意在促進護理人才資源流通的《廣東省衛(wèi)生計生委 廣東省中醫(yī)藥局關于護士區(qū)域注冊的管理辦法》（以下簡稱《辦法》）2018年5月1日開始實施。相對于“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策引發(fā)的熱度，“護士多點執(zhí)業(yè)”似乎有些冷清。有業(yè)內人士指出，護士多點執(zhí)業(yè)，將有助于緩解老齡化社會帶來的醫(yī)療護理資源緊缺現狀。不過，護士多點執(zhí)業(yè)能否如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一樣快速落地開花？業(yè)內人士有不同看法。南方日報記者采訪發(fā)現，雖然這一政策在護士群體中受到關注，但不少三甲醫(yī)院護士直言“落地困難”。

護士多點執(zhí)業(yè) 利好護士發(fā)展

廣東省關于“護士多點執(zhí)業(yè)”的政策早在今年3月19日已經頒發(fā)，按照上述《辦法》，護士多機構執(zhí)業(yè)實行網絡平臺備案，自2018年5月1日開始實施，有效期5年?！掇k法》特別指出，“護士的延續(xù)注冊、職稱晉升及其他技術準入等事項繼續(xù)由主要執(zhí)業(yè)機構負責申報。主要執(zhí)業(yè)機構可通過實行靈活的排班模式，建立護士崗位管理等方式支持護士多機構執(zhí)業(yè)。不得因護士多機構執(zhí)業(yè)影響其勞動保障、職稱晉升、學術任職和科研立項等合法權益。”

事實上，早在2015年，廣東省衛(wèi)計委就發(fā)布《廣東省持續(xù)改善護理服務重點工作方案》，方案中提到逐步實行區(qū)域內護士執(zhí)業(yè)注冊，并鼓勵有條件地區(qū)探索護士多點執(zhí)業(yè)、護士在養(yǎng)老院護理院巡診或兼職等嘗試。而北京市早在2017年就發(fā)布了《關于實施護士區(qū)域注冊的通知》，宣布從2017年8月1日開始實施“護士多點執(zhí)業(yè)”。

“我們很關注這一政策。”廣東省中醫(yī)院麻醉科大科護士長鄧華梅告訴記者，多點執(zhí)業(yè)為護士提供了雙向選擇機會，也有利于讓老百姓享受到護士行業(yè)在健康管理和預防保健方面的優(yōu)勢資源。鄧華梅指出，美國醫(yī)學研究所(institute of medicine)2010年發(fā)布的一份關于護理未來的研究報告，提出護士將成為引領衛(wèi)生行業(yè)降耗提效促進健康保健事業(yè)的最重要的力量。“在美國，護士可以獨立執(zhí)業(yè)，開診所，有處方權，醫(yī)院的運營主要是護士在做，護士運營管理醫(yī)院，護士管理病人，醫(yī)生則成為高級的權威專家，提供重要的診斷治療的決策。”鄧華梅認為，廣東護士多點執(zhí)業(yè)政策實施，將有利于推動護士向更為積極、獨立方向轉型，為社會提供專業(yè)化服務。

缺口500萬 三甲醫(yī)院護士流失率大

據國家衛(wèi)生計生委公布的最新數據顯示，截至2016年底，我國注冊護士總數為350.7萬。就廣東來說，截至2016年底，廣東省注冊護士總數達28.4萬人，占全國注冊護士總量的8.1%，全省每千常住人口護士數2.58人，高于全國2.54的平均水平，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護比為1:1.16。

不過，與歐美發(fā)達國家相比這一差距巨大。根據世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球人均擁有護士數量最多的挪威，每千人擁有護士數量達17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，美國和日本分別為9.8人和11.49人。

“護士多點執(zhí)業(yè)比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更為重要。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄認為，中國不缺醫(yī)生，缺的只是好醫(yī)生，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可以把優(yōu)質醫(yī)療資源重新分配，讓專家能為基層醫(yī)療服務。“但我國護士靜態(tài)缺口就達到500萬，醫(yī)護比長期在1:1附近，護士資源非常缺乏。”吳育雄告訴記者，目前護士的離職率也很高。據悉，2014年，國家衛(wèi)計委的一項調查顯示，全國三級醫(yī)院的護士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達地區(qū)則經常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護理人員總流失率高達20%。“護士多點執(zhí)業(yè)，可以盤活護理資源，讓現有護理資源得到更好應用，比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更有意義。”

