前不久，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院發(fā)生新生兒感染事件，致5名患兒死亡。江蘇省東臺市人民醫(yī)院也發(fā)生血液透析致69名患者感染丙肝事件。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于感染防控的制度和措施并不缺乏，然而，如何將這些制度和措施落實到位？醫(yī)院該如何通過文化建設(shè)，讓患者安全至上的理念深入每一個醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心？國內(nèi)外有哪些值得借鑒的與患者安全文化相關(guān)的理念和舉措？本期我們邀請相關(guān)專家和醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)務(wù)人員從不同視角展開分析。——編者

2019年5月24日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)布了原創(chuàng)患者安全系列視頻。這5集短視頻或輕松或溫馨，涵蓋了國際患者安全目標(biāo)的六大方面，包括正確識別患者、改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通、改進(jìn)高警訊藥品的安全性、確保手術(shù)安全、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險（手衛(wèi)生）及降低患者因跌倒墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險，旨在讓醫(yī)院各個工作崗位的員工都能規(guī)范自己的安全行為，有效維護(hù)患者安全。該系列視頻是醫(yī)院今年患者安全文化月系列活動成果之一。

從2015年5月開始，醫(yī)院將每年5月定為醫(yī)院患者安全文化月。院長季加孚表示，之所以要在全院開展這項活動，就是希望除了重視人的安全知識、安全技能、安全意識以外,還要讓全院職工充分認(rèn)識和重視人的文化，建立相互信任、包容、理解的心理安全文化和患者安全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的文化，為患者提供安全、舒適的醫(yī)療照顧。

首個患者安全文化月里，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院上線了不良事件上報信息系統(tǒng)。系統(tǒng)上報的可能涉及醫(yī)療、儀器、護(hù)理、治安等各方面的問題都會匯總到醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部組織分析后會督促相應(yīng)的部門改進(jìn)。

近幾年來，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院還通過舉辦患者安全案例分析大賽、微視頻大賽、質(zhì)量管理知識競賽等一系列活動不斷在全院推動患者安全工作。

讓“手衛(wèi)生”成為提高職工患者安全意識的抓手

“事實上，院感防控在很多醫(yī)院是一項并不太受重視的工作。很多醫(yī)務(wù)人員會認(rèn)為院感防控可有可無，不過是到了考核的時候發(fā)個知識卡片、答答題。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院感科主任張霽說，“開展和院感有關(guān)的患者安全宣教其實一開始并不太容易。很多外科大夫會說，怎么保護(hù)患者還用你們來教么？外科學(xué)第一章就叫無菌術(shù)。這些內(nèi)容讀醫(yī)學(xué)院的時候早就學(xué)過了。所以我想，要讓患者安全意識深入到全院每一個職工的心中，還是需要找到一個合適的抓手。這個抓手就是‘手衛(wèi)生’。”

2012年，當(dāng)本是外科大夫的張霽競聘成為院感科主任后，首當(dāng)其沖開始思考如何借助“手衛(wèi)生”這個防控院感的重要抓手提高職工的安全意識。他首先組織了一場面向全院職工的關(guān)于手衛(wèi)生的知識講座，把院長也拉來參加，讓更多人關(guān)注并重視院感工作。

“為什么要選手衛(wèi)生作為抓手？因為這雖然是件小事，卻對我們的醫(yī)療安全產(chǎn)生非常重要的影響。手衛(wèi)生是被WHO首推的在院感防控方面最為簡便、最能節(jié)省開支，又最有效的手段。它無論是在技術(shù)先進(jìn)的發(fā)達(dá)國家，還是在醫(yī)療水平相對落后的發(fā)展中國家都能開展。”張霽說，“我們把手衛(wèi)生的五個關(guān)鍵時刻做成宣傳圖畫貼到每個臨床科室，用心設(shè)計無水手消和洗手池的布點，把手衛(wèi)生的原則和知識點設(shè)計成海報、鼠標(biāo)墊，在全院組織開展手衛(wèi)生宣傳視頻制作比賽，就是希望這項工作能夠真正被職工落實到工作中去。”如今，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院職工的胸卡上都有了該院醫(yī)務(wù)人員親手設(shè)計的手衛(wèi)生宣傳圖標(biāo)。這個胸卡已經(jīng)成為醫(yī)院贈送給外賓的重要紀(jì)念品。

