黨的十九大報告指出，要“實施健康中國戰(zhàn)略”、“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”。廣東計劃2017-2019年，各級財政統(tǒng)籌安排500億元，重點投向粵東西北地區(qū)，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。11月29日，廣東省十二屆人大常委會就廣東加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作情況作了專題詢問。

應(yīng)詢?nèi)?、省政府有關(guān)負責(zé)同志陳云賢在回答委員詢問時表示，經(jīng)過近幾年的努力，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了新的成效：

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，縣鎮(zhèn)村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，布局更加合理；

基層服務(wù)能力明顯提升，2016年縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出院人次比2012年增長18.7%，全省縣域內(nèi)住院率達到80%，11個縣達到99%；

群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到2015年的26%，顯著低于全國平均水平的29.3%；

2016年我省人均期望壽命77.2歲，高于全國平均水平。

建立經(jīng)費保障機制，加大基層醫(yī)務(wù)人員補貼

“500億只是補歷年來的欠債，補基礎(chǔ)設(shè)施的短板。”省衛(wèi)計委主任段宇飛表示，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，首先要落實好體現(xiàn)公益性的財政投入保障機制?？h級人民政府負責(zé)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、重點設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、退休人員工資及政策性虧損等方面的支出；市級層面從領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督方面落實，對薄弱地方每年重點安排資金傾斜幫扶；省級財政通過財政重點項目的安排，對基層特殊崗位人才津貼以及重點基層醫(yī)療衛(wèi)生方面進行補助。

在解決公益性和積極性的關(guān)系方面，衛(wèi)生部門要通過控制醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，來體現(xiàn)其公益性；通過現(xiàn)行事業(yè)單位的工資調(diào)控水平，調(diào)動基層積極性。再者，通過加強對醫(yī)療機構(gòu)的督促和考核，確保其履行公益性職責(zé)。

“人才的培養(yǎng)、引進，包括基層人員的補貼不是三年后就停止，而是要繼續(xù)，還會根據(jù)財力狀況、需求狀況，繼續(xù)加大安排。”省財政廳副廳長楊朝峰回答委員詢問時說，財政將繼續(xù)落實對公立醫(yī)院6大政策的投入，提升的每年財政儲備；省級財政將加大粵東西北轉(zhuǎn)移支付力度，尤其是財力薄弱、短板又多的地區(qū)；同時，劃清各級責(zé)任，建立地方財政經(jīng)費保障機制。

公共衛(wèi)生是政府的責(zé)任。楊朝峰表示，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力要有穩(wěn)定可持續(xù)的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費補助2018年要達到55塊，2019年達到60塊；此外，還將繼續(xù)支持粵東西北地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，加大對疾控機構(gòu)建設(shè)、人才培訓(xùn)的支持力度，全面提升監(jiān)控機構(gòu)的專業(yè)水平；合理劃分各級財政公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入，確?；竟卜?wù)均衡發(fā)展。

加快基層醫(yī)保省級統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)區(qū)域差距

省人大常委會委員張蓓詢問時指出，廣東醫(yī)?；I資水平低于全國平均水平，不僅和浙江、江蘇差距明顯，甚至落后于內(nèi)蒙古、新疆等省份。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改建設(shè)數(shù)據(jù)顯示，2016年廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資，政府補助每人428元，而全國平均水平是455元。

省人力資源和社會保障廳黨組成員、省社會保險基金管理局局長闕廣長坦言，我省醫(yī)?；I資水平確實偏低些，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均514元，全國排第17位，但醫(yī)保待遇水平在全國排名靠前，城鄉(xiāng)居民住院的政策類報銷比例76%，全國排第13位，職工醫(yī)?；I資待遇水平全國排第8位。“應(yīng)該說我們用較少的籌資達到了比較高的保障水平。”

闕廣長介紹，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，醫(yī)保事業(yè)也存在區(qū)域不平衡的矛盾，醫(yī)保資源主要集中在珠三角地區(qū)。以職工醫(yī)保為例，3500多萬的職工參保人數(shù)有3000萬在珠三角，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余1452億，其中1353億在珠三角。

在居民醫(yī)保方面，農(nóng)村居民占大頭，但由于城鄉(xiāng)“兩元制”模式，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在覆蓋范圍、籌資方式、管理形式上存在較大差異。去年以來，省人社廳積極推進職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合，縮小城鄉(xiāng)差距，目前珠海、佛山、中山、東莞、江門等地已實現(xiàn)一體化。“今年以來，我們把基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌作為工作重點研究，已經(jīng)制定了推進省級統(tǒng)籌的工作方案。”闕廣長說。

楊朝峰表示，目前，居民醫(yī)?；I資主要是政府財政，個人占比很少，各級財政已達到298億，實現(xiàn)了較低的投資水平達到較大的效用。接下來，將繼續(xù)按照政府和個人合理分擔原則，逐步加大財政對居民醫(yī)保的作用，提高財政補助，保障每年有幾十塊錢的增長，同時也逐步提高個人繳費標準。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員補助，明年提高到1000元/月

“人才缺乏是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的最突出問題。”省人大常委會委員黎智明詢問時說，基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位薪酬待遇不高，職稱晉升不容易，職業(yè)發(fā)展前景不明朗等因素導(dǎo)致人才吸不進、招不來，留不住。以薪酬為例，2016年我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工人均薪酬為6.9萬元，其中粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年人均薪酬為6.1萬，但浙江9.8萬元，江西9.6萬元，西藏8.7元，寧夏7.3萬元。

