在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的“主力軍”，而公立醫(yī)院改革則是醫(yī)改中最為復(fù)雜的改革，也是難度最大的改革。

作為國家公立醫(yī)院改革首批試點城市，深圳在全國率先出臺公立醫(yī)院綜合配套改革的實施方案，在公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、人事薪酬制度、醫(yī)保支付制度、醫(yī)療服務(wù)模式改革等方面不斷破題。以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥和價格改革聯(lián)動為手段，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

深圳市36家醫(yī)院合建兒科醫(yī)療聯(lián)盟

為推動分級診療，緩解兒童看病難，昨日，深圳36家兒童醫(yī)療相關(guān)單位組成兒科醫(yī)療聯(lián)盟，并在市兒童醫(yī)院舉行啟動儀式。副市長吳以環(huán)出席活動。

市兒科醫(yī)療聯(lián)盟由深圳市兒童醫(yī)院發(fā)起，它是一個以聯(lián)盟章程為共同規(guī)范，以技術(shù)和管理為紐帶的協(xié)作組織，致力于建設(shè)“深圳市兒童醫(yī)療健康”服務(wù)平臺。

市兒童醫(yī)院副院長麻曉鵬介紹：“通過資源共享強化兒科醫(yī)師專業(yè)技能培訓(xùn)及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等，兒科醫(yī)療聯(lián)盟可以充分優(yōu)化深圳市的醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進實施分級診療，探索"患者不動、醫(yī)生移動"醫(yī)療服務(wù)新模式，緩解兒童"看病難"問題，使患兒受益，醫(yī)務(wù)人員減負，政府減壓。”

深圳市乃至全國的兒科醫(yī)療資源都普遍緊張，兒科執(zhí)業(yè)特點使很多醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科，兒科醫(yī)師也紛紛轉(zhuǎn)行。隨著國家二孩政策全面放開，本已嚴重飽和的兒童醫(yī)療資源將進一步突破極限，在此情況下，迫切需要兒科自身謀求發(fā)展，區(qū)域性資源整合勢在必行。

記者了解到，聯(lián)盟醫(yī)院中多數(shù)為區(qū)級婦幼保健院。目前，市兒童醫(yī)院已分享部分專家號源給各聯(lián)盟醫(yī)院，患兒可就近先在聯(lián)盟醫(yī)院就診，如病情嚴重需要轉(zhuǎn)診，聯(lián)盟醫(yī)院可協(xié)助家長預(yù)約兒童醫(yī)院專家號源，最大限度方便患兒，讓市民在家門口就可以解決問題，并有效分流病人，實現(xiàn)分級診療。下一步，兒科醫(yī)療聯(lián)盟的范圍將會擴大至東莞、惠州等周邊城市。

“管辦分開”轉(zhuǎn)變政府職能

深圳市衛(wèi)計委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)認為，醫(yī)改要真的能落實下去，最重要的是轉(zhuǎn)變政府職能。

深圳公立醫(yī)院改革衛(wèi)生行政部門首先從自身“開刀”。李創(chuàng)說，長期以來，衛(wèi)生行政部門既要實施醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，又要舉辦公立醫(yī)院，“老子”和“兒子”的關(guān)系，免不了注意力更關(guān)注“兒子”。在職能轉(zhuǎn)變、政策制定、工作方式、精力投入等方面，難以做到對公立、非公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，導(dǎo)致整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的活力不足，可持續(xù)發(fā)展能力不強。

“必須有一個權(quán)威獨立的部門來厘清權(quán)責(zé)。”為此，深圳市成立了公立醫(yī)院管理中心，代表市政府履行舉辦公立醫(yī)院的出資人職能，監(jiān)管公立醫(yī)院人財物等運行，對公立醫(yī)院實施運營管理績效考核；成立了市醫(yī)管中心理事會，由分管衛(wèi)生的副市長任理事長，整合各部門的資源，對公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、投資計劃、運營管理目標等重大事項進行決策。

市公立醫(yī)院管理中心成立后，衛(wèi)生行政部門從“辦”公立醫(yī)院的角色中抽離出來，著眼于全行業(yè)的管理，加強對醫(yī)療行業(yè)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，從行政管理向法制化管理轉(zhuǎn)變，構(gòu)建“大衛(wèi)生”、“大健康”發(fā)展格局，突出了“管”的公平性和權(quán)威性。

