藥房托管，終于被禁止了！

近日，上海市衛(wèi)計委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。

《通知》指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。

這意味著，上海衛(wèi)計委官方正式表態(tài)，禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。

▍影響1500億市場

有分析稱，上海作為全國第三大醫(yī)藥市場，一旦藥房托管被禁止，將影響1500億醫(yī)藥市場。

事實上，在目前政策不明朗的情況下，各地都在探索藥房托管，這在醫(yī)藥行業(yè)一是非常普遍的現(xiàn)象。

一個這么龐大的市場，藥房托管突然被禁止了，對此，有專業(yè)人士認(rèn)為，很可能與醫(yī)療腐敗整治有關(guān)。

5月14日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《上海：整治醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗和作風(fēng)問題》，指出上海市開展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)群眾反映突出問題整治，針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的腐敗和作風(fēng)問題制定更為細(xì)化的整治措施。

據(jù)悉，在此次整治中，上海市共發(fā)現(xiàn)處方權(quán)監(jiān)管不到位等問題和隱患77個，實施整改措施107項。針對整治中發(fā)現(xiàn)的問題，上海市衛(wèi)計委會同相關(guān)部門，遵循“針對性、具體化、可操作、可追責(zé)”原則，面向全市各醫(yī)療單位推出治理醫(yī)療亂象“1+7”規(guī)定。

據(jù)了解，“1+7”規(guī)定包括相關(guān)治理制度建設(shè)，以及有關(guān)加強藥事委員會建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理等方面規(guī)定。

尤其是在完善藥品遴選方面，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強藥事管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事委員會管理制度，規(guī)范藥品遴選操作流程，細(xì)化藥事管理監(jiān)督責(zé)任。

這與上述通知，其實無形中是相輔相成的。此前上海市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人也對媒體表示，上海市將進(jìn)一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)和腐敗問題的查處力度。

▍藥房托管亂象叢生

對于藥房托管，近年來業(yè)界也傳來許多不同的聲音。

不僅是上海，早在去年7月21日，廣東發(fā)改委就發(fā)布通知，公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。

更早前，在2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的文件，《關(guān)于對省衛(wèi)計委等六部門<關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）>的幾點建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報道。湖北省是唯一一個出臺藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達(dá)了對湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強烈反對“藥房托管”文件的執(zhí)行。

業(yè)內(nèi)人士都清楚，醫(yī)院藥房是目前國內(nèi)藥品銷售最重要的渠道。通過藥房銷售出去的藥品，占全部藥品市場份額高達(dá)80%。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年我國三大終端六大市場藥品銷售額實現(xiàn)16.12億元，如此推算，醫(yī)院藥房渠道的藥品銷售額將近1.3萬億元。

因此，眾多醫(yī)院的藥房，從大三甲到基層，都成為藥企的“兵家必爭之地”，藥企之間的惡性競爭愈演愈烈，因此引發(fā)了一系列藥房托管所帶來的問題，包括壟斷、賄賂等等。

▍藥房托管賺錢嗎？

大家都知道，藥房托管的成敗，直接關(guān)系著藥企的直接利益——要么獲得一家醫(yī)院供藥壟斷權(quán)，要么此前所有市場份額都拱手于人。

你所看到的是獲得托管權(quán)的藥企搶占了醫(yī)院的市場，但是，是否曾想過，這真的賺錢嗎？

近日，據(jù)《證券日報》報道，國藥控股的相關(guān)人士表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險”，已經(jīng)不做了。

筆者再舉個例子，在2007年，南京醫(yī)藥的銷售額突破百億元，其中讓業(yè)界廣為流傳的，就是其業(yè)績貢獻(xiàn)主要來源之一的藥房托管模式。

但在2010年后，南京醫(yī)藥卻很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，是由于企業(yè)只是將藥品銷售額的35%作為托管費用支付給醫(yī)院，但此前醫(yī)院自己管理藥房時所獲得的利潤甚至高過40%，相差不止5個點，所以醫(yī)院很快就將托管費提升到50%。企業(yè)的利潤被進(jìn)一步的剝削，藥房托管自然就遇到難題。

