“急診不急”是不少大醫(yī)院急診科常常面臨的尷尬。10月12日獲悉，從10月7日開始，鄞州二院開始實行急診預(yù)檢分診，市民看急診按照“急重優(yōu)先”的原則處理。在此之前寧波已有多家大型醫(yī)院也推出了此項措施。據(jù)了解，急診預(yù)檢分診制度推出以來，對保證急重患者優(yōu)先處置效果明顯，但距離分流非急診患者的目標還很遠。急診科人士呼吁，普通的開藥或換藥等需求應(yīng)在普通門診解決。

多家醫(yī)院急診科設(shè)立預(yù)檢分診臺 看急診順序不再憑先來后到

10月12日上午，在鄞州二院急診科看到，在急診科接待處設(shè)立了一個分診臺，有兩位護士專門對要求看急診的患者進行預(yù)檢分診。急診預(yù)檢分診有一套科學(xué)的系統(tǒng)，根據(jù)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況，以及病人的意識狀態(tài)、對疼痛的反應(yīng)等情況，作出最終的評定。

“以前除了瀕?；颊咄?，其他急診患者都是按先來后到看病，現(xiàn)在我們的看病順序按照輕重程度來。”鄞州二院急診科護士長馬素敏介紹，所有急診患者將被分為四級，一級是瀕?；颊?，二級是危重患者，三級是急癥患者，四級是非急癥患者。一級患者優(yōu)先搶救，二級患者要求在十分鐘內(nèi)處理，三四級的患者即使掛號時間再早，也要等一二級患者處理好了才能輪到看病。

目前鄞州二院負責分診的護士除了經(jīng)過專門培訓(xùn)，還有十幾年的急診科工作經(jīng)驗。為了防止第一次預(yù)檢分級后患者的情況有變化，醫(yī)院專門派兩位護士定期巡視，及時觀察候診患者的情況。

據(jù)了解，目前包括寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院和鄞州人民醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院，都先后推出了急診分診制度。

寧波市第二醫(yī)院急診科的年急診量超過10萬人次，該院的急診分診工作從2016年1月開始。“我們根據(jù)患者的情況，把急診患者分為五級，分區(qū)域診治。”市二院急診科護士長陸萍介紹，一級患者病情危重、危及生命，要進入復(fù)蘇室（A區(qū)）立即進行處理。二級患者有潛在生命危險，三級患者生命體征穩(wěn)定，但有可能病情轉(zhuǎn)差，這兩類患者則要進入搶救室（B區(qū)）接受治療。四級、五級患者為次緊急、非緊急患者，前往急診內(nèi)外科診間（C區(qū)）處理。

鄞州二院急診科的預(yù)檢分診臺，護士為患者量體溫。（李晟 攝）

六成左右患者不需要看急診 其中換藥開藥的病人占了兩成

多家大型醫(yī)院的急診科先后推出分診制度，主要是為了緩解“急診不急”的難題。

在鄞州二院，急診患者有明顯的“潮汐現(xiàn)象”，每天的下午五六點普通門診結(jié)束以后一直到晚上十點，是急診患者就診的高峰期。但其實很多患者不都是重病，不少人是因為白天沒空、或不愿意來醫(yī)院，就拖到晚上看急診。馬素敏介紹，每天300個左右的急診號，最多的時候，簡單要求配藥的急診患者能占到10%左右。

鄞州二院急診科主任阮琳表示，本該看門診的病人搶占急診資源，一方面是因為分級醫(yī)療制度還不完善，基層醫(yī)療服務(wù)點不能提供24小時的服務(wù)，病人一有病痛就往大醫(yī)院急診科跑；另一方面，市民的就醫(yī)觀念上還是把急診當成門診的延續(xù)和補充，使得一部分白天沒空看病的人，為了圖方便晚上來急診。

類似的情況在其他大型醫(yī)院也很常見。據(jù)了解，2015年，寧波市第一醫(yī)院急診量達到了15萬人次，其中，發(fā)燒，腹瀉等并不需要看急診的病例，超過了60%。

市二院急診科護士長陸萍介紹，由于沒有夜間普通門診，急診科實際上承擔了相當部分普通門診的職責，從日常就診情況看，在掛急診的患者中有開藥、換藥等需求的患者就占兩成左右。

“我做過統(tǒng)計，我們急診科每個月的就診人數(shù)在1.3-1.4萬人次，但真正進搶救室的危重患者只有幾百人次。”鄞州人民醫(yī)院急診科護士長邱巧靜介紹，大量“不危不急”的患者扎堆，影響了急救效率。

馬素敏介紹，推出急診分診的目的，是讓“不急”的病人延長排隊時間，讓危重的急癥病人優(yōu)先處置，或者把一些非急癥患者引導(dǎo)至門診。

分級處置的效果達到了 但分流非急診患者效果一般

急診預(yù)檢分診的目的，不僅是為確定病人就診及處置的優(yōu)先次序，還包括分流患者，使患者在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。

但從各家醫(yī)院了解到，目前急診預(yù)檢分診制度，在保證急重患者優(yōu)先處置上效果明顯，但距離分流非急診患者的目標，還有很大的差距。

寧波市第一醫(yī)院有關(guān)負責人介紹，自從2016年4月實行門診預(yù)檢分診以來，急診危重患者搶救效率明顯提高，但急診患者總數(shù)量和結(jié)構(gòu)沒有明顯變化。

實現(xiàn)急診分診后，“急診不急”的情況能緩解嗎？患者理解嗎？“大部分患者都理解支持?？吹郊毙钃尵鹊幕颊?，都知道要優(yōu)先，但遇到同樣是不危及生命的情況，患者就不容易理解了。”馬素敏說，同樣兩個摔傷的患者，一個在頭部，頭破血流，一個只是足踝扭傷，后者就會覺得同樣是摔傷，憑什么自己要等，這就需要醫(yī)護人員做更多解釋工作。

“像白天其他?？崎T診開設(shè)的時候，有些分診后只有五級的患者也會掛急診號來看，對于這樣的情況我們只有勸說。”市第二醫(yī)院急診科護士長陸萍說，為了做好解釋工作，每位急診患者的分診單上都會預(yù)估可能等待時間，比如五級的患者可能等待2個小時。對這種情況大部分患者都理解，但少部分患者還是不理解，覺得大家都是生病，為什么自己要等這么長的時間。因此，急診分診工作要想實現(xiàn)更大的作用，還依賴于市民就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變。

“要想提高急診分診的效率，還需要患者的理解和配合。”鄞州人民醫(yī)院急診科護士長邱巧靜表示，幾乎每天都會遇到患者提出，為什么自己要等待這么長的時間。希望有更多市民理解急診的分診目的，像開藥、換藥這種非急診的需求，完全可以在普通門診就診。