記者從福建省衛(wèi)計委獲悉，今年來，大田縣共發(fā)生醫(yī)患糾紛12起，全部得到滿意化解。其中：8起調(diào)解成功，4起經(jīng)引導(dǎo)，家屬自愿通過法律途徑解決。該縣從2012年起每年大約50起醫(yī)療事故糾紛，降低到了現(xiàn)在20起以內(nèi)，醫(yī)療事故糾紛發(fā)生率明顯降低，醫(yī)患糾紛高效化解，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

“這些顯著成效取得，得利于縣里在全省率先探索醫(yī)療責(zé)任事故保險機制，這一做法，得到了醫(yī)院、患者家屬、保險公司的一致認可，社會反響良好。”大田縣醫(yī)調(diào)委辦公室常務(wù)副主任陳之垅介紹。為此，大田縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會獲得省級調(diào)解先進集體，陳之垅也多次榮獲市、縣優(yōu)秀人民調(diào)解員。

大田，是怎樣開啟醫(yī)療責(zé)任保險助力醫(yī)患調(diào)解的“大田模式”，為他人提供了示范樣榜？記者進行了走訪。

醫(yī)患糾紛高發(fā)，倒逼破解難題

大田縣共有42萬人口，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近年來，隨著城市發(fā)展，社會文化事業(yè)建設(shè)提升，城區(qū)人口與日俱增，同時，也吸引了大量外來務(wù)工人員，百姓對醫(yī)療保健服務(wù)需求也日漸提升，隨之而來的，縣里的醫(yī)患糾紛案件也居高不下，影響了醫(yī)院正常工作，衛(wèi)計部門深感壓力很大。

2009年8月，大田縣成立了由縣綜治辦、公安局、衛(wèi)計局、司法局等7個部門組成的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會。同時，也讓醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官、律師和人民調(diào)解員參與調(diào)解，一定程度上緩解了矛盾，社會風(fēng)氣有所變化。

2010年8月，三明市印發(fā)《實施醫(yī)療責(zé)任保險專項基金制度的若干規(guī)定》，大田縣積極響應(yīng)，動員公立醫(yī)院參與。實行以來，因制度與大田的實際情況不太相符，沒能夠廣泛推行。

醫(yī)患糾紛依然高發(fā)，一次又一次調(diào)解，耗費大量精力。每月四、五起糾紛，大量的親屬圍困醫(yī)院和衛(wèi)計部門，作為縣醫(yī)調(diào)委主要成員，陳之垅感到身心交瘁。

調(diào)解難度大，又難以引導(dǎo)通過司法途徑解決，如何破解醫(yī)患糾紛之困？大田縣衛(wèi)計局局長陳永晶深陷其中，一度茫然。

探索出醫(yī)療責(zé)任保險助力醫(yī)患調(diào)解新路徑

趁著“三明醫(yī)改”春風(fēng)，三明市首次形成的實施醫(yī)療責(zé)任保險專項基金機制，給了大田縣一些啟發(fā),經(jīng)過深入調(diào)研，廣泛征求意見，通過與陽光財產(chǎn)保險公司充分協(xié)商，多次討論修改，2014年8月，大田縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療責(zé)任保險工作的通知》，形成了保險公司以縣醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解書作為理賠依據(jù)，并承擔(dān)全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險工作。

文件定規(guī)，通過大田縣醫(yī)療責(zé)任險特別約定，患方索賠金額在1萬元以內(nèi)，經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商解決，由調(diào)解委員會簽字確認，憑醫(yī)患雙方協(xié)議書收據(jù)賠付，由保險人依保單約定全額賠付。若索賠金額在1萬以上5萬元（含）以下，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織在自愿、公平、公正的原則下協(xié)商解決的，保險公司承擔(dān)相應(yīng)90%金額。5萬以上10萬元（含）以下承擔(dān)80%，10萬以上15萬元（含）以下承擔(dān)70%，以此類推。最高20萬以上30萬元（含）以下承擔(dān)50%。

通知下發(fā)，得到醫(yī)療機構(gòu)紛紛響應(yīng)，本著自愿原則的縣內(nèi)18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)也積極參保，縣里幾家民營醫(yī)院也一起參與進來。

該機制的探索，得到大田縣法院的大力支持，經(jīng)調(diào)解成功的，縣法院給予同時下達《民事裁定書》，以司法形式認定調(diào)解的法律效力，為保險公司出險理賠提供司法依據(jù)。