其實，時至今日，在許多業(yè)內(nèi)人士看來，藥房托管模式仍是很難賺錢的。

巨大的履約保證金拉緊了受托藥企的資金鏈，過高的藥價折扣擠壓了受托企業(yè)的合理利潤，增加了受托企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險。同時，藥房托管尚無法律和政策對其界定，國家相關(guān)部門也沒有出臺指導(dǎo)性意見或相關(guān)文件，在托管過程中，一旦一方利益受損，出現(xiàn)糾紛，雙方難以得到法律上的支持與保護。

如今，上海已正式發(fā)文明確禁止，未來，更多地區(qū)的藥房托管，將如何走？

附：上海衛(wèi)計委《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》

各區(qū)衛(wèi)生計生委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu)：

黨的十九大報告明確指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，要提供全方位、全周期的健康服務(wù)，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全藥品供應(yīng)保障制度。為貫徹落實十九大精神，適應(yīng)醫(yī)改新形勢和新要求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》等文件精神，結(jié)合本市實際，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、統(tǒng)一思想，高度重視藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

（一）高度重視藥事管理工作

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。藥學(xué)部門是醫(yī)療機構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門；藥師是保障臨床安全用藥、促進(jìn)合理用藥的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床治療與管理、改善醫(yī)療質(zhì)量和安全不可或缺的成員。當(dāng)前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》提出，不斷提高市民健康水平和生命質(zhì)量，基本實現(xiàn)健康公平。各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視藥事管理工作，嚴(yán)格按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理規(guī)定》，健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織架構(gòu)和工作制度，加強藥物臨床應(yīng)用管理，鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物以及通過仿制藥一致性評價的藥品等，保證臨床安全合理用藥。

（二）積極推動服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，及時推出有效措施，促使醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門更好更快地實現(xiàn)“兩個轉(zhuǎn)變”：即藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級、參與臨床用藥為中心”。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)過硬，有能力指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和參與臨床藥物治療活動的藥學(xué)人才隊伍，尤其是臨床藥師隊伍。

二、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，努力促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能級提升

（一）探索開展藥學(xué)部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。原則上，三級醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室，在積極開展藥學(xué)業(yè)務(wù)工作的同時，進(jìn)一步加強藥事管理相關(guān)工作，探索將藥學(xué)部納入醫(yī)院職能部門管理范疇；二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配置。落實國家對醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門的基本要求，完成《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對藥學(xué)部門的分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度的各項要求和指標(biāo)。探索開展門急診藥房、住院藥房和靜脈集中配置中心等的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由我委組織本市相關(guān)專業(yè)協(xié)會學(xué)會制訂發(fā)布。

公立醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。要堅持公開、公平、公正和透明的原則，實施醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)機制，認(rèn)真評估藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國家相關(guān)法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的利益關(guān)系。

（二）切實加強臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理規(guī)定》積極開展藥事會相關(guān)工作，健全本機構(gòu)藥事會組織架構(gòu)和工作制度，按規(guī)范開展日常工作。推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況。建立藥品遴選制度，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全。

加強臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)，積極支持并參與上海市臨床藥學(xué)重點?？平ㄔO(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在人力、資金、設(shè)施設(shè)備和院內(nèi)政策等方面加大對臨床藥學(xué)的投入力度。入選重點專科建設(shè)項目的單位應(yīng)力爭在藥學(xué)臨床、教學(xué)、科研和管理等方面有全方位的提升，并在?？平ㄔO(shè)和發(fā)展方向方面，與臨床醫(yī)學(xué)?？凭o密銜接，形成合力及獨特的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。共同促進(jìn)藥物合理、科學(xué)、規(guī)范使用，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。逐步建設(shè)并發(fā)展的本市臨床藥學(xué)重點?？萍阂鸬椒e極示范、引領(lǐng)和輻射作用，進(jìn)一步帶動全市各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展。

（三）重點推進(jìn)臨床藥師隊伍建設(shè)

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極落實臨床藥師制，支持本院藥師參加本市西醫(yī)、中醫(yī)及社區(qū)臨床藥師能力提升項目，合理配備臨床藥師，打造一支“以病人為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊伍。積極創(chuàng)造條件，切實保障藥師脫產(chǎn)培訓(xùn)時間，將培訓(xùn)完成情況與年度考核、評優(yōu)、職稱評定等工作掛鉤，安排培訓(xùn)合格的藥學(xué)人員從事臨床藥師工作。

臨床藥師作為臨床治療團隊的成員之一，應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行藥學(xué)查房和藥師會診，開展對所在病區(qū)的藥物治療醫(yī)囑審核，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全有效。

