近日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)心臟外科一病區(qū)，馮德廣心外科團(tuán)隊(duì)成功完成一例經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為一位先天性法洛氏三聯(lián)征心臟病矯治術(shù)后14年的患者，成功植入帶支架的人工生物肺動(dòng)脈瓣。這在河南省尚屬首例，全國(guó)第三例。

來(lái)自寧陵縣的患者王某某，今年24歲。據(jù)他父親介紹，孩子三四歲的時(shí)候經(jīng)常咳嗽悶氣，與小朋友們一塊玩耍、摔跤的時(shí)候沒有勁兒，八歲上學(xué)還比較聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，由于先天性心臟病的原因小學(xué)畢業(yè)就輟學(xué)了。四歲那年因?yàn)榭人詯灇猓由细忻?，在?dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，發(fā)現(xiàn)心臟雜音。以后咳嗽悶氣逐漸加重。2004年到縣醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)先天性心臟病后，到省級(jí)大醫(yī)院診治。檢查發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣狹窄、房缺、右心肥大，符合法洛氏三聯(lián)征。醫(yī)生為他做了矯治手術(shù)。兩年以后，癥狀再發(fā)，咳嗽悶氣的癥狀再次出現(xiàn)且呈逐漸加重之勢(shì)。

據(jù)馮德廣介紹，這種先天性畸形矯正術(shù)后，由于肺動(dòng)脈瓣及右心室流出道再發(fā)出現(xiàn)鈣化狹窄返流及肺動(dòng)脈血流異常等導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)右心室功能衰竭，往往需要再次手術(shù)治療，如不及時(shí)治療將會(huì)影響患者的壽命。

王某某今年24歲了，還是經(jīng)?？人孕貝?，不能正?；顒?dòng)，但是之前也沒有更好的治療方法。他的父親也很著急，從鄉(xiāng)鄰那里打聽到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的馮德廣主任。馮主任心外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研究了患者的病情。因?yàn)樽鲞^(guò)一次心臟手術(shù)，患者同時(shí)合并多發(fā)肺大泡及支氣管擴(kuò)張，重度肺通氣功能降低以及重度阻塞性通氣功能障礙，肝大水腫，心功能Ⅳ級(jí)，再次開胸做心臟手術(shù)是不可能的。采用介入的方法更換肺動(dòng)脈瓣膜是一種可行的方式。

據(jù)馮德廣介紹，現(xiàn)在介入治療某些先天性心臟病已經(jīng)是常規(guī)的手術(shù)了。但經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)，在河南省還沒有做過(guò)這樣的手術(shù)。

馮德廣心外科團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的病情、檢查資料，從手術(shù)操作、術(shù)中的注意事項(xiàng)到人工生物瓣膜大小的選擇進(jìn)行了認(rèn)真的、仔細(xì)的研究。手術(shù)前的幾天，他們還多次進(jìn)行了手術(shù)的模擬演練，以確保手術(shù)順利成功。

在經(jīng)過(guò)了充分的準(zhǔn)備以后，在手術(shù)室麻醉科及超聲科的大力配合下，為患者進(jìn)行了經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)。手術(shù)只在大腿根部，做一個(gè)小的切口，通過(guò)股動(dòng)脈把人工生物肺動(dòng)脈瓣兒送到合適的位置釋放以后，肺動(dòng)脈瓣兒發(fā)揮了作用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)肺功能也能改善。術(shù)后第二天病人就下床活動(dòng)了。患者的父親說(shuō)，手術(shù)前患者的臉發(fā)黑，比較黑。手術(shù)以后。臉色正常了，和正常人的臉色一樣了。所以非常高興，對(duì)馮教授治療團(tuán)隊(duì)非常感激。

據(jù)馮德廣介紹，心血管外科這個(gè)專業(yè)發(fā)展越來(lái)越快，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟心血管外科專業(yè)，逐漸在走向微創(chuàng)，切口更小，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，把原來(lái)需要常規(guī)開胸體外循環(huán)手術(shù)才能治好的病，通過(guò)微創(chuàng)導(dǎo)管介入技術(shù)也能實(shí)現(xiàn)。這些工作我們都在開展。特別是這次我們對(duì)這一例重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，曾經(jīng)做過(guò)開胸矯正手術(shù)的心衰患者，通過(guò)經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換，手術(shù)效果非常好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。特別是對(duì)不能常規(guī)開展開胸、高風(fēng)險(xiǎn)病人，原來(lái)不能治的病，通過(guò)這種方式得以成功治療，該手術(shù)成功實(shí)施使心外科診治獲突破性進(jìn)展，填補(bǔ)了河南空白。(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 郭凱民)