自2014年起至今，保險公司共收取保費160萬元，其中作出理賠費68萬元。參保的醫(yī)療機構(gòu)從80家增長到300多家，全縣有283家個體鄉(xiāng)村衛(wèi)生所也紛紛加入?yún)⒈?基本實行了全縣醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。陳之垅告訴記者，自該機制建立以來，感覺身上的壓力小了，真正感受到調(diào)解的快樂，被多方尊重的成就感。

醫(yī)療責(zé)任保險和諧醫(yī)患關(guān)系，多方點贊

2015年10月，一名6歲田姓小孩，因為淘氣摔倒，后腦受傷，到上京衛(wèi)生院接受治療。醫(yī)生一開始用彈力繃帶為其包扎傷口，但因為小孩調(diào)皮，屢次玩弄繃帶導(dǎo)致其松掉，最后不得已，院方在家屬的要求下使用了小號繃帶。后來醫(yī)生囑咐家屬需要第二天來醫(yī)院復(fù)查，但由于某些特殊原因，小孩及其家屬第二天未能前來復(fù)查，一直拖延到了第三天，因繃帶過緊，導(dǎo)致前額出現(xiàn)肌肉組織壞死，留下了一條11厘米長的疤痕。

為此，家屬向衛(wèi)生院要求賠償美容費等，但不同地區(qū)，不同檢定機構(gòu)對于美容費定額都不均等，該縣醫(yī)調(diào)委責(zé)成漳州、福州、三明的三家鑒定機構(gòu)進行綜合評估，衛(wèi)生院共賠償患方共計13萬元，其中：9.1萬元由保險公司承擔(dān)，此次醫(yī)療事故糾紛由此調(diào)解成功。

陳之垅介紹，對于鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，13萬元的高額賠償，是個很大的負擔(dān)；保險公司承擔(dān)了70%的賠償，才得已成功調(diào)解。這個案件比較復(fù)雜，前后調(diào)解整整8個月，但醫(yī)院、保險公司態(tài)度明朗，患者家屬始終心平和氣地配合調(diào)解，成功獲得賠償，得到了安慰。

雖然有的案件比較復(fù)雜，調(diào)解時間長，但有醫(yī)療責(zé)任保險支撐，醫(yī)患之間都比較理智，醫(yī)調(diào)委壓力減少，工作開展正常有序。不像先前，一有醫(yī)患糾紛就出現(xiàn)醫(yī)鬧，醫(yī)院、家屬、醫(yī)調(diào)委都尷尬被動，疲憊不堪。在醫(yī)調(diào)委崗位工作了5年的陳之垅感受深刻。

今年6月，一孕產(chǎn)婦因重癥肝炎、產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院福州治療，產(chǎn)生巨額醫(yī)療費，最終離開人世，家屬提出100萬元高額賠償。醫(yī)調(diào)委通過縣紅十字會為其向社會募捐，緩解經(jīng)濟負擔(dān)；保險公司積極介入，勇于擔(dān)當(dāng)；家屬愿意走法律途徑解決。

有醫(yī)療責(zé)任保險強有力保障，縣里政策出臺三年來，30萬元以內(nèi)的賠償，共87件，醫(yī)調(diào)委全部調(diào)解成功；超過30萬元索賠的，共有23件，通過政策引導(dǎo)，家屬均自愿通過法律途徑解決；矛盾糾紛全部依法依規(guī)，有效化解。

2015年，福建被定為國家第一批醫(yī)改試點省份，在綜合醫(yī)改試點中做出很多新探索。大田縣立足縣情實際，也做了努力探索，率先在全省實行醫(yī)療責(zé)任保險工作機制，在醫(yī)患案件中，以抱團取暖的方式，最大限度保護了患者利益，有效化解矛盾糾紛。經(jīng)過3年多實踐證明，其可操作性、適用性強，并且進入了良性循環(huán)狀態(tài)，取得了良好成效。大田縣衛(wèi)計局局長陳永晶說：我們的醫(yī)院、醫(yī)生得到了尊重，患者家屬理智反映訴求、獲得相應(yīng)賠償；保險公司依法理賠、也有經(jīng)濟效益；醫(yī)患緊張關(guān)系得到極大緩解，醫(yī)患糾紛案件大幅度下降，百姓紛紛點贊，滿滿的正能量，促進了良好社會風(fēng)氣形成。（顏全飚 吳聯(lián)參 金風(fēng)）

（原標題：醫(yī)患糾紛調(diào)解的“大田模式”）