作者：健聞Plus王吉陸

“早晨來了兩位急性心肌梗死患者，一位是61歲的孫教授，另一位是62歲的趙阿姨。孫教授現(xiàn)在病情穩(wěn)定，趙阿姨搶救無效”。

2019年5月11日，心血管王醫(yī)生在他的文章中記下了兩天前剛剛發(fā)生的病例。

同是急性心梗，同一天發(fā)病，年齡相近，可結果完全不一樣，究竟為什么？

對于急性心?；颊?，救治成功與否的關鍵在于：有沒有在最短時間內送進手術室。

孫教授5：20發(fā)病，20分鐘后撥打120，6點多送入手術室，趙阿姨頭一天晚上胸痛難忍，卻直到早上5點多才撥打120，同樣6點多送入醫(yī)院，但已錯過最佳救治時間。

中國每年新發(fā)急性心肌梗死患者約70萬人，在支架發(fā)明之前，死亡率約30%，即使支架技術逐漸普及，死亡率也接近10%。陳毅元帥之子陳小魯和春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳等人都是死于急性心梗。

救治中有“120分鐘黃金救治時間”的說法，如果在120分鐘內手術，絕大部分心肌可免于壞死，但如果超過3個小時，可能就有50%的心肌壞死；超過6個小時，可能就有80%的心肌壞死。

救治時間越早成功率越高，像在深圳，建立了全國首家急性心梗一小時救治體系，院內死亡率由10.8%下降至2.8%。

如果就診晚、心肌壞死面積大，即便暫時挽救了生命，也很有可能發(fā)生心衰，一旦心衰對病人生命質量就會產生極大影響，慢性心衰5年死亡率高達50%。

70萬患者中，僅有3.5萬例人次得到及時、規(guī)范的救治。

有些延誤是病人自己沒有意識，而有些則是因為救治條件的限制，特別是廣大的農村，因為基層醫(yī)生經(jīng)驗不足、設備不到位、距離有條件手術的醫(yī)院過遠等等原因，最近這些年急性心梗死亡率遠遠高于城市。

遼寧省莊河市中心醫(yī)院心內科醫(yī)生于孔瑋和尹飛，曾對2010 年7 月-2011 年7 月從收治的80例心?；颊哌M行分析，其中有15例在基層醫(yī)院診治時發(fā)生誤診，再送到莊河醫(yī)院時早已錯過最佳救治時間。

莊河是大連所轄的縣級市，隔壁是丹東市，再往東就是朝鮮。全國2000多個縣，類似論文中所說的情況不會少見。

不過對于莊河的患者，情況在2017年發(fā)生了變化。

△2019年5月14日，GE醫(yī)療工作人員在CMEF展會現(xiàn)場介紹云心電解決方案。

云心電助力分級診療，直面“第一大殺手”

2017年6月，莊河中心醫(yī)院引入GE醫(yī)療“云心電”解決方案（MUSE心電一體化系統(tǒng)），實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構設備和上級醫(yī)院的數(shù)據(jù)一鍵傳輸，基層醫(yī)生做了心電圖，莊河醫(yī)院的醫(yī)生5分鐘內可以獲取數(shù)據(jù)并給出診斷。如果是急性心梗患者，第一時間啟動綠色生命通道，盡可能入院手術時間控制在90分鐘內，為患者贏得黃金搶救時間。

云心電運行兩年，莊河中心醫(yī)院平均每月協(xié)助基層醫(yī)院救治急性心?；颊?-4例，大部分都轉危為安，并且出院以后在住所附近的衛(wèi)生院就可以定期復查，就醫(yī)體驗大大提升。

“坦率的說急性心梗救治還不是‘云心電’的核心功能”，2019年5月13日，GE醫(yī)療中國首席創(chuàng)新官戴鷹對八點健聞說，云心電實現(xiàn)資源共享，讓常規(guī)檢查下沉到基層醫(yī)療，可以幫到數(shù)量更多的慢性心血管疾病患者。

心血管病是威脅我們生命的第一大殺手，根據(jù)國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2018》，中國心血管疾病患者人數(shù)2.9億，農村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%，就是說每5個死亡人口中有超過2例死于心血管病。中國每年死亡人口900多萬，死于心血管病的人數(shù)為300多萬，每天1萬，每小時400多，換言之每10秒就有一個人死于心血管疾病。

相對而言，農村心血管病的死亡率更高，面對這一殺手，基層醫(yī)院的診療卻有些力不從心。

根據(jù)莊河醫(yī)院心內科醫(yī)生于孔瑋和尹飛對15例急性心梗患者的分析，基層醫(yī)生誤診的原因有三類：因癥狀不典型者被誤診；由于首診醫(yī)師對疾病缺乏認識、經(jīng)驗不足；醫(yī)技檢查人員未掌握心梗的心電圖演變或心梗患者的各種生化標志變化的規(guī)律。

