今年是新中國成立70周年，也是新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革10周年。近日，國務院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2019年重點工作任務，為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅定不移推動醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾提供了堅實指導。10年辛勤耕耘，全面深化醫(yī)改結出豐碩成果。

醫(yī)療資源“先天不足”的深圳用10年時間，將深化醫(yī)改與推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展緊密結合，以改革創(chuàng)新為動力，在補短板、強基層、建高地、促健康等方面取得扎實的成效。特別是近年來，通過發(fā)揮騰訊等本土公司在科技和連接方面的能力，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)插上了“互聯(lián)網+”和人工智能的翅膀，取得“質”的飛躍，并由原本的“醫(yī)療洼地”實現(xiàn)“彎道超車”，涌現(xiàn)出了數(shù)量眾多的優(yōu)秀醫(yī)療民生案例，探索和實踐出獨特的“深圳模式”。

優(yōu)質資源下沉基層

為居民健康“守好門”

要想吸引患者首診在基層，如果沒有上面的政策支持，下面沒有基層“硬實力”和“軟實力”的改變，效果甚微。

近日，深圳市衛(wèi)生健康委為推進分級診療和“強基層”重點工作任務，進一步深化醫(yī)保移動支付應用，提升市民就醫(yī)體驗，在全國范圍率先實踐社康微信醫(yī)保支付，并在東門街道社康中心等地試點運行，讓“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”走進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)保移動支付極大緩解了窗口壓力，節(jié)省了排隊時間，改善了市民就醫(yī)體驗，讓更多社區(qū)患者，獲得方便快捷的醫(yī)療健康服務，擁有家門口的智慧健康守門人。

深圳市羅湖醫(yī)院集團信息中心主任陳家林介紹，社康全名叫社區(qū)健康服務中心，在深圳，病人到社康里面看病，掛號費只收10元，藥品在零加成的基礎上打7折，檢查費打8折，通過這個價格杠桿引導病人到社康看病，減少病人到大醫(yī)院排隊擁擠的問題。

而作為深圳社康中心的窗口和樣板，東門社康通過引進優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提升各?？祁I域全科醫(yī)生的診療水平，通過家庭醫(yī)生服務實現(xiàn)居民健康管理一體化、連續(xù)性服務，把優(yōu)質的醫(yī)療資源送到了居民家門口，讓分級診療成為現(xiàn)實。

“現(xiàn)在我們下轉的比上轉的量還多。”陳家林介紹，通過組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立唯一法人代表醫(yī)院集團，羅湖醫(yī)院集團在內部優(yōu)化資源配置、避免重復建設、提高效率、降低運營成本，讓分級診療更扎實更通暢。

自2017年8月7日起，羅湖醫(yī)院集團內醫(yī)療機構及社康的信息系統(tǒng)集成了雙向轉診的功能模塊，打通雙向轉診通道。“雙向轉診有幾個要點，第一是上轉，我們要求無縫對接，病人在下面看病，看完病以后往上轉的時候，把所有的診療資料、轉診目的通過信息系統(tǒng)傳到醫(yī)院，醫(yī)生只要打開電腦就能看得到；病人從社區(qū)到醫(yī)院看病，不需要再掛號，只需憑借轉診單直接到導診臺報到，馬上優(yōu)先就診，實現(xiàn)無縫連接。第二是下轉，我們把所有住院病人出院后的隨訪全部轉給社康，社康醫(yī)生必須24小時內提供后續(xù)服務。”陳家林說。

除了暢通上下轉診的流程外，東門社康通過專家定期坐診、檢驗檢查上傳到影像中心由三級醫(yī)院出結果、由家庭醫(yī)生團隊為患者提供服務等措施，把患者留下來。深圳市羅湖醫(yī)院集團東門街道社康中心副主任郭志紅說：“以前這里每天門診400多人，現(xiàn)在最多可以達到1100了，平均是八九百的門診量，翻了一番。信息化在里面起到的作用非常關鍵。”

