看病三分鐘 檢查一小時(shí)

“以藥補(bǔ)醫(yī)”剛走 “以查補(bǔ)醫(yī)”就來

隨著科技的發(fā)展，不少醫(yī)院引進(jìn)了高精尖的檢查設(shè)備，這些設(shè)備幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了很多隱藏的病變。在醫(yī)院，隨處可見拿著一疊檢驗(yàn)單的患者排隊(duì)做一項(xiàng)又一項(xiàng)的檢查，有患者感慨，看病大部分時(shí)間花在了檢查上，與醫(yī)生的溝通時(shí)間卻相對(duì)較少。業(yè)內(nèi)人士指出，部分醫(yī)院在實(shí)施藥品零加成政策后陷入收入受損、政府補(bǔ)助又不到位的困局，需要防止醫(yī)院通過過度檢查來彌補(bǔ)損失，避免患者陷入過度檢查的局面。

患者：就醫(yī)“113”現(xiàn)象何解

一些患者反映，在醫(yī)院看病掛號(hào)排隊(duì)花1小時(shí)，做各項(xiàng)檢查花1個(gè)小時(shí)，最后在就診室和醫(yī)生溝通的時(shí)間不到3分鐘……有人將這種現(xiàn)象總結(jié)為群眾就醫(yī)“113現(xiàn)象”。

“我會(huì)不會(huì)被過度檢查了？”記者采訪發(fā)現(xiàn)，不少患者都有這樣的困惑。一些患者也反映看病中一些檢查項(xiàng)目有所增加。“我只是得了普通感冒，卻被要求做胸片，又去排隊(duì)等了好久照片子，照出來結(jié)果還是普通感冒，既花時(shí)間又多花錢。”一位患者抱怨說。

對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員卻有自己的專業(yè)見解。受訪醫(yī)生指出，有一些疾病比如結(jié)核病的一些表現(xiàn)和感冒的癥狀相似，比如有些結(jié)核病患兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐的癥狀，容易被診斷成感冒，很多時(shí)候醫(yī)生也是為了保險(xiǎn)起見，讓患者多做一些檢查，放心一些。

“我們最擔(dān)心的是一些重大疾病漏診和誤診，所以開檢查單都是盡量地考慮周全，也是為了患者著想吧。”一位醫(yī)生說。

有患者質(zhì)疑，“同級(jí)醫(yī)院之間的檢查結(jié)果都不能互認(rèn)，這不是讓病人重復(fù)檢查嗎？既浪費(fèi)了金錢，又讓人疲憊不堪。”

湘雅二醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人李異說，大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)刻意讓患者進(jìn)行“過度檢查”，但由于患者之前的檢查結(jié)果質(zhì)量不高、患者病情有變化等原因，不得不建議患者進(jìn)行必要的“重復(fù)檢查”。

“醫(yī)護(hù)人員的工資是否與檢查項(xiàng)目的多少掛鉤？現(xiàn)在去醫(yī)院，醫(yī)生看幾下，就要求去做各種檢查，我們患者也不懂，只能拿著單子去排隊(duì)做檢查。”一位患者說。

“我在醫(yī)院看腸胃發(fā)炎，做完了檢查后，醫(yī)生開了藥，反而給我張單子，喊我去門口藥店買藥，說是醫(yī)院缺藥了。”一位患者告訴記者。

湖南湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“大多數(shù)患者不懂醫(yī)，要做什么檢查只能任由醫(yī)生牽著鼻子走，基本無法自主判斷，在進(jìn)行醫(yī)保審核的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有一位骨性關(guān)節(jié)炎的病人在一家醫(yī)院進(jìn)行了心肌酶檢查、心臟B超、血清碳酸氫鹽測定、雙下肢深靜脈彩超檢查等多項(xiàng)檢查，我認(rèn)為關(guān)節(jié)炎不必做這么多檢查，這家醫(yī)院對(duì)這個(gè)病人存在過度檢查的問題。”

“重復(fù)檢查是兩難，

防御性檢查源自信任缺失”

業(yè)內(nèi)人士分析，目前患者所詬病的“過度檢查”有幾種類型：

防御性檢查。“我們壓力也很大，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系那么緊張，本來有些病可以簡單診斷出來的，我們也得讓患者去做多項(xiàng)檢查，防止以后患者或家屬鬧事。”有醫(yī)生說，多開一些檢查，一方面是為了應(yīng)付醫(yī)院的科室考核，免得被扣獎(jiǎng)金，另一方面，也是為了避免以后的糾紛。