（四）全方位提升臨床藥學(xué)服務(wù)能級

鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)開展體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和價值的臨床藥學(xué)服務(wù)，包括但不僅限于治療藥物監(jiān)測（TDM）、精準(zhǔn)藥學(xué)個體化治療、藥學(xué)監(jiān)護、參加多學(xué)科會診等。部分醫(yī)療機構(gòu)已探索開設(shè)合理用藥咨詢門診，待條件成熟時，鼓勵本市醫(yī)療機構(gòu)逐步全面開設(shè)合理用藥咨詢門診。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)探索實行藥師院際會診，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究。

（五）探索建立合理激勵機制

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，確定臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范服務(wù)流程，通過藥師提供的各項具體藥事服務(wù)內(nèi)容，在薪酬上體現(xiàn)藥師的勞動技術(shù)價值。保障藥師薪酬待遇，使藥師隊伍人員穩(wěn)定并合理發(fā)展。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)用優(yōu)厚條件吸引臨床藥學(xué)優(yōu)秀人才，同時著力選拔培養(yǎng)院內(nèi)青年臨床藥師，用合理的工資待遇促使院內(nèi)藥學(xué)人才隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展。

三、多管齊下，切實加強臨床用藥行為規(guī)范

（一）落實各項法律法規(guī)，加強臨床用藥監(jiān)管

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等國家法律法規(guī)，同時遵守《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012年版)》《關(guān)于本市進(jìn)一步加強處方審核和處方點評工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強本市醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理的通知》等規(guī)定，加強臨床用藥監(jiān)管，避免不合理用藥和錯誤用藥，尤其是對本市規(guī)定的重點監(jiān)控藥品類別加強管理。

（二）完善制度流程，加強處方審核調(diào)劑

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理規(guī)定》及本市其他規(guī)定，完善處方審核調(diào)劑的制度和流程，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，做到“四查十對”。藥師進(jìn)行處方審核過程中，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，及時溝通，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者錯誤用藥，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

（三）以信息化為支撐，推廣處方前置審核

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)運用信息化手段盡快開展門急診處方前置審核工作，鼓勵開展住院醫(yī)囑審方全覆蓋。推廣長征、市六醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)門診處方、病房醫(yī)囑前置審核的做法與經(jīng)驗，盡快收集、篩選、整合符合本醫(yī)療機構(gòu)特點的處方前置審核規(guī)則，開發(fā)建立功能與實際需求相一致的信息系統(tǒng)。利用信息系統(tǒng)對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，確保臨床用藥安全，提高患者就醫(yī)過程中的獲得感和滿意度。推進(jìn)藥物劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)智能提示、用藥權(quán)限設(shè)置等相關(guān)功能的開發(fā)應(yīng)用，加強系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用，用信息化手段提升臨床用藥管理水平。鼓勵有條件的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門，借助區(qū)中心醫(yī)院平臺，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，直接服務(wù)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他醫(yī)療機構(gòu)。

（四）鎖定重點監(jiān)控藥品，加強處方點評工作

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《上海市醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作管理規(guī)定》及其他相關(guān)規(guī)定開展處方點評工作，規(guī)范臨床處方行為。對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片（含顆粒劑）、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品等進(jìn)行分類專項點評，逐步建立健全專項處方點評制度。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展專項處方點評或區(qū)域聯(lián)合處方點評。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對中藥飲片的處方進(jìn)行點評，減少和避免不合理用藥。

重視處方點評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點評結(jié)果，登記和通報不合理處方。對存在使用量不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施。對存在問題進(jìn)行匯總和綜合分析，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，處方點評結(jié)果應(yīng)納入相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核指標(biāo)和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系，建立健全相關(guān)獎懲制度。

（五）以藥品監(jiān)測為基礎(chǔ)，探索開展臨床綜合評價

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，并開展監(jiān)測、分析和評估等相關(guān)工作。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可探索開展藥品臨床綜合評價試點工作，對藥品臨床使用的安全性、經(jīng)濟性、有效性、依從性等進(jìn)行綜合評價，進(jìn)而對臨床合理規(guī)范用藥起到正面導(dǎo)向作用。同時，要建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。要支持配合全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理數(shù)據(jù)采集、全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、本市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)等專項工作，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時報送。

