近日，北京市醫(yī)院管理局任命首批三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，4家醫(yī)院的4名總會(huì)計(jì)師獲聘上崗，引起行業(yè)關(guān)注。今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，對(duì)總會(huì)計(jì)師的職責(zé)、權(quán)限、任免、獎(jiǎng)懲等作出規(guī)定，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師提速。被業(yè)內(nèi)譽(yù)為醫(yī)院“大管家”的總會(huì)計(jì)師將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮怎樣的作用？

從“應(yīng)設(shè)立”到“須設(shè)立”

“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度從醫(yī)改前的‘應(yīng)設(shè)立’，到今天的‘須設(shè)立’，一字之差，充分說明了設(shè)立的緊迫性及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性。”在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來，這是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的必然要求和選擇。

金春林介紹，總會(huì)計(jì)師源自前蘇聯(lián)企業(yè)“一長(zhǎng)三總師”制度（廠長(zhǎng)、總工程師、總會(huì)計(jì)師、總經(jīng)濟(jì)師），我國(guó)于1956年引入，最初在國(guó)有企業(yè)中推行。1998年，財(cái)政部、衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》首次提出公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的理念。2010年出臺(tái)的新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定，“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。2015年，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局3部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，再次要求落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，并明確總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。2017年，上述3部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》，強(qiáng)調(diào)總會(huì)計(jì)師是三級(jí)公立醫(yī)院的“標(biāo)配”，并要求到2018年年底，所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。

“三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師勢(shì)在必行。”北京譽(yù)方醫(yī)管管理中心首席咨詢師、高級(jí)會(huì)計(jì)師秦永方介紹，隨著藥品零加成的推行，按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)及病種支付制度改革引領(lǐng)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。“醫(yī)院從‘不差錢’開始‘差錢了’，財(cái)務(wù)的壓力是繞過不去的坎。對(duì)經(jīng)濟(jì)的精細(xì)化管理挑戰(zhàn)與日俱增，全面預(yù)算管理迫在眉睫，建立總會(huì)計(jì)師制度也是經(jīng)濟(jì)倒逼的必然。”秦永方分析說。

金春林指出，三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體量龐大，有的醫(yī)院年平均收入達(dá)到幾十億元，經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)日益繁重。建立實(shí)施公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，進(jìn)一步加強(qiáng)管理、決策、監(jiān)督，有利于推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、財(cái)務(wù)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面轉(zhuǎn)變，以確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

總會(huì)計(jì)師應(yīng)是復(fù)合型人才

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院是北京市三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的“嘗鮮者”。“我們醫(yī)院的流水相當(dāng)于一家大型企業(yè)。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理任務(wù)十分繁重，且醫(yī)療成本核算工作量非常大，醫(yī)改后，開展多層次財(cái)務(wù)分析需求也越來越多。對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和管理以及財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和管理水平，提出了更高要求。”北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要“專業(yè)人做專業(yè)事”。

倪鑫表示，現(xiàn)在的醫(yī)院管理者一般都是學(xué)醫(yī)學(xué)或者醫(yī)院管理的，具有專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)的人很少。而財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)需要聽主管領(lǐng)導(dǎo)的指示，一定程度上缺乏話語權(quán)?？倳?huì)計(jì)師屬于行政副職，進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，能夠決策專業(yè)范圍的事項(xiàng)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

2001年6月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院探索設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，該院也是本次北京市醫(yī)管局首批任命總會(huì)計(jì)師的4家三級(jí)醫(yī)院之一。

北京朝陽醫(yī)院理事長(zhǎng)、黨委書記封國(guó)生告訴記者，北京市的醫(yī)院總會(huì)計(jì)師由該市醫(yī)管局委派，將協(xié)助一把手管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作，對(duì)醫(yī)管局和院長(zhǎng)雙方負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任。“由于專業(yè)性極強(qiáng)以及責(zé)任重大，總會(huì)計(jì)師一定要有良好的政治素養(yǎng)，同時(shí)要有高級(jí)會(huì)計(jì)職稱，15年以上會(huì)計(jì)工作經(jīng)歷及3年～5年在醫(yī)院工作的經(jīng)歷等。”