一位醫(yī)生告訴記者，為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫(yī)療糾紛，有醫(yī)生要求患者全面檢查，以檢驗(yàn)、心腦電圖等來記錄醫(yī)療過程，進(jìn)行“防御性檢查”。

表面上是“過度檢查”，實(shí)際上很有必要。湘雅二醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人李異認(rèn)為，絕大部分醫(yī)生不會(huì)刻意給患者進(jìn)行過度檢查，因?yàn)槊恳环N檢查確實(shí)都有讓患者獲益的方面，而且在臨床治療中，有很多病情復(fù)雜的患者確實(shí)是多做了檢查，才發(fā)現(xiàn)了“隱藏得很深”的疾病。“很多醫(yī)生是對(duì)患者負(fù)責(zé)，才會(huì)要求患者進(jìn)行必要的檢查。”李異說。

“重復(fù)檢查是兩難。”湖南一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，“有時(shí)候下級(jí)醫(yī)院甚至是同級(jí)醫(yī)院做的檢查結(jié)果質(zhì)量并不高，在這種情況下，我一定會(huì)要求患者再做一次檢查，圖個(gè)放心吧。”

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科余國龍教授告訴記者，近年來，心腦血管疾病高發(fā)，一些縣級(jí)與縣級(jí)以下的基層綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科中有一些患者被漏診、誤診，患者在反復(fù)求醫(yī)的過程中，無奈接受過度檢查和過度治療，這增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

個(gè)別醫(yī)院為了自己的收入和醫(yī)院的創(chuàng)收，醫(yī)生被鼓勵(lì)多開檢查單、多手術(shù)。四川省一些醫(yī)生坦言，目前在一些醫(yī)院，醫(yī)生的收入還是與科室的整體收入相關(guān)，因此不能完全杜絕多開檢查的情況發(fā)生。

警惕藥品價(jià)格降下去

檢查費(fèi)用升上來

記者發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院取消藥品加成后，相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心。湖南省一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，2016年初，湖南省城市公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補(bǔ)償少，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高彌補(bǔ)不了藥品收入的減少。

四川省一些醫(yī)院的管理人坦言，長期以來，公立醫(yī)院無論是擴(kuò)大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不到位，政府補(bǔ)償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

一些醫(yī)院管理者坦言，取消藥品加成后不少醫(yī)院都存在資金缺口，一般是幾百萬到幾千萬不等，這對(duì)醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，這部分缺口需要醫(yī)院及時(shí)填上，不然會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的正常收入。

湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤認(rèn)為，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”必然是整體性的工作，不可能靠單純的取消藥品加成或“一刀切”控制藥占比、耗占比就能完成。破解以藥養(yǎng)醫(yī)問題需要系統(tǒng)地解決，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳”。

在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善、政府補(bǔ)貼不到位的情況下，單純地控制藥費(fèi)，那么醫(yī)院在藥改之后收入受損的情況下，很有可能通過過度檢查來彌補(bǔ)損失，這樣患者難免陷入被過度檢查的尷尬局面。李愛勤指出，僅靠降低藥占比來控制醫(yī)療開支的過快增長是不現(xiàn)實(shí)的，有可能出現(xiàn)的問題是降下藥費(fèi)的“葫蘆”，卻浮起檢查費(fèi)的“瓢”。

李愛勤建議，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，需要建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行，才能避免藥品價(jià)格降下來，檢查費(fèi)用不斷升，才能讓群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。與此同時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)院的管理和考核的重點(diǎn)除了僅放在控制藥占比和耗占比上，還應(yīng)把病人的診療效果和疾病的治愈率納入重點(diǎn)考核范疇，這樣才能真正讓患者獲益。

李異等建議，對(duì)于是過度檢查還是適度檢查，由于信息不對(duì)稱等原因，醫(yī)患經(jīng)常難達(dá)成共識(shí)，建議增強(qiáng)患者對(duì)必需的檢查的理解，通過良好的溝通，達(dá)成醫(yī)患共識(shí)，讓醫(yī)患雙方不再因檢查項(xiàng)目而相互猜疑；同時(shí)通過免責(zé)條款和職業(yè)保險(xiǎn)等方式，降低醫(yī)生少做檢查的風(fēng)險(xiǎn)。