最新數(shù)據(jù)顯示，2017年我國二孩出生占比進一步提高，達到51%。全面兩孩政策實施以來，高齡、高危孕產婦比例增加，婦幼健康工作面臨更大挑戰(zhàn)。在近日國內有關婦幼健康服務的交流會上，一些地區(qū)圍繞保障母嬰安全、防治出生缺陷以及加強基層婦幼人才培養(yǎng)分享了經驗做法。

　　守住母嬰安全底線

保障母嬰安全是婦幼健康工作的重中之重。2017年11月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》，明確要求首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產婦進行妊娠風險篩查；對妊娠風險篩查陽性的孕產婦，醫(yī)療機構進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?rdquo;5種顏色進行分級標識，并進行分類管理。

據(jù)上海市衛(wèi)生計生委巡視員王磐石介紹，該市自2006年以來，對每一位孕婦進行妊娠風險篩查和評估，做到風險早發(fā)現(xiàn)、早預警。主要采用“五色法”分類管理，全程9次系統(tǒng)保健與評估，并納入基本公共衛(wèi)生服務項目，免費提供。各級助產醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)危重孕產婦，必須在1小時內報告所在區(qū)婦幼保健機構。各級婦幼保健機構接報后立即啟動危重孕產婦救治工作流程，重點突出高危孕產婦專案管理，強調“一人一群”“一人一檔一管理”。

為了加強危重癥孕產婦和新生兒的救治工作，多地建立了危重孕產婦和新生兒救治中心。其中，山西省建立了6個省級危重孕產婦和新生兒救治中心，各市、縣共建立了142個危重孕產婦和136個新生兒救治中心。并建立對口會診、轉診、技術指導等雙向協(xié)作關系，打通急救綠色通道。黑龍江省確定省級救治中心9個，地市級救治中心26個，縣級救治中心128個，并繪制完成了全省救治中心網(wǎng)絡圖，形成孕產婦和新生兒危急重癥救治網(wǎng)絡。

貴州省建立分片定向負責制，實施孕產婦死亡“一周一報一月一分析”、4級應急響應救治等工作機制。內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于進一步加強母嬰安全管理的通知》，明確在醫(yī)療機構等級評審周期內，發(fā)生兩例可避免孕產婦死亡的醫(yī)療機構，降低醫(yī)療機構評審等次。

　　聚焦提高出生人口素質

目前，我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，以全國年出生數(shù)1600萬名計算，每年新增出生缺陷患兒約90萬名，其中出生時有臨床明顯可見的出生缺陷約25萬例。研究表明，女性年齡超過35歲以后生育，胎兒發(fā)生遺傳異常的風險更高。隨著高齡孕產婦比例增高，出生缺陷防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

為此，浙江省實行出生缺陷防治“六免”政策（婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、補服葉酸、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、消除艾梅乙母嬰傳播）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，發(fā)布出生缺陷綜合防治地方標準，婚檢率、孕檢率和產前篩查率鞏固在90%左右，新生兒疾病篩查率、聽力篩查率和孕產婦艾梅乙檢測率接近100%。（下轉第2版）（上接第1版）

內蒙古自治區(qū)將婚前醫(yī)學檢查機構和新生兒聽力篩查機構覆蓋到所有旗縣，9家產前篩查機構和3家產前診斷中心的業(yè)務輻射到各盟市，9家新生兒遺傳代謝病篩查機構和3家新生兒遺傳代謝病篩查中心覆蓋所有盟市。新生兒聽力篩查率、新生兒遺傳代謝病篩查率、產前篩查率由2013年的38.13%、34.07%、26.05%分別提高到2017年的86.79%、77.72%、58.10%，圍產兒神經管缺陷發(fā)生率下降到2016年的0.98/萬，從出生缺陷高發(fā)病種第1位降至第16位。同時，該自治區(qū)每年投入約3000萬元用于免費婚前醫(yī)學檢查，2017年全區(qū)婚前醫(yī)學檢查率提高到74.27%。

各地在三級預防的同時，也加強對出生缺陷貧困患兒家庭的救助。河南省依托國家先天性結構畸形和遺傳代謝病患兒救治項目，2017年救助患兒近400例，發(fā)放救助金353萬元。黑龍江省將苯丙酮尿酸癥患兒食物納入醫(yī)保報銷范疇。

出生缺陷防控的社會經濟效益顯著。據(jù)天津市衛(wèi)生計生委副主任張富霞介紹，2017年，該市出生缺陷發(fā)生率控制在12‰以下，實現(xiàn)了低嬰兒死亡率下的低出生缺陷率。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對該市促進計劃項目進行的中期衛(wèi)生經濟學評價結果顯示，控制出生缺陷成本效益比為1∶33.95。

　　努力補齊人才短板

產兒科醫(yī)師短缺、基層服務能力不足等，也是新形勢下亟待解決的問題。

上海市依托三級兒童?？漆t(yī)院和兒科優(yōu)勢醫(yī)院，構建起覆蓋全部行政區(qū)劃的“東、南、西、北、中”五大兒科聯(lián)合體，促進優(yōu)質資源縱向延伸，促進兒科服務同質化。目前，五大兒科聯(lián)合體已簽約222家醫(yī)療機構，推廣20余項兒科適宜技術。河南省通過實施縣級婦幼保健機構骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512行動計劃”和“369人才培養(yǎng)計劃”，5年共選拔培訓了1800余名基層急需的專業(yè)技術骨干。

四川省衛(wèi)生計生委副主任羅良娟說，該省聚焦“造血”，大力開展婦幼健康城鄉(xiāng)對口支援“傳幫帶”。2016年，安排四川大學華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院和二級甲等水平以上的市縣級婦保機構，對88個貧困縣開展對口支援。同時，開展深貧地區(qū)“人倍增”計劃。2017年年底，進一步對3個州級和45個藏區(qū)彝區(qū)深貧縣婦保機構實行支援人員倍增計劃，支援人數(shù)每縣增至4名，著力培養(yǎng)本土“留得住、用得上、可支撐”的人才隊伍。累計下派704人進行蹲點幫扶，從2018年起每年有224人蹲點進行一年幫扶。

重慶市借力醫(yī)改，有效調動醫(yī)務人員積極性。提高239項體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，對6歲以下兒童一般診療、手術、護理等項目，加收10%的費用，調價部分納入醫(yī)保報銷。醫(yī)療機構內部分配向兒科傾斜，明確兒科崗位績效為平均水平1.5倍。該市評選的2017年突出貢獻專家中，兒童醫(yī)療保健人員占21.4%，較上年增加11個百分點。