莊河市一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說，“在基層醫(yī)療機構，全科醫(yī)生能力有限，疑難心電圖見得少，有的甚至根本沒見過，尤其又處于鄉(xiāng)村地區(qū)，診斷難度極大，由此極易造成漏診、誤診”。

云心電能夠在很大程度上解決這一難題，這個基于互聯(lián)網(wǎng)技術而構建的遠程心電會診平臺，聯(lián)合區(qū)域內30余家醫(yī)療機構，實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的一體化管理。常規(guī)心電圖檢查數(shù)據(jù)可實現(xiàn)一鍵傳輸，經(jīng)過基層醫(yī)生的簡便性操作，上級醫(yī)院的醫(yī)師可在五分鐘內獲取病人的心電圖數(shù)據(jù)并給出常規(guī)診斷。

同時云心電系統(tǒng)本身整合人工智能算法，輔助心電預判功能，準確率高于90%，可以為醫(yī)生做出輔助診斷，讓醫(yī)生專注于有問題的心電圖，提高效率。

并且，上級醫(yī)院的醫(yī)師還可持續(xù)關注患者心電圖的變化，指導基層醫(yī)院醫(yī)生為患者進行合理的康復治療，基層培訓與患者隨訪并行，診療效率及服務能力也大幅提升。

截至2018年底，“云心電”在莊河中心醫(yī)院運行近兩年，共計為超過2.4萬名患者進行了近3萬次的心電遠程診斷。

對于莊河中心醫(yī)院來說，除了向下的服務，云心電也搭建起和大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院等醫(yī)療教學醫(yī)院的溝通平臺，有利于提升自身能力，心血管外轉患者的比例由2016年的17%降到2018年的7%，基本上能做到“大病不出縣”。

救死扶傷之外，對節(jié)約患者的醫(yī)療花費和醫(yī)保資金也很有幫助，心血管疾病診療費用不低，根據(jù)《中國心血管病報告2018》，2016年急性心梗次均住院費用為2.6萬元左右，顱內出血約為1.8萬元，腦梗死為9387元。在云心電的幫助下，2018年莊河中心醫(yī)院節(jié)約醫(yī)保農合基金近500萬元。

莊河醫(yī)院是“云心電”解決方案最早落地的區(qū)域之一，下一步將更大范圍的推廣，“5月17日我們跟縣域醫(yī)院聯(lián)盟有一個大的簽約儀式，他們很希望通過GE醫(yī)療的‘云心電’來幫助縣域聯(lián)盟去建立心電網(wǎng)絡”，戴鷹說。

“云心電”對分級診療和優(yōu)質醫(yī)療資源可及性的推動，給了戴鷹信心。作為首席創(chuàng)新官，他思考產品的出發(fā)點圍繞著同一個問題：中國醫(yī)療行業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？

GE醫(yī)療中國首席創(chuàng)新官戴鷹（前排右三）正在為嘉賓介紹資產云管家解決方案

數(shù)字化，解決中國醫(yī)療最大挑戰(zhàn)

“簡單總結一句話，這個挑戰(zhàn)就是資源分配不平衡”，這是戴鷹的回答，三甲醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，“GE醫(yī)療的數(shù)字化產品，就是希望幫助解決這個挑戰(zhàn)。”

2019年5月14日，第81屆中國國際醫(yī)療器械（春季）博覽會（CMEF）上，GE醫(yī)療推出21款產品和解決方案，而其中最核心的有三個：云心電、云影像和資產云管家，三個產品都圍繞著解決資源分配的挑戰(zhàn)。

云影像解決方案提供了全新的放射影像協(xié)同診斷和檢查設備資源共享能力，無論醫(yī)生身在何處，都可以在云端查看、處理和共享醫(yī)學影像，更便于院外的其他專家協(xié)同閱片，實現(xiàn)多學科會診，同時可以減少重復檢查，提升診斷效率和準確度。能夠助力基層醫(yī)療、非公醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)資源協(xié)同，實現(xiàn)跨地域、跨院區(qū)的專業(yè)診斷協(xié)助。

跟云心電主要著力于提升基層醫(yī)療機構能力有差異，云影像目前落地的項目更多服務于非公醫(yī)療。“對于非公醫(yī)院，沒有必要都建一個放射科，從財務上來講也不經(jīng)濟，可以把放射資源集中在一起”，戴鷹說。

在云南昊邦醫(yī)療落地的醫(yī)學影像中心，聯(lián)合西南地區(qū)10家醫(yī)療機構，共同獲授牌為“低劑量CT肺癌篩查示范點”，擴大肺癌篩查及早診早治基地的區(qū)域覆蓋，還將面向云南及周邊地區(qū)的基層醫(yī)師開展肺癌早期篩查、診斷培訓，從而帶動云貴等西南部地區(qū)肺癌診療水平和防控能力的整體提升。