對此，段宇飛表示，解決基層缺人才問題要改善其工作和生活環(huán)境，提高生活待遇，讓其看到工作希望。三年投入的500億就是為了改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作環(huán)境，還有一部分是提高生活待遇，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員每人每月補助500元，今年調(diào)到800，明年要到1000元。在職稱方面，和省市不同，今年縣及以下職稱是另一個系列，對英文水平和論文要求不高，但對群眾認可度、動手能力要求很高。

闕廣長介紹，目前基層醫(yī)務(wù)人員績效工資按照當?shù)厥聵I(yè)單位工資水平核定，實行“兩自主一傾斜”政策，對基層一線業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、一些重大貢獻的人員予以傾斜，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員實行崗位津貼，但在保障基本獎勵、工資還是有一定難度，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入來源比較有限，特別是邊遠地區(qū)，財政補助不夠。

在人才培養(yǎng)方面，省教育廳廳長景李虎介紹，省教育廳對醫(yī)學(xué)類高校進行全面調(diào)研，加強全科醫(yī)生、精神科病理、公共衛(wèi)生、心理健康等方面的人才培養(yǎng)；同時，根據(jù)基層衛(wèi)生人才需求的情況，增加了一些基層急需的醫(yī)學(xué)專業(yè)，擴大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的數(shù)量，2014年開始訂單定向?qū)W生的招生，每年招生400人，今年擴大到1000人。

段宇飛表示，未來基層將增加大概5萬張床位，要培養(yǎng)4萬名醫(yī)生護士，要短時間內(nèi)解決人才短缺問題，可以通過各醫(yī)院自己招聘一批，市縣醫(yī)院儲備分流一批，訂單定向培養(yǎng)安排一批，城市三甲醫(yī)院下基層醫(yī)療一批來解決。

針灸推拿醫(yī)?？蓤箐N，治未病納入個人醫(yī)保支付

廣東省中醫(yī)藥局局長徐慶鋒介紹，廣東中醫(yī)藥基礎(chǔ)比較好，十八大以來廣東中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展得到了良好的發(fā)展，但目前仍存在一些問題。目前，全省有中醫(yī)藥管理體系的縣只有17個，21個地市中只有15個有中醫(yī)藥管理機構(gòu)。在中醫(yī)藥投入上，也沒有一個良好的機制，近年來廣東中醫(yī)藥財政投入是一億九千六百五十六萬，平均每人1.84元。

如何提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力？徐慶鋒表示，目前正計劃建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員為樞紐，以村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮醫(yī)保和價格機制來支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，合理增加中醫(yī)藥服務(wù)項目。此外，還要加強人才培養(yǎng)，通過編制、管理、工資、待遇以及職業(yè)前景等方面對中醫(yī)藥給予傾斜，特別是要進一步完善縣管縣用的人才培養(yǎng)機制。

在醫(yī)保支付上，闕廣長表示，住院醫(yī)保支付是差別支付，明確要求各地在基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保支付起步標準要適當降低。此外，還把治未病納入個人醫(yī)保支付范圍，把中醫(yī)的針灸、推拿等一些非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，把符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點機構(gòu)。下一步將進一步落實政策，特別是把中醫(yī)比較有特色的項目納入醫(yī)保報銷范圍，在醫(yī)保目錄的確定上對中醫(yī)藥產(chǎn)品優(yōu)先考慮。

在基層中醫(yī)藥監(jiān)管方面，徐慶鋒認為最關(guān)鍵的是建立中醫(yī)特色制度，要明確中醫(yī)藥監(jiān)管內(nèi)容，加強機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，加強對中醫(yī)藥法的知識培訓(xùn)。目前，每個地市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)都設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科。

明年底完成遠程醫(yī)療體系建設(shè)

段宇飛坦言，目前我省在信息化和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)項目上，處于比較尷尬的位置。近幾年，省里加強了一網(wǎng)兩平臺三數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，即建設(shè)一個省市縣鎮(zhèn)村健康的醫(yī)療業(yè)務(wù)專欄，已有19個市基本建成；建立共享的省市信息綜合管理平臺；數(shù)據(jù)庫方面，居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫和電子病例數(shù)據(jù)庫正在建設(shè)中，全民健康大數(shù)據(jù)已建設(shè)過半。

目前，全省正在推進兩個項目建設(shè)。一是遠程醫(yī)療體系建設(shè)工程，利用信息化手段解決基層缺醫(yī)缺藥問題，20家三甲醫(yī)院根據(jù)職能每個醫(yī)院88萬，50個縣人民醫(yī)院每個下?lián)?28萬，明年底必須完成遠程醫(yī)療體系建設(shè)，實現(xiàn)遠程會診；二是基層信息化能力提升工程，共計投入4.18億，給縣以下的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)進行信息化建設(shè)。

段宇飛表示，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要以資源為原則，規(guī)劃是保障，數(shù)量是基礎(chǔ)，質(zhì)量是根本。醫(yī)聯(lián)體要有利于分級診療的建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力，促進基層服務(wù)能力的發(fā)展，各地政府可以根據(jù)具體情況選擇醫(yī)聯(lián)體發(fā)展形式。

近年來，人社部門也在積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保支付方式。闕廣長介紹，在總結(jié)深圳羅湖醫(yī)院改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)保支付方式，不同醫(yī)院的起步線是連續(xù)計算，不重復(fù)計算，使其能在醫(yī)聯(lián)體里面順暢轉(zhuǎn)移。此外，還采取傾斜政策，引導(dǎo)參保人到基層就診，基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例達到90%，和二級、三級醫(yī)療機構(gòu)拉開了距離。

原標題：重磅！廣東3年投入500億，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板！