不過，護士多點執(zhí)業(yè)落地也有多處掣肘。廣州海珠區(qū)一家大型三甲醫(yī)院資深護士李琳（化名）認為，就目前國內醫(yī)院醫(yī)護比、床護比情況，以及社會大眾對護士的認可程度、護士隊伍對職業(yè)認同感、成就感偏低等因素影響，開展多點執(zhí)業(yè)存在一定的困難，或者短時間內無法全面鋪開。“國內護士承擔了太多的業(yè)務或者其他工作壓力，就三級甲等醫(yī)院護理人員工作量而言，普通護士往往被困在繁雜工作里，加上醫(yī)院從不間斷的各種學習、培訓、考核與迎（應）接（付）各種大小檢查，壓力普遍過大，工作負荷已超標，一定程度上從精力上時間上限制了普通護士多點執(zhí)業(yè)的可行性。”

這位資深護士也指出，護士多點執(zhí)業(yè)更多的給專科護士、管理層護士一定的機會施展才華，目前?？谱o士是一種趨勢，使護理人員在某個學科領域可能做出一些成績，技術含量大，解決疑難問題能力強，成就了多點執(zhí)業(yè)的可能性。

丁香園曾發(fā)布一份2015年中國醫(yī)務人員薪酬調查報告，參與的1532名護士年均報告收入是6.3萬元，一半護士沒有年終獎，70%護士對收入感到不滿。但同時，受訪護士的平均工作時間約為9小時，10%的護士每天工作10小時以上，87%的護士表示薪酬與勞動強度完全不符。

天愛兒科診所總經理何遠強的看法也部分印證了目前三甲醫(yī)院護士的現狀。何遠強告訴記者，目前天愛兒科診所的護士均為全職，基本來自大醫(yī)院。“最近新開分店正在招聘護士，面試和招聘比達到10比1。”何遠強認為，一方面，部分三甲醫(yī)院目前采用勞務派遣形式招聘，護士并不能享受太多體制內福利和優(yōu)勢，因此民營診所對護士而言有很大的吸引力。“雖然薪酬上可能差別不大，但沒有夜班和倒班，體力上會輕松很多。而且對于初創(chuàng)期的公司來說，護士發(fā)展的空間也會更大一些。”

對此，鄧華梅也承認，目前大部分三甲醫(yī)院護士超負荷運轉，可以用“疲于奔命”來形容，多點執(zhí)業(yè)政策雖好，落地仍需要一個過程。

老齡化社會 居家養(yǎng)老急缺護理

最新統(tǒng)計顯示，中國60歲以上人口已經超過2.4億，占比達到17.3%。業(yè)內人士認，隨著老齡化加劇，居家護理服務需求大漲，護士多點執(zhí)業(yè)，將有利于盤活養(yǎng)老醫(yī)療資源。

對于這一點，養(yǎng)老機構深有體會。廣州東湖西孝慈軒養(yǎng)老院院長蘇丹告訴記者，一位88歲的老人住進養(yǎng)老院時插著胃管以鼻飼進食，每2-3周要更換一次胃管，痛苦不堪。該養(yǎng)老院護理部主任李敏憑借在三甲醫(yī)院工作38年的臨床經驗，為老人提供口腔護理操、吞咽能力評估訓練等專業(yè)服務，成功讓老人拔掉插了8個月的胃管，在住進養(yǎng)老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃飯。“家屬感激不盡，特意為此寫來感謝信。”

吳育雄也告訴記者，2015年上線的U護平臺，目前在廣州有接近2000名護士名在平臺注冊提供居家護理服務，主要來自離職、退休或一些基層醫(yī)療機構。“病人有需求，平臺就為他分配一家就近的社區(qū)醫(yī)療服務中心或診所，建立家庭病床關系，由診所提供護士上門服務。”吳育雄介紹，U護平臺目前已經在北上廣等多城市落地，僅廣州地區(qū)一年就有幾千單服務。“尤其是實施按病種付費后，不少術后病人出院后仍需要專業(yè)的康復護理，現在不少大醫(yī)院也在跟我們合作，從我們平臺上雇傭護士，或是轉介病人。”