病毒性肝炎一直是危害我國(guó)人民健康的重大疾病。2017年，中國(guó)11個(gè)政府部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃(2017－2020年)》，提出“全面實(shí)施病毒性肝炎各項(xiàng)防治措施，遏制病毒性肝炎傳播，控制病毒性肝炎及其相關(guān)肝癌、肝硬化死亡上升趨勢(shì)，逐步提升患者生存質(zhì)量，減少社會(huì)歧視，減輕因病毒性肝炎導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)”的工作目標(biāo)。

2019年9月23日，由人民網(wǎng)·人民健康主辦，葛蘭素史克中國(guó)(GSK中國(guó))公益支持的“壯麗七十年，奮斗新時(shí)代——為了沒(méi)有乙肝的未來(lái)”主題論壇與公益科普攝影展在北京順利舉行。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長(zhǎng)毛群安在會(huì)上表示：“多年來(lái)，我國(guó)政府一直致力于肝炎的防控工作，取得了顯著的效果。健康中國(guó)行動(dòng)就是要采取各種切實(shí)有效的辦法來(lái)進(jìn)一步預(yù)防這些重大傳染病，從治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，突出以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)的策略，以盡快實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)包括乙肝在內(nèi)的傳染病的防治規(guī)劃，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略。”

在過(guò)去數(shù)十年，我國(guó)通過(guò)實(shí)施預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合防控策略有效遏制了病毒性肝炎發(fā)病的上升趨勢(shì)。2006年《全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的9.75%的乙肝表面抗原攜帶率相比，下降26.36%，而且年齡越小，下降幅度越大。

基層乙肝防治任務(wù)艱巨

事實(shí)上，中國(guó)擁有眾多慢性乙肝病毒攜帶者，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。目前，我國(guó)一般人群乙肝感染率為5%~6%，約為7000萬(wàn)人。尤其是中國(guó)幅員遼闊，地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，在西部等貧困基層地區(qū)，乙肝防治挑戰(zhàn)更為艱巨。

“首先，基層人才隊(duì)伍和技術(shù)水平存在缺口，縣級(jí)醫(yī)院以下醫(yī)院基本沒(méi)有肝病專(zhuān)科醫(yī)生，乙肝抗病毒藥物使用不夠規(guī)范。其次，大眾的疾病認(rèn)知不足，對(duì)于乙肝傳播途徑、防控辦法等了解程度不夠。”中國(guó)肝炎防治基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)楊希忠表示，多年來(lái)，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)通過(guò)設(shè)立科研基金、開(kāi)展針對(duì)性項(xiàng)目，如“乙肝母嬰零傳播工程”等形式，推動(dòng)基層醫(yī)生能力建設(shè)、大眾知識(shí)普及，提高母嬰阻斷水平。

“基層地區(qū)城鎮(zhèn)之間、村莊之間相距遙遠(yuǎn)，交通不便，總?cè)丝谙鄬?duì)較少，群眾疾病意識(shí)也較為薄弱，再加上醫(yī)療和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)的設(shè)備、硬件設(shè)施的不足，就為當(dāng)?shù)匾腋蔚臋z測(cè)和醫(yī)生進(jìn)一步的診斷治療帶來(lái)了困難。”河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任南月敏認(rèn)為，需要通過(guò)廣泛開(kāi)展基層義診和疾病教育，進(jìn)一步提高基層群眾“早篩查、早治療”的意識(shí)。

“乙肝母嬰阻斷是乙肝防控的一個(gè)抓手，在我國(guó)具有廣泛的社會(huì)共鳴。調(diào)查顯示，我國(guó)約有2300萬(wàn)育齡婦女乙肝病毒表面抗原呈陽(yáng)性。做好乙肝母嬰阻斷，不僅造福每一個(gè)家庭，更會(huì)帶動(dòng)整個(gè)乙肝的防控工作。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授指出，要做好基層乙肝母嬰阻斷，必須建立一體化的干預(yù)的措施，并為妊娠期患者進(jìn)行病毒DNA定量檢測(cè)，HBV DNA水平較高(>2×106 IU/mL)的孕婦在妊娠中后期應(yīng)用口服抗病毒藥物，這樣能進(jìn)一步地把母嬰傳播率降低到接近于零。

防治乙肝 如何進(jìn)行母嬰阻斷？

在中國(guó)，40%~50%的乙肝是通過(guò)母嬰垂直傳播的，因此母嬰阻斷格外重要?，F(xiàn)在乙肝疫苗和免疫球蛋白的規(guī)范接種，和生育期婦女患者在妊娠前、妊娠期的監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)目诜共《舅幬镏委煟剐律鷥焊腥韭拭黠@下降。

南月敏表示，家庭傳播的防控，首要任務(wù)就是阻斷母嬰傳播，如果是生育期的女性計(jì)劃妊娠，需要先看是乙肝病毒攜帶者，還是乙肝患者。如果是乙肝患者，我們先通過(guò)規(guī)范化抗病毒治療控制病情，再進(jìn)行妊娠;如果是乙肝病毒攜帶者，我們需要按照《慢性乙型肝炎防治指南》的指導(dǎo)，到妊娠中后期，也就是24-28周時(shí)，如果檢測(cè)病毒載量高于106 IU/mL，就需要應(yīng)用口服抗病毒藥物為患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高母嬰阻斷成功率。

“現(xiàn)有的口服抗病毒藥物，最常用的首先推薦就是替諾福韋酯這類(lèi)藥，國(guó)內(nèi)外都做了大量的研究，證明它是安全、有效的，因?yàn)樗焖俳档筒《据d量，妊娠期患者病毒水平降到106 IU/mL以下了，母嬰傳播機(jī)率基本上就很低;103 IU/mL以下就接近正常人群了。”南月敏補(bǔ)充到，出生后的新生兒需要在24小時(shí)、最好是12小時(shí)以?xún)?nèi)注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，以及對(duì)新生兒進(jìn)行不同部位注射，產(chǎn)生抗體后期還要跟著三針疫苗。特殊的小體重的、嬰兒，還需要加種一次。家庭中，如果15歲以下出生未接種的，可以根據(jù)我們國(guó)家的計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)種。對(duì)于成人而言，如果密切接觸的有高危人群，也應(yīng)該按規(guī)范接種疫苗，這是我們自我保護(hù)和防控的一個(gè)方法。

此外，非母嬰傳播的其他乙肝患者只有血源接觸才能導(dǎo)致傳播。南月敏強(qiáng)調(diào)，日常坐在一起、一起吃飯、擁抱、握手，都是不會(huì)傳播的。“如果不接觸高危人群，其實(shí)在成人階段感染的機(jī)率很少，即使感染也是急性的。一般的成人，我們多見(jiàn)的可能是口腔的破損或者是不明原因的注射針頭的污染，如果不是這樣，成人傳播機(jī)率就很少。”