建設互聯(lián)網醫(yī)院

增加醫(yī)療服務供給

窗明幾凈的就診環(huán)境、順暢有序的就診流程，在華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院），“互聯(lián)網+醫(yī)療”為患者帶來了更好的就醫(yī)體驗。該院利用深圳市南山區(qū)衛(wèi)生專網和互聯(lián)網優(yōu)勢，成為首批獲得廣東省互聯(lián)網醫(yī)院牌照的醫(yī)院。

“健康中國的解決路徑有很多種，但是在深圳，我們想借助‘互聯(lián)網+’等新興技術走出自己的一條路徑。” 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院黨委書記駱旭東說，“互聯(lián)網是一種工具，我們將它融入整個醫(yī)療服務的每個環(huán)節(jié)中；互聯(lián)網又是一種思維，這種思維帶來整個醫(yī)院管理和就醫(yī)模式的變革。”

在深圳市南山醫(yī)院的微信小程序上，預約掛號、導診提醒、AI智能導診、候診查詢、診間繳費、報告領取、住院管理、診后隨訪、就醫(yī)評價、體檢服務、便民門診、智慧停車等移動醫(yī)療服務在上面全部集成，實現(xiàn)了可視化。

不僅如此，南山醫(yī)院將為患者服務的觸角延伸到了基層，基于區(qū)域信息平臺，該院患者的體檢信息和診療信息在南山區(qū)屬的5家醫(yī)院與89家社康中心之間實了互通共享，方便了患者在醫(yī)院和社康之間的雙向轉診，真正貫徹執(zhí)行“社區(qū)首診、小病去社康大病去醫(yī)院”的理念，有效緩解看病難問題。同時，南山醫(yī)院還積極推動人工智能在醫(yī)療領域的應用，通過騰訊覓影為臨床醫(yī)生提供輔助診斷，提升看診效果。通過區(qū)域智慧影像系統(tǒng)，騰訊助力醫(yī)院解決了制約影像應用的難題，滿足了醫(yī)療集團各醫(yī)院間的協(xié)作服務需求，由此達到患者少跑路，數(shù)據(jù)多利用的效果。

緩解兒童醫(yī)院就醫(yī)難

創(chuàng)新智慧門診建設

作為深圳市唯一的市屬兒童醫(yī)院，深圳市兒童醫(yī)院根據(jù)自身特色，運用互聯(lián)網技術，打造出成熟的兒童醫(yī)院智慧門診服務體系。

“我們每日的門診量從2014年的3000多人，到現(xiàn)在最多的8000多人，5年里增加了2倍多，但是我們的就診秩序卻比以前好多了，人多而不亂，井然有序。”深圳市兒童醫(yī)院門診主任叢敏介紹，該院從2017年年初開始實行全預約，患者分時段過來就診，目前的預約率達到90%。“醫(yī)院有57臺自助機，患者過來之后可以在上面報到取號?？赐赆t(yī)生以后有處方，處方左上角就有一個二維碼，掃一掃就能完成繳費，直接就去做檢查。做完檢查去自助打印，如果當天不出結果，回家也可以收到報告。流程上讓他盡量不排隊，減少非診療的等候時間。”

能否實現(xiàn)醫(yī)保移動支付一直是互聯(lián)網醫(yī)療服務能否形成閉環(huán)的關鍵一環(huán)。2015年6月9號，深圳市兒童醫(yī)院在深圳率先實現(xiàn)移動在線診中支付。“2015年上線，2016年的數(shù)據(jù)就這么好看。”在叢敏展示的餅狀圖上，該院移動在線支付筆數(shù)的比例2016年已經達到40%，2018年達到了50%。

叢敏表示，雖然數(shù)據(jù)看起來很美好，但是也面臨著一個瓶頸——少兒醫(yī)保如何接入。“當時的醫(yī)保病人很少，兒科醫(yī)院全部是現(xiàn)金病人。但很快，我們就發(fā)現(xiàn)少兒醫(yī)保的孩子越來越多了，以前全是現(xiàn)金，現(xiàn)在有30%多的醫(yī)保門診，住院有60%、70%的醫(yī)保結算量，這些人是不能線上醫(yī)保支付的。在門診用的話，家長要做關聯(lián)，有家庭通道才可以刷父母的錢。所以我們就開始打自助機的主意，線上不行，我們持卡在自助機上進行。”

