（圖@視覺中國）

自去年全面二孩政策開放后，全國迎來了明顯的生育高峰。記者從廣東省婦幼保健院了解到，該院去年產科門診量超過24萬人次，比前一年增加了16.38%，年分娩量14000多例，比前一年增長約14.49%，在這其中，高危孕產婦超過了七成。

正準備追二孩的高齡媽媽，看到“高危”兩個字，是不是“心驚驚”？確實，高危妊娠可以直接危害母嬰健康甚至是生命安全。怎么才能知道自己是不是高危孕產婦？貼上“高危”標簽的孕媽們該怎么辦？一定得到三甲醫(yī)院生產才安全嗎？記者找來廣東省婦幼保健協(xié)會高危妊娠管理專業(yè)委員會的產科專家為你一一解讀。

文/全媒體記者翁淑賢 通訊員林惠芳

醫(yī)學指導/廣東省婦幼保健協(xié)會高危妊娠管理專業(yè)委員會主委、廣東省婦幼保健院產科主任劉國成教授

　　你是高危孕產婦嗎？

準備“造人”或剛懷孕的女性都希望自己能安全生產、母嬰健康，但也擔心有潛在的風險自己未能覺察到，比如是不是高危孕產婦？怎么判斷？

據廣東省婦幼保健院產科主任劉國成教授介紹，按國家高危妊娠的評判標準有10多條，最常見的是高齡、剖宮產后再次懷孕以及患有妊娠期高血壓、糖尿病等孕期合并癥這幾項：

1.高齡：35歲以上

“在高危產婦中，高齡因素很常見。”劉國成提醒，雖然現在醫(yī)學進步，但高齡生育確實增加了風險，比如發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、早產可能性都相對更大，胎兒染色體異常的幾率也會增高，所以，想“造人”須趁早，二三十歲的年紀剛剛好。

2.曾經剖宮產

前些年，由于各種原因剖宮產率一度相對較高。不少女性頭胎“剖”，對子宮造成有創(chuàng)損傷，留下了疤痕子宮?，F在想追二孩，也要密切觀察，避免再孕時出現胎盤植入、前置胎盤等可能造成大出血等并發(fā)癥。

3.孕期合并癥

高血壓、糖尿病、心臟病之類的，你可能聽得多了，現在控制得好都當慢性病治。但要是孕期合并了這類疾病，可就不能大意了。

比如，妊娠期高血壓病可引起孕婦全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內分泌、子宮胎盤等各個臟器的功能障礙或嚴重損傷，甚至突發(fā)抽搐，已經成為全球范圍內嚴重威脅母嬰健康的“幫兇”，占到全球孕產婦死亡總數的10%~16%，是導致孕產婦死亡的第二大原因；還有妊娠糖尿病，可導致巨大嬰，增加早產、難產等風險；而妊娠期合并心臟病易加重孕媽咪心臟負擔，嚴重的甚至心力衰竭，發(fā)生早產甚至胎兒宮內窘迫、死胎。

其他的妊娠高危因素還包括：母親身高小于140cm、母親稀有血型、母親胸廓及脊柱畸形、母親產道異常、疤痕子宮、多次自然流產、有過不良妊娠史、自身免疫性疾病、胎位異常、胎兒畸形、先兆早產、胎膜早破、胎兒生長受限等。

　　孕產檢發(fā)現問題及早干預

廣東省婦幼保健院產科目前承擔著華南地區(qū)眾多高危孕產婦救治工作，從基層助產機構轉診過來搶救的例數相對較多。劉國成透露，去年在該院分娩的1.4萬多例產婦中，高危產婦雖然超過7成，入院后真正需要搶救的大概也就300人次左右。

“并不是所有高危孕婦都要去到搶救的環(huán)節(jié)。”劉國成提醒準備“造人”、可能存在高危因素的或是已明確高危因素的孕產婦及家人都要調整好心態(tài)，既要重視，但也不用過于擔心。做好孕檢、定期產檢，及早發(fā)現“危情”，認真聽取醫(yī)生的建議，大多數是可以順順利利生下寶寶的。

孕檢：準備“造人”，至少提前做一次全面的孕前檢查，讓專業(yè)醫(yī)生幫你全面評估生理狀況，檢查各項身體指標，及早排查是否存在遺傳缺陷，并結合過往病史給出生育建議。如果頭胎剖宮產，第二次生育間隔不少于18個月。

產檢：高危孕產婦一定要做足檢查，莫忽視B超、胎兒心動圖，以及醫(yī)生建議的穿刺檢查。一旦出現不適，要及早跟醫(yī)生溝通。特別是有妊娠期高血壓或是糖尿病等合并癥的產婦，更要高度警惕，除了日常均衡飲食、保證營養(yǎng)之外，也要適當控制體重，以助降低風險。

　　頭胎“剖”二胎“順”越來越多

高危孕產婦當中，因頭胎“剖”留下疤痕子宮的人并不少見?？紤]到順產可降低剖宮產過程中可能出現的出血、感染以及對新生兒肺部發(fā)育有利等因素，很多身體條件不錯的孕媽咪希望二孩能順產。

“只要符合指征，也不是不可能。”據劉國成介紹，廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)產科每個月剖宮產大概250例左右，其中因疤痕子宮再次剖宮產的超過60%，但也有超過30%的疤痕子宮產婦順產。

“現在有觀點認為，子宮的破裂與疤痕厚度的關系并不大。”他引用國外的相關報道指出，子宮破裂其實在有過剖宮產后再次懷孕經陰道分娩的產婦中屬于罕見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率僅0.62%，導致孕產婦死亡率為0.002%，致胎兒死亡率為0.04%。頭胎剖宮產后再次懷孕想順產的孕產婦，應到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行全面評估風險后再作決定。一般來講，曾經做過1次低位橫切剖宮產的孕婦，如果無產科禁忌癥，沒有子宮破裂既往史和子宮破壞性手術史，上次手術時間間隔18個月或以上，胎兒體重在7斤以內，胎位比較正等，如果經過醫(yī)生嚴格評估認為有條件，是可以考慮順產的。

不過，這類孕產婦在生產的全過程中一定要有專門看護，以便及時采取應對措施。根據多年的臨床經驗，他建議剖宮產再孕后想順產的孕產婦打麻藥無痛分娩，以便需要急診轉剖宮產時可及時進行。他還特別提醒，這類孕產婦一定要到有能力從順產急診轉剖宮產的醫(yī)療機構待產, 如果試產失敗或是孕產婦拒絕試產，可及時改為剖宮產。

　　挑助產機構不必都往大醫(yī)院擠

高危孕產婦一般都想找技術實力最強的助產機構。其實如果產檢評估情況穩(wěn)定，不必馬上就往三甲大醫(yī)院擠。

專家建議可先在醫(yī)院、社區(qū)建卡，初次產檢知道高危分類后（“高危”還分等級，Ⅱ-Ⅴ類為合并高危因素的妊娠，其中Ⅳ、Ⅴ類屬于嚴重高危妊娠），一旦孕情類別發(fā)生變化，醫(yī)生會指導轉院的。

目前廣州已打造了一張較成熟的重癥孕產婦救治網絡，全市高危妊娠管理體系有明確的分工，可以保障高危孕產婦在不同監(jiān)護能力機構間的轉診需求，關鍵是要定期產檢，醫(yī)生能及時發(fā)現異常，才能及早干預。