“政事分開”放權(quán)醫(yī)院運營

2012年7月，香港大學(xué)深圳醫(yī)院投入使用。深圳在這家新醫(yī)院開始嘗試所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，政府負責(zé)醫(yī)院的投入和運營績效監(jiān)管，將崗位設(shè)置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等權(quán)力交由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，自主運營。

這家醫(yī)院在國內(nèi)率先實行的去行政化、去編制化的改革，醫(yī)院沒有級別，實行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制；醫(yī)生沒有編制，全員聘用，實行社保+職業(yè)年金的養(yǎng)老保障。

醫(yī)院根據(jù)工作任務(wù)自主確定工作崗位的數(shù)量和每個崗位的薪酬標準。在港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生平均年薪為56萬元，高的過百萬元，低的20萬元、30萬元。“這樣的薪酬標準拉開了醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政人員的待遇差距，打破了行政、臨床收入"大鍋飯"的現(xiàn)象，體現(xiàn)了醫(yī)生在醫(yī)院的核心地位。”李創(chuàng)評價說，“沒了鐵飯碗，損公肥私的、不干事的人，醫(yī)院可以隨時開除，避免了庸、懶、散，提升了醫(yī)院的效率。”

據(jù)介紹，從港大深圳醫(yī)院開始，深圳市所有的新建醫(yī)院全部實行去行政化、去編制化改革。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院是繼港大深圳醫(yī)院后第二家改革的醫(yī)院。在新舊體制都呆過，院長廖四照很有感觸：“新體制下用人、設(shè)置機構(gòu)更靈活。比如說，在老醫(yī)院里，整合醫(yī)學(xué)就很難推行。因為科室設(shè)置條塊分割，存在利益切割。在新的薪酬體制下就不存在這個問題，我們現(xiàn)在就實行了診療中心+診療?？频膱F隊式服務(wù)，病人更受益。”這家醫(yī)院按大部制扁平化管理，傳統(tǒng)醫(yī)院行政人員大約占20%，這家醫(yī)院則控制在10%以內(nèi)。

有權(quán)更有責(zé)。廖四照坦陳，改革后，院長壓力更大了，必須想方設(shè)法地規(guī)劃好醫(yī)院、搭建好平臺、留住人才。

據(jù)悉，未來五年，深圳市新建12家市屬公立醫(yī)院，也都將采取所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的模式，委托給中南大學(xué)、四川大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等名院名校運營管理，實現(xiàn)辦院水平的快速提升和管理專業(yè)化、現(xiàn)代化。

“利益脫鉤”醫(yī)生不用考慮錢

陳志堅曾是一家醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，兩年前他砸掉“鐵飯碗”，來到港大深圳醫(yī)院，現(xiàn)在是醫(yī)院腫瘤科的顧問醫(yī)生。“在老體制內(nèi)干了27年，很想換一種新的工作模式。”陳志堅告訴記者，他認為老體制最大的問題就是公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)不足。“收入與創(chuàng)收掛鉤，醫(yī)務(wù)人員很難心無旁騖地為病人服務(wù)。在這家醫(yī)院，醫(yī)生的收入與病人無關(guān)，我們可以專心看病，做一個純粹的醫(yī)生。”

“醫(yī)生收入與收費掛鉤、收紅包、沒時間與病人溝通，”在港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊的眼里，這些都是加劇醫(yī)患矛盾的根源之一，“醫(yī)生也因此失去了行醫(yī)的尊嚴。”

“我們希望病人尊重醫(yī)生，醫(yī)生也要尊重病人的權(quán)益。因此，在我們醫(yī)院，我們要讓醫(yī)生的所有收入都能"上臺面"。”鄧惠瓊說。

港大深圳醫(yī)院從一開始的制度設(shè)計上，就讓醫(yī)生專心看病，不用想錢。

在這家醫(yī)院，對醫(yī)生收紅包實行“零容忍”，一旦發(fā)現(xiàn)，堅決開除。

在這家醫(yī)院，實行年薪制，按崗定酬。醫(yī)生按能力大小，從顧問醫(yī)生、副顧問醫(yī)生到普通醫(yī)生，分為若干個層級，同一層級的醫(yī)生，無論在哪個科室，年薪都是一樣的，與“科室效益”完全無關(guān)，醫(yī)生沒有創(chuàng)收的壓力。