張霽認(rèn)為，推動患者安全工作，僅僅是醫(yī)務(wù)人員參與還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，空調(diào)、熱力、食堂這些后勤部門的職工一樣要參與進(jìn)來，參加相關(guān)的知識培訓(xùn)和考核，甚至在醫(yī)院暑期開設(shè)的職工子女托管班里，也加入了這樣的內(nèi)容。

“如今醫(yī)院從上到下的院感防控意識整體提高了一大截。”張霽很欣慰地說，“如今醫(yī)院引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)、新操作都會請院感科參加論證，討論不良排放如何處理，設(shè)備如何消毒；門診大廳的通風(fēng)系統(tǒng)改造會邀請院感科參與設(shè)計，看看如何能夠最大程度上防控傳染?。会t(yī)院樓體改造會邀請院感科參與討論，看看如何設(shè)計更符合院感防控的要求。”

將患者安全的意識轉(zhuǎn)化成工作中的細(xì)小步驟

作為“患者安全 守護(hù)生命”案例分析大賽的一等獎得主，胸部腫瘤內(nèi)一科護(hù)士長柏冬麗常常告訴科里的護(hù)士：“如果你在操作上有不規(guī)范、不安全的地方，而大家不給你指出來，那就是害了你。”

柏冬麗至今仍然記得2015年參加比賽的題目是讓她分析一例因醫(yī)務(wù)人員危急值溝通失敗而導(dǎo)致的不良事件。這份危急值報告在傳遞過程中發(fā)生了偏差，影響了準(zhǔn)確性。柏冬麗說，危急值報告?zhèn)鬟f采用的方法應(yīng)該是回讀而不是復(fù)述，因為復(fù)述可能會出現(xiàn)說的和記錄的偏差，影響病情的分析和治療。而回讀是將記錄的內(nèi)容讀給對方聽并等待對方回答是否正確。“這也提示每一個醫(yī)務(wù)人員要重視工作中的細(xì)節(jié)，任何一點疏忽，都可能會造成不可逆的傷害。安全始于細(xì)節(jié)的理念，每一個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該牢記心間。”

“每一位住院患者入院后，護(hù)士都會對他們進(jìn)行生活自理能力及壓瘡、跌倒墜床等風(fēng)險的評估，根據(jù)評估的結(jié)果在患者的床頭和腕帶上貼上相應(yīng)的標(biāo)識。比如這個患者有跌倒高風(fēng)險，就會為他貼上防跌倒標(biāo)識，提醒分管醫(yī)務(wù)人員和患者家屬注意?；颊叩较嚓P(guān)科室進(jìn)行檢查時，相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員看到腕帶上的標(biāo)識，也會注意預(yù)防患者跌倒。”柏冬麗介紹說，有的患者喜歡帶一次性拖鞋住院，認(rèn)為輕便，穿完后也不用清洗。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，一定會告知患者和家屬，這樣的拖鞋不防滑，遇有水漬增加滑倒風(fēng)險。

柏冬麗認(rèn)為，醫(yī)院的各項管理制度都會促使護(hù)士將患者安全的意識轉(zhuǎn)化成工作中的細(xì)小步驟，想不這樣做都不可以。比如醫(yī)院每月都要開展手衛(wèi)生監(jiān)測，抽查手衛(wèi)生情況，工作中互相提醒，久而久之將其變成習(xí)慣。

“科室的傳承和氛圍是非常重要的，資深的護(hù)士要對年輕護(hù)士進(jìn)行傳幫帶。我們科的工作質(zhì)量是由7名資深護(hù)士組成的質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)的，每個季度會有兩個年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)參與到質(zhì)量控制的工作中來。在這個過程中，年輕護(hù)士耳濡目染，潛移默化地學(xué)習(xí)了資深護(hù)士身上嚴(yán)謹(jǐn)、注重細(xì)節(jié)的優(yōu)良品質(zhì)。”柏冬麗說。