新疆（包括自治區(qū)和兵團(tuán)）、安徽和陜西昨日同時(shí)發(fā)布了有關(guān)醫(yī)保目錄的相關(guān)通知：前兩者將執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄和談判成功品種；陜西則公示了省醫(yī)保目錄增補(bǔ)方案，順帶也提及了執(zhí)行。另外，合肥市近日也下發(fā)了本市的執(zhí)行細(xì)則，估計(jì)算是全國(guó)所有地市里的第一了。有些政策在落地開花時(shí)，各有特色，我們從以下三個(gè)方面稍作整理。

一、36個(gè)國(guó)家談判藥品的報(bào)銷比例

人社部在談判塵埃落定后，要求各省將36個(gè)品種納入藥品目錄乙類范圍，與藥品目錄一并執(zhí)行。按小編最初的理解，新收錄的乙類藥品和這36個(gè)談判藥品，理論上應(yīng)該會(huì)有一個(gè)統(tǒng)一的自付比例。對(duì)此，最早發(fā)布的河南細(xì)則和昨天新鮮出爐的三個(gè)文件分別做了這樣的描述：

如表所示，河南的自付比例統(tǒng)一為20%，是比較合理的。至于新疆，按照字面理解似乎也要求一致，然而到了具體的數(shù)值，新疆、陜西和安徽都選擇了將這個(gè)難題傳遞給了下級(jí)部門，各個(gè)地市將自行決定自己的報(bào)銷比例。

為什么說(shuō)這是個(gè)難題呢？近年來(lái)，各地醫(yī)?；饓毫Τ跃o的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，即使目前正常，也需要將風(fēng)險(xiǎn)防范于未然。本次新增的乙類藥品，已經(jīng)給未來(lái)的基金造成很大的潛在壓力，更何況還有這36個(gè)談判藥品：一方面，這些藥品即使降價(jià)幅度很大，依然還是屬于目錄里比較貴的；另一方面，這些藥品有些是屬于臨床上空缺的，一旦能報(bào)銷，將來(lái)用藥的患者數(shù)量會(huì)呈絕對(duì)增長(zhǎng)。

其實(shí)，合肥市未等到安徽省的這份通知，就已經(jīng)在8月8日出具了本市的執(zhí)行通知，規(guī)定了自付比例，比河南還早了兩日。也許正是出于對(duì)基金壓力的考慮，合肥市將這36個(gè)談判藥品和其他乙類藥品的自付比例進(jìn)行了區(qū)分，談判藥品自付比例僅僅50%，其他的為20%。小編猜想合肥有可能是選擇了保守的試運(yùn)行，后期預(yù)計(jì)還會(huì)根據(jù)基金情況進(jìn)行調(diào)整。但是可想而知，如果諸多個(gè)地區(qū)的自付比例差異均這樣大，談判藥品以價(jià)換量之路會(huì)更難走。比如曾經(jīng)提到過(guò)的替尼三兄弟，吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼，按照合肥政策，前兩者因?yàn)橹苯舆M(jìn)目錄了可以報(bào)銷80%，而厄洛替尼只能報(bào)銷50%。

二、新疆：4個(gè)原報(bào)銷品種被剔除

新疆對(duì)于國(guó)家談判不成功的8個(gè)藥品，沒(méi)有留情面，其中有4個(gè)品種是在上一輪省增補(bǔ)目錄里的，本次根據(jù)國(guó)家要求被取消了歷史報(bào)銷身份。以往的省份在提到這8個(gè)品種時(shí)，只是籠統(tǒng)的提了一句。在湖南方案里更網(wǎng)開了一面。只有新疆把8個(gè)品種根據(jù)不同情況羅列明確說(shuō)明取消和不予納入。

血必凈注射液銷量去年已經(jīng)開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，醫(yī)保上未能延續(xù)未來(lái)更不容樂(lè)觀。

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三、陜西：建立動(dòng)態(tài)調(diào)整和藥品談判機(jī)制

這是繼湖南之后，第二個(gè)省份在方案里提及建立動(dòng)態(tài)調(diào)整和藥品談判機(jī)制，也許未來(lái)有些省會(huì)比國(guó)家先行嘗試動(dòng)態(tài)調(diào)整。陜西之前未有過(guò)藥品談判的歷史，方案中特意指出建立藥品談判機(jī)制也許預(yù)示著這事項(xiàng)放在了未來(lái)的工作計(jì)劃中。

希望好的藥品都能有更多的機(jī)會(huì)。