四、探索創(chuàng)新，加快提高藥事管理整體水平

（一）采取創(chuàng)新手段，加強藥事管理

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過建立重點監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、院內(nèi)公示處方點評結(jié)果、院內(nèi)約談等手段，依托信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)手段，對臨床使用不規(guī)范、價格金額較大的藥品進(jìn)行重點管理。對問題突出或者多次出現(xiàn)異常的藥品，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和各辦醫(yī)主體可適時采取行業(yè)內(nèi)公開公示的方式，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，構(gòu)建良好行業(yè)生態(tài)。

鼓勵有條件的辦醫(yī)主體或醫(yī)療聯(lián)合體，探索開展“總藥師”制試點工作，實行“總藥師”負(fù)責(zé)制，形成統(tǒng)一、共享的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及不同類別、同樣優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)、教學(xué)和科研模式。先在一定范圍的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試行，以切實提高整體的藥事管理水平和臨床藥學(xué)服務(wù)能力。待試點取得成效后，再在全市范圍內(nèi)推廣。

（二）依托信息化手段，普及合理用藥知識

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過多樣化的信息化手段，采取群眾喜聞樂見的形式，加強合理用藥宣教工作。門診藥房強化合理用藥窗口咨詢指導(dǎo)工作，通過制作用藥宣傳折頁、候診區(qū)大屏幕播放宣傳視頻、開設(shè)微信公眾號等方式對患者進(jìn)行宣教，方便患者通過各種智能終端查詢藥品用法、用量及注意事項。合理用藥咨詢門診探索開展對慢性病患者的用藥隨訪工作，尤其是同時患有多種慢性疾病的老年患者。

（三）加強中醫(yī)藥事管理

各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善中藥藥事管理組織機構(gòu)。按照國家和本市中藥飲片管理相關(guān)規(guī)定和要求，加強中藥飲片采購、驗收、儲存、調(diào)劑、煎煮、臨方炮制等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理以及飲片處方管理，強化中藥飲片臨床應(yīng)用管理。積極開展接受患者委托，按照醫(yī)生處方制作丸、散、膏等劑型的個體化特色藥學(xué)服務(wù)，挖掘整理傳統(tǒng)中醫(yī)藥制作加工方法，并推廣使用，執(zhí)行本市有關(guān)中藥飲片煎藥管理的規(guī)定，方便人民群眾。

（四）鼓勵開展靜脈用藥集中調(diào)配

各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配和供應(yīng)。已經(jīng)建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的，應(yīng)該遵守《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，加強規(guī)范管理，保障用藥安全。尚未建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵其創(chuàng)造條件開展此項工作。

五、積極應(yīng)對，不斷健全藥品供應(yīng)保障制度

（一）做好短缺藥品監(jiān)測及供應(yīng)保障工作

在已有的15家短缺藥品監(jiān)測哨點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，本市將進(jìn)一步拓展哨點醫(yī)院的范圍與規(guī)模。所有哨點醫(yī)院應(yīng)及時通過陽光平臺對短缺藥品信息進(jìn)行快報。其他醫(yī)療機構(gòu)通過電話、書面函件等方式報送本市藥品集中采購相關(guān)工作機構(gòu)，使其掌握全市藥品供應(yīng)情況，及時采取掛網(wǎng)采購、督促供應(yīng)等分類處理措施，保障藥品正常供應(yīng)。

（二）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)探索實施藥品集團采購

根據(jù)國家有關(guān)藥品聯(lián)合采購的精神，同時借鑒國外集團采購組織（GPO）的模式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)療聯(lián)合體等形式開展藥品聯(lián)合采購。通過相關(guān)成員單位（醫(yī)療機構(gòu)）合并訂單，提高藥品集中度，優(yōu)化用藥目錄，形成批量優(yōu)勢，生產(chǎn)（或供應(yīng)）企業(yè)參與競爭，形成低于掛網(wǎng)價的結(jié)算價，降低虛高藥價，控制藥費不合理增長，促進(jìn)臨床安全合理用藥。

各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各辦醫(yī)主體要高度重視藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作，將其開展情況作為重要指標(biāo)納入各種考評體系。對不履行或不規(guī)范履行藥事管理職責(zé)，不支持推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，或違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行督促整改，追查責(zé)任。

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年5月15日

原標(biāo)題：藥房托管，官方發(fā)文禁止了！