玩具和父母與之說(shuō)話的笑臉，引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視，對(duì)視覺(jué)追蹤不好的更應(yīng)加強(qiáng)這方面訓(xùn)練；父母說(shuō)話的聲音是最好的聽(tīng)覺(jué)刺激，每日應(yīng)多次與嬰兒說(shuō)話，對(duì)聽(tīng)覺(jué)定向反應(yīng)不好的，可加帶響玩具等進(jìn)行聲音刺激；父母可用溫暖的手撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩可促進(jìn)腦損傷康復(fù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行如下訓(xùn)練：

1.為了加強(qiáng)小兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。

2.對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干身。

3.爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。

4.對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

5.有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。

6.在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。

另外，對(duì)于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙藥或控制徐動(dòng)的藥物。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。藥浴、捏脊、拔罐等方法的合理配合，可明顯提高療效。還可采用頭針療法，針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)，以改善該區(qū)功能。

需要注意的是，無(wú)論任何被動(dòng)訓(xùn)練，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要千方百計(jì)誘導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及多說(shuō)話?；純旱母改赣H人是康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程可靠的監(jiān)護(hù)人和輔助訓(xùn)練人，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，還應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患兒的一些常見(jiàn)病情及殘障變化，在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并向康復(fù)醫(yī)生報(bào)告，以避免因某些病情發(fā)生變化，卻未能及時(shí)處理而導(dǎo)致殘障程度加重和出現(xiàn)意外。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）