對抗疾病，我