來源：國家衛(wèi)健委

▍整理：賽柏藍-半夏

500個縣域醫(yī)共體要來了，市場即將大爆發(fā)。

5月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（以下簡稱《通知》），明確加快分級診療，推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設。

▍500個縣，要組建縣域醫(yī)共體

《通知》明確，到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

國家衛(wèi)健委要求，省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強部門協(xié)調，制訂工作計劃。要認真做好試點縣遴選工作，原則上每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。省級衛(wèi)生健康行政部門于2019年6月30日前將試點縣名單報送國家衛(wèi)生健康委基層司。

為推動分級診療制度和健康中國建設，2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。

這是對推進分級診療的再一次升級。

▍這一市場，藥企必須布局

同日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》?！斗桨浮访鞔_，力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

尤其要注意的，是《方案》明確，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款，打通了醫(yī)共體上級醫(yī)院和基層的用藥目錄，在這種情況下，整個醫(yī)共體的用藥目錄范圍會擴大。這對于非基藥來說是極大的利好，如果能夠在醫(yī)共體中進入首診目錄，原來不在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。

隨著500個縣的緊密型醫(yī)共體逐步建成，將關系到藥企經(jīng)營模式的轉變，其藥品耗材采購方式、支付、用藥、管理方式將發(fā)生大變革。

原來以省為單位的藥品集中采購，很有可能隨著縣域醫(yī)共體的組建而下沉至縣域。相關數(shù)據(jù)顯示，中國目前有2856個縣級行政區(qū)劃單位，500個縣占比約17.5%。

隨著醫(yī)藥市場下沉至縣域，藥企自身的營銷組織架構、資源配備和營銷方式都應當隨之而變化。事實上，目前，很多外企都在嘗試下沉，已有不少藥企正在組建基層銷售隊伍，也有的選擇合作，準備在基層市場大刀闊斧的發(fā)展。包括阿斯利康、輝瑞等外企，現(xiàn)在的市場策略都包括了渠道下沉，去開發(fā)縣級醫(yī)院的市場。

還有一點必須重點關注的，是《方案》明確，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛(wèi)生服務任務。疾病預防控制機構要加強與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。

也就是說，高血壓、糖尿病等這類慢性病，都會往縣域市場下沉。未來，這類慢病治療的藥品，會在縣域找到自己廣闊的市場?？梢哉f，這一市場，誰先布局，誰將占據(jù)絕對優(yōu)勢地位。

附：關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案

為推動健康中國建設，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，現(xiàn)就做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱緊密型醫(yī)共體）建設試點制定如下方案。

一、基本原則

（一）政府主導，明確定位。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，有序推進醫(yī)共體建設；強化政府辦醫(yī)責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防治結合的功能定位，醫(yī)共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。

（二）權責明確，分工協(xié)作。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內疾病預防控制工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。

（三）資源下沉，提升能力。整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體績效和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

（四）創(chuàng)新機制，群眾受益。發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，加強“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續(xù)的運行機制。堅持以居民健康為中心，優(yōu)化服務流程和體驗，努力為群眾提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、工作目標

通過緊密型醫(yī)共體建設，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю?，居民醫(yī)藥費用負擔合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

三、工作內容

（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個縣根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局等情況，組建若干個（一般為1－3個）以縣級醫(yī)療機構為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭機構原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構。醫(yī)療服務能力達到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體內成員單位法人資格保持不變。

2.加強醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理。充分發(fā)揮城市三級公立醫(yī)院的作用，與醫(yī)共體牽頭機構組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升牽頭機構醫(yī)療服務能力與管理水平。穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理；探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，進一步保障其收入待遇。

3.完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。按照精簡、高效的原則，鼓勵實行醫(yī)共體內行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務效率，降低運行成本。醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務鏈，實現(xiàn)資源共享。

4.加強信息化建設。推進醫(yī)共體內縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財政管理、人事管理和績效管理等的技術支撐。依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同服務水平和政府監(jiān)管水平。發(fā)展遠程醫(yī)療服務，以縣級醫(yī)療機構為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接。

（二）深化體制機制改革。

5.推進管理體制改革。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調配、使用規(guī)則等。管理委員會的日常工作機構設在縣級衛(wèi)生健康行政部門。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權責清單，堅持科學、民主、依法決策。醫(yī)共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。

6.推進人事制度改革。醫(yī)共體內縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設置，加強聘用管理。充分落實醫(yī)共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級專業(yè)技術崗位比例。

7.推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。

（三）提升服務能力和質量。

8.強化醫(yī)療服務能力。加強醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務能力建設，其中服務人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力推薦標準；其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以滿足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病診治需要為標準，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥等服務為重點，逐步達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力基本標準。

9.加強醫(yī)療質量管理。醫(yī)共體內各醫(yī)療機構在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉診管理辦法。加強醫(yī)療質量監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構的監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機構承擔醫(yī)共體內成員單位的醫(yī)療質量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內醫(yī)療質量的同質化。

10. 做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。充分利用醫(yī)共體內技術資源，將縣級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生作為技術支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的服務模式。醫(yī)共體牽頭機構要為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉的患者優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感。

11.強化公共衛(wèi)生服務水平。做實基本公共衛(wèi)生服務項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛(wèi)生服務任務。疾病預防控制機構要加強與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。

（四）建立健全保障機制。

12.深化醫(yī)保支付方式改革。加強“三醫(yī)”聯(lián)動，完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算管理，建立結余留用、合理超支分擔機制，引導醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。鼓勵按照總量控制、結構調整、有升有降的原則，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。

13.落實財政投入經(jīng)費。根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。按照《公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。醫(yī)共體內財務實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。加強醫(yī)共體的內審管理，自覺接受審計監(jiān)督。

四、工作要求

（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，認真制訂實施意見和工作方案，完善配套措施，把醫(yī)共體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和強基層的有力舉措。縣級衛(wèi)生健康行政部門重點加強對醫(yī)共體的監(jiān)督、考核和指導。

（二）完善政策保障。建立健全部門協(xié)作機制，加強制度保障，深化藥品供應保障、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式等協(xié)同改革，創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善醫(yī)共體的運行機制和發(fā)展模式。

（三）做好監(jiān)測評估。建立完善監(jiān)測評估制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務落實等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金縣域內支出率、醫(yī)?；鹂h域內基層機構支出率、基本公共衛(wèi)生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。在貧困地區(qū)應當將健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為評估重點。

（四）強化宣傳培訓。大力開展縣域醫(yī)共體建設管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，深入發(fā)掘和培育典型，宣傳推廣一批先進單位和優(yōu)秀個人，為緊密型醫(yī)共體建設營造良好的輿論氛圍。

原標題：國家衛(wèi)健委發(fā)文，這一市場要爆發(fā)！