昊邦醫(yī)療計劃發(fā)起一場肺癌早篩的運動，希望通過GE醫(yī)療的低劑量CT肺癌篩查解決方案（LDCT）為1萬名教師提供早期肺癌篩查服務。

昊邦醫(yī)療總經(jīng)理楊湛接受采訪時說：“云南省是肺癌的多發(fā)地，這其中有粉塵和煤煙污染的因素。同時云南也是一個煙草大省，吸煙的人群很多。教師群體的工作壓力非常大，吸煙的人群多，再加上日常工作的粉塵比較多，我們想先為這一部分人提供服務。”

另外一個產品“資產云管家”更多立足于解決大醫(yī)院如何有效使用醫(yī)療資源，為醫(yī)院產生更多的效益。

這是GE醫(yī)療在中國落地的首個數(shù)字化項目，去年4月，GE全球高級副總裁、GE國際業(yè)務總裁兼首席執(zhí)行官段小纓接受采訪時說：“已經(jīng)落地在國內100多家醫(yī)院了，短短幾個月已經(jīng)管理八萬多臺設備，設備價值88億人民幣。如果效率能夠提升1%，就能獲得約8000萬的經(jīng)濟價值”。

對醫(yī)院是提升了資產使用效率，對病人，則可以縮短排隊等待時間。中國已經(jīng)有超過3萬家醫(yī)院，每家提高1%，就蘊藏著巨大的效益。

又一年過去，GE醫(yī)療展出了新的版本，整合“放射科指揮中心”“設備管理調配平臺”等模塊，能夠進一步滿足各級醫(yī)院對于醫(yī)療質控、運營成本控制和效率提升方面的需求。

新的版本數(shù)據(jù)也有很大提升，戴鷹說：“使用‘資產云管家’的醫(yī)院超過1000家，管理著超過30萬臺設備，已經(jīng)可以幫助醫(yī)院提高15%的設備使用率，能夠縮短病人20%的等待時間”。

沿著愛迪生的足跡，繼續(xù)改變世界

2-7萬億，到2030年中國數(shù)字化醫(yī)療可能達到的市場規(guī)模，這是麥肯錫一份報告中做出的估算。

在全球，數(shù)字化醫(yī)療產品已經(jīng)開始有可觀的收入，2018年，GE醫(yī)療全球收入198億美金，其中來自數(shù)字化產品的收入11億美金。

但在中國，GE醫(yī)療的數(shù)字化還處于起步階段，更多還是尋找合適的產品應用和商業(yè)模式。

“推進數(shù)字化并不是簡單的把數(shù)字化方案落實，而是要對流程本身再造。”段小纓在接受采訪時說，真正的智慧醫(yī)療要伴隨其成熟的商業(yè)模式和改變人們的使用習慣。

技術變革，意味著商業(yè)模式的變革，區(qū)別于過去一次性付款買一臺設備，“資產云管家”是按年訂閱的模式，“將來我們能看到各種各樣的模式，按病人流量，按掃查量是不是可以？我們都希望跟行業(yè)合作伙伴一起來探討”，戴鷹說，GE醫(yī)療在整個生態(tài)體系里面想扮演一個引領新商業(yè)模式落地的角色，后面的路還有很長，“更在意跟行業(yè)一起合作，把這個事情做對，我相信這樣做最后能帶來是一個不錯的回報，但不能只追求結果”。

1878年，發(fā)明家愛迪生創(chuàng)立了愛迪生電燈公司，他改造的電燈開始商業(yè)化，照亮了全世界，并普及了電網(wǎng)，引領著各行各業(yè)進入電力時代，為全人類做出了貢獻。

相應的，財富相伴而來，1892年，愛迪生電燈公司和湯姆森-休斯頓電氣公司合并，成立了通用電氣公司（GE），100多年過去，直至2005年，GE都還是美國市值最高的公司。

數(shù)字化對各行各業(yè)的改變、對人類生活的影響正如當年的電力，醫(yī)療也是正在被改變的核心行業(yè)。如今醫(yī)療已經(jīng)是GE的核心業(yè)務，愛迪生的后輩在他所開創(chuàng)的事業(yè)上繼續(xù)前行，為人類創(chuàng)造新的價值。

2010年時中國城市人口平均壽命81.68歲，農村人口平均壽命75.71歲，如果有更多云心電這樣的產品，讓農村病人也能享受優(yōu)質的醫(yī)療資源，活得更久、更健康，就意味著更豐富的生命體驗，多這么幾年，對一個老人也許就意味著能看到孫兒長大。

戴鷹念念不忘的是一個早產4個多月的嬰兒，“懷孕24周就出生，出生時真的就巴掌那么大，在我們的嬰兒培養(yǎng)箱里培育，現(xiàn)在4歲多，非常健康。看到這些，會感受到自己真真正正是在為這個世界添一塊磚”。