“隨著醫(yī)改進(jìn)一步深入，總會(huì)計(jì)師肩負(fù)的責(zé)任也不斷凸顯出來。”北京兒童醫(yī)院總會(huì)計(jì)師杜敬毅認(rèn)為，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師應(yīng)該是復(fù)合型人才，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的謀劃者和指揮者，要熟悉財(cái)經(jīng)法規(guī)，精通會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、金融、稅法等專業(yè)知識(shí)，同時(shí)要具備深厚的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)知識(shí)和過硬的組織領(lǐng)導(dǎo)、決策、創(chuàng)新及管理能力。

杜敬毅認(rèn)為，總會(huì)計(jì)師要將經(jīng)濟(jì)管理觸角延伸到最基層，要全面掌握各科室的技術(shù)創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)模式、優(yōu)劣勢(shì)，以及科室醫(yī)療裝備、工作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作業(yè)績(jī)等一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)并規(guī)范科室的經(jīng)濟(jì)行為。

不僅僅局限于“管錢”

河南省腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師韓斌斌在該院任職總會(huì)計(jì)師已經(jīng)5年多。其間，醫(yī)院推行全面預(yù)算管理，實(shí)行資金規(guī)劃，每年為醫(yī)院節(jié)省資金1000萬元以上。在她的帶領(lǐng)下，大到貴重設(shè)備，小到桌椅板凳，醫(yī)院每件固定資產(chǎn)都有了“身份證”，實(shí)現(xiàn)植入性耗材全程追溯管理。

近兩年，韓斌斌又將在全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才班所學(xué)應(yīng)用到單位管理中，牽頭制定河南省腫瘤醫(yī)院《十年發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》，并從醫(yī)院和科室層面編制詳細(xì)的規(guī)劃，在該院首次系統(tǒng)推行醫(yī)院戰(zhàn)略層面的精細(xì)化管理。

北京朝陽醫(yī)院總會(huì)計(jì)師鄧亞芳告訴記者，總會(huì)計(jì)師可以通過精細(xì)化管理，對(duì)衛(wèi)生耗材綜合配比率進(jìn)行分析，加強(qiáng)管控，減少不必要的消耗。比如，物業(yè)費(fèi)對(duì)醫(yī)院來說是一筆很大的成本支出。該院每年產(chǎn)生四五千萬元物業(yè)費(fèi)，成本費(fèi)用管控非常重要。“醫(yī)改推進(jìn)分級(jí)診療，如果三級(jí)醫(yī)院的門診量下降了，與物業(yè)相關(guān)的保安、保潔人員等都需要進(jìn)行相應(yīng)規(guī)劃統(tǒng)籌以及調(diào)整。”鄧亞芳說，總會(huì)計(jì)師發(fā)揮的作用不僅僅局限于“管錢”，既是“大管家”也是價(jià)值創(chuàng)造者，參與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、重大財(cái)經(jīng)管理活動(dòng)的分析決策等，不斷推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作向縱深發(fā)展。

鄧亞芳告訴記者，4月8日北京市推行綜合醫(yī)改以來，北京朝陽醫(yī)院普通門診就診人數(shù)下降，專家門診就診人數(shù)上升的趨勢(shì)越來越明顯。針對(duì)分析結(jié)果，該院及時(shí)進(jìn)行門診號(hào)源投放調(diào)整，有針對(duì)性地增加專家門診。“總會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，從預(yù)算管理到成本管理、科研管理，再到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)合同的履行等進(jìn)行評(píng)估與數(shù)據(jù)分析，將對(duì)醫(yī)院下一步的發(fā)展規(guī)劃起到一定作用。”鄧亞芳說。