5月8日，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革“滿月”。該市衛(wèi)生計(jì)生委表示，效果符合預(yù)期，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制已不復(fù)存在。記者走訪多家醫(yī)院了解變化，有患者反映，藥費(fèi)雖然降了，但掛號次數(shù)卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號可以開齊，現(xiàn)在需要分多次掛號。對此，該市衛(wèi)生計(jì)生委表示，如果醫(yī)生故意少開藥讓患者多次掛號，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正。該市衛(wèi)生計(jì)生委將對多掛號開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

有患者反映，如今藥費(fèi)雖然降了，但掛號次數(shù)卻增多了。 曾亮超 攝

“為了讓患者多掛號而少開藥”，這究竟是患者多心?還是確有其事?想必二者兼而有之。在患者看來，醫(yī)生這么做可以增加收入。取消藥品加成，開藥不再有收益，但掛號費(fèi)內(nèi)含醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，價格也數(shù)倍上漲，多掛號就可為醫(yī)生帶來好處，縱使絕大多數(shù)醫(yī)生不齒于取此小利，但誰能保證每位醫(yī)生都會如此?掛號次數(shù)關(guān)系到患者的切身利益，瓜田李下，“看園人”警惕性高一些，也是人之常情。

由此看來，患者的反映不管是否多心，至少是一種提醒。對這類現(xiàn)象應(yīng)該有一個正確的認(rèn)識。醫(yī)改在解決大問題的同時，也可能催生一些小問題，這是意料之中的事情，但不能因?yàn)橛行栴}就否定大成績。具體而言，三級醫(yī)院門急診總量下降15%是不爭的事實(shí)，部分患者或許多掏了些掛號費(fèi)，但與藥品費(fèi)用節(jié)約4.2億元相比，可謂瑕不掩瑜。

但小問題若形成趨勢甚至變成行業(yè)潛規(guī)則，就可能成為一個導(dǎo)致看病難和看病貴的新問題，不能無視其存在而不干預(yù)，將其扼殺在萌芽狀態(tài)會達(dá)到事半功倍之效。因此，對于不合理的多掛號理應(yīng)進(jìn)行查處，但查處只是事后懲戒，不僅查不徹底，而且可能界定困難。最好的應(yīng)對辦法是為多掛號打上政策補(bǔ)丁，通過政策設(shè)計(jì)，讓醫(yī)生既不愿也不能通過讓患者多掛號來獲利。

譬如，在掛號費(fèi)分配上，對于短期內(nèi)連續(xù)多次掛號，可考慮遞減醫(yī)生獲得的收益，減少甚至消除多掛號對醫(yī)生的誘惑。在監(jiān)管方面，更需更新思路與做法。比如，過去用處方審核、處方點(diǎn)評等制度來減少大處方，如今藥不賺錢，大處方有望減少，就應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，針對多掛號等新現(xiàn)象展開類似點(diǎn)評和審核，轉(zhuǎn)移監(jiān)管側(cè)重點(diǎn)，方能更好地防范醫(yī)療新體制下產(chǎn)生的新問題。