2018年，該院與微信騰訊合作在全國率先實現(xiàn)少兒醫(yī)保接入移動支付功能，進一步完善自助支付服務。“家長們可以通過手機微信來支付少兒醫(yī)保，這樣預約的時候掛號費可以用醫(yī)保支付了?，F(xiàn)在自助機和線上支付的比例達到了65%。”叢敏說。

經過一系列的流程創(chuàng)新和改造，目前該院患者的就診等候時間，從原來的4小時~6小時，到現(xiàn)在1小時內就能完成接診。

老中醫(yī)用上新手段

充分發(fā)揮獨特優(yōu)勢

“原來我們的患者一個人平均等待中藥的時間是2個多小時，現(xiàn)在平均可以壓縮在半個小時以內拿到藥。”深圳市中醫(yī)院質信部計算機中心副主任唐雄偉介紹該院信息化改造的成績時介紹，通過這樣的流程改造，結合互聯(lián)網物流的便利性，讓一部分人的就醫(yī)模式改變，另外一部分人再用傳統(tǒng)模式速度也就變快了。“這是比較大的一個改進，因為之前等中藥的時間比較長，患者的整個診療過程可能要跨天，但是這樣在一天之內就可以完成全部的事情，這個節(jié)省時間是特別明顯的。這等于是一種分流。”

據(jù)介紹，目前該院通過互聯(lián)網移動端配送中藥的比例占總處方量的50%左右。這些中藥由合作藥房進行配送，醫(yī)院每個月都會對配送的中藥進行質量檢測，包含藥渣的處理，有一套標準體系來保證質量。

除了在取藥模式上進行創(chuàng)新外，深圳市中醫(yī)院還與上級平臺打通了檢驗檢查報告互聯(lián)互通互認，讓市民不再重復檢驗檢查，降低了就醫(yī)成本；利用微信電子健康卡消除“一院一卡、互不通用”的堵點問題，激活居民健康檔案的使用，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務，使群眾就醫(yī)少跑路、不跑路、就近跑。

站在行業(yè)背后

解決行業(yè)痛點

8月18日，深圳的歷史翻開了新的一頁——《中共中央 國務院關于支持深圳建設中國特色社會主義先行示范區(qū)的意見》正式對外發(fā)布?！兑庖姟诽岢?，支持深圳建設5G、人工智能、網絡空間科學與技術、生命信息與生物醫(yī)藥實驗室等重大創(chuàng)新載體；大力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產業(yè)，在未來高性能醫(yī)療器械等領域創(chuàng)建制造業(yè)創(chuàng)新中心；積極發(fā)展健康產業(yè)等新產業(yè)新業(yè)態(tài)，打造數(shù)字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)。

在騰訊醫(yī)療副總裁吳文達看來，從特區(qū)到示范區(qū)，深圳的先行示范作用會繼續(xù)加強，這勢必將為醫(yī)療健康產業(yè)的發(fā)展帶來更多更好的機會。

“騰訊在醫(yī)療領域做了很多探索。例如：在就醫(yī)流程優(yōu)化方面，深圳全面實現(xiàn)三甲醫(yī)院的移動醫(yī)保支付，并將在全國率先實踐社康移動醫(yī)保支付，通過微信打通就醫(yī)全流程，改善患者就醫(yī)體驗，提升醫(yī)院服務效率，平均節(jié)省每位患者43.6分鐘的排隊等候時間。在醫(yī)療人工智能方面，深圳已多家醫(yī)院與通過騰訊覓影達成科研合作，有望輔助臨床醫(yī)生進行多病種篩查和風險識別，提高醫(yī)生效率等。”吳文達說，“在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，我們就希望通過自身的工具以及對醫(yī)療行業(yè)的理解，站在行業(yè)背后，幫助他們解決問題，而不是改變他們的行為。這是我們做事的價值觀。”