在這家醫(yī)院，不鼓勵醫(yī)生超負荷接診“多勞多得”，而更看重醫(yī)患的充分溝通。陳志堅說：“醫(yī)生所看病人少并不等于工作量少，我們要花大量的時間和病人溝通，有更高的質(zhì)量要求。我現(xiàn)在的工作量是過去的兩倍，壓力也更大。”

在這家醫(yī)院，創(chuàng)新地在門診、住院實行了打包收費的改革，把醫(yī)生的診金、藥費、檢查費等打包，固定收費，切斷了醫(yī)院與檢查和藥費之間利益的鏈條，醫(yī)院沒有了創(chuàng)收的動力，患者消費更透明。

2015年，港大深圳醫(yī)院的藥占比為21.02%，抗生素使用比率為17.94%，遠低于國內(nèi)三級醫(yī)院平均水平。

醫(yī)院對病人的調(diào)查顯示，90.8%支持打包收費，87.8%認為有利于抑制過度醫(yī)療，84.7%認為有利于抑制過度檢查，88.7%認為收費非常合理。

今年，港大深圳醫(yī)院還將打包收費的范圍擴大到手術(shù)，目前已有20種手術(shù)病例納入，預(yù)計年底可逐步增加至50種，以促進醫(yī)院控制服務(wù)成本，有效遏制過度醫(yī)療。

從市衛(wèi)計委了解到，在醫(yī)藥分開改革上，深圳市在推行藥品零加成和集中招標采購改革、降低醫(yī)院藥占比的同時，也正在進行醫(yī)療服務(wù)價格的改革，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值。

“以事定費”財政補助隨“事”走

深圳還通過建立科學(xué)的、杠桿式的補償機制撬動資源，引導(dǎo)服務(wù)方式變革。

從2014年開始，深圳市改革公立醫(yī)院財政補助機制，實行“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”相結(jié)合的財政補助機制。也就是說政府的補助與編制脫鉤，與醫(yī)院完成的工作量、工作質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，從補“供方”到補“需方”，激勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把提高服務(wù)質(zhì)量和控制服務(wù)成本作為主要目標，確保醫(yī)院的公益性。

此外，對公立醫(yī)院的財政補助還實行分級分類改革，比如說提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政補助標準，逐步取消對三級醫(yī)院的普通門診補助標準，提高三級醫(yī)院的急診、住院、科研教學(xué)補助標準，提高中醫(yī)院、精神病院、兒童醫(yī)院、職業(yè)病防治院等?？漆t(yī)院的補助標準，引導(dǎo)大醫(yī)院更好地看專病，將常見病多發(fā)病放在基層醫(yī)院解決。

“智慧醫(yī)療”掛號繳費不排隊

前日，市衛(wèi)計委喜獲國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度最高的等級：四級甲等。

記者在市中醫(yī)院看到，預(yù)約掛號、移動支付、體檢和檢驗報告查詢，只要手指動一動，在手機上全能辦妥。“智慧藥房”還提供中藥代煎和配送服務(wù)，煎好的藥劑配送上家門。“掛號、繳費、查取報告、取藥”就醫(yī)全流程實現(xiàn)“零排隊”。

科技改變生活，智能提升效率！在深圳，各公立醫(yī)院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，對就醫(yī)流程進行顛覆式優(yōu)化改造，建立了全流程的智能就醫(yī)體系。據(jù)悉，目前，深圳市已經(jīng)有105家醫(yī)院開通預(yù)約掛號服務(wù)，醫(yī)院預(yù)約診療比例達到42%，其中市屬醫(yī)院預(yù)約比達到了70%。看病先預(yù)約，分時段就診，分流人群，為市民節(jié)省了時間，也讓醫(yī)院的就醫(yī)更有序。

原標題：深圳36家醫(yī)院合建兒科醫(yī)療聯(lián)盟