日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求“落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任”。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，該如何落實(shí)呢？在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅看來(lái)，公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自我管理，首先要學(xué)會(huì)應(yīng)用科學(xué)的管理手段，從以往的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

為推動(dòng)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力全面提升，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)，輝瑞中國(guó)支持下的“縣在起航”—即縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目，于8月30日—31日在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院舉辦了該項(xiàng)目第十期醫(yī)院管理培訓(xùn)會(huì)議，來(lái)自21個(gè)省市的近200位縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)參加了此次培訓(xùn)。

“縣在起航”第十期醫(yī)院管理培訓(xùn)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

借助管理工具 推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

陳曉紅在與基層醫(yī)院的長(zhǎng)期接觸過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但是缺乏有效的“解題思路”，面對(duì)問(wèn)題不知如何改進(jìn)。“醫(yī)院不論級(jí)別，圍繞著安全、質(zhì)量、服務(wù)、效率都存在著不同層面的問(wèn)題，解決這些問(wèn)題要運(yùn)用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理思維和工具，要有明確的管理標(biāo)準(zhǔn)，不能依賴經(jīng)驗(yàn)處理。”陳曉紅說(shuō)。

陳曉紅介紹，在傳統(tǒng)的管理模式中，醫(yī)院管理者、監(jiān)督者與各臨床、醫(yī)技科室之間往往會(huì)形成“對(duì)立”關(guān)系，出現(xiàn)問(wèn)題的科室或者個(gè)人會(huì)受到批評(píng)和處罰，但改進(jìn)效果通常不佳，類似的問(wèn)題可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。為了解決這一狀況，陳曉紅表示，要形成以問(wèn)題為導(dǎo)向的意識(shí)，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)、工作人員，共同樹(shù)立解決問(wèn)題的思維方式，尋找解決問(wèn)題的具體路徑，上下聯(lián)動(dòng)參與到各項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中。

在實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)的過(guò)程中，可以借助科學(xué)的管理工具來(lái)提升改進(jìn)的效率和質(zhì)量。據(jù)陳曉紅介紹，管理工具多種多樣，目前應(yīng)用比較多的是PDCA質(zhì)量管理工具和方法。PDCA是循環(huán)模式，主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和行動(dòng)（Action）。在每個(gè)階段，都可以采取相適應(yīng)的管理工具，如魚骨圖、流程圖、排列圖、散點(diǎn)圖等。

“PDCA是個(gè)簡(jiǎn)單易行的管理工具，在應(yīng)用的過(guò)程中，可以形成綜合的閉環(huán)管理系統(tǒng)。每完成一個(gè)PDCA循環(huán)，質(zhì)量就會(huì)改進(jìn)一步。其循環(huán)的模式，可以推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。”據(jù)陳曉紅介紹，在一些應(yīng)用PDCA管理工具開(kāi)展了持續(xù)改進(jìn)工作的醫(yī)院，每年能發(fā)現(xiàn)并解決上百件問(wèn)題。“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，質(zhì)量和安全的提升是永無(wú)止境的，隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)要求的不斷提升，曾經(jīng)改進(jìn)過(guò)的項(xiàng)目可能并不適合于新的形勢(shì)，因此要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。”

培訓(xùn)班學(xué)員在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院實(shí)地觀摩

聯(lián)動(dòng)全院資源 激發(fā)持續(xù)改進(jìn)積極性

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院作為本次管理培訓(xùn)班的舉辦地和觀摩單位，分享了應(yīng)用PDCA管理工具進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的案例。在加強(qiáng)醫(yī)院多重耐藥菌感染的管理案例中，在計(jì)劃階段，根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中的有關(guān)要求，制定多重耐藥菌感染管理計(jì)劃；在執(zhí)行階段，采取了諸如定期到病區(qū)對(duì)多重耐藥菌病例進(jìn)行檢查，要求藥劑科定期發(fā)布耐藥點(diǎn)評(píng)，對(duì)物業(yè)公司進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)等改進(jìn)措施。最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多重耐壓菌醫(yī)院感染率呈下降趨勢(shì)。

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院還在減少手術(shù)壓瘡、改善腦中風(fēng)患者吞咽障礙、改造?；返确矫孢M(jìn)行了分享。據(jù)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)金群華介紹，在2014年，醫(yī)院護(hù)理部率先開(kāi)始以質(zhì)量小組的形式改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，到2016年，為了迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，正式在全院范圍內(nèi)推行PDCA的管理模式，各部門、科室之間形成聯(lián)動(dòng)，共同探討、解決問(wèn)題。例如，骨科與放射科、急診科聯(lián)動(dòng)，提升診斷和治療的效率，共同提高患者的滿意度。

“我們是在用搞科研工作的態(tài)度去推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)問(wèn)題成立質(zhì)量改進(jìn)小組，專門立項(xiàng)去解決，利用有效管理工具，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理。”金群華說(shuō)，在運(yùn)用PDCA提高醫(yī)療質(zhì)量提升的過(guò)程中，全院各部門都體會(huì)到了益處，大家都主動(dòng)積極主動(dòng)去做質(zhì)量提升，培養(yǎng)出了持續(xù)改進(jìn)的理念。

院長(zhǎng)要成為職業(yè)管理者

參加了本次管理培訓(xùn)的寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)馬漢俊表示，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來(lái)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)生的工作積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者滿意。

在馬漢俊看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要用科學(xué)的方式去“管人”“理事”。在西部一些地區(qū)，醫(yī)院的管理知識(shí)相對(duì)匱乏，很多醫(yī)院都是靠經(jīng)驗(yàn)去管理。馬漢俊認(rèn)為，管理人員應(yīng)該職業(yè)化，接受長(zhǎng)期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能熟練運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和工具，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的管理。

“縣在起航”項(xiàng)目自2015年啟動(dòng)以來(lái)已連續(xù)開(kāi)展3年，對(duì)加強(qiáng)國(guó)家部分縣級(jí)公立醫(yī)院的人才梯隊(duì)、技術(shù)體系及重點(diǎn)專科建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和精細(xì)化，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力等方面取得了很好的效果。陳曉紅說(shuō)，“縣在起航”管理培訓(xùn)班的目的，就是通過(guò)系統(tǒng)性的輔導(dǎo)，為各縣級(jí)醫(yī)院提供可學(xué)習(xí)、可效仿、可實(shí)踐的真實(shí)案例，幫助縣醫(yī)院的管理者提升管理意識(shí)和管理水平，提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（王坤朔）

原標(biāo)題：強(qiáng)基層“縣在起航”項(xiàng)目出成效 推動(dòng)醫(yī)院逐步走向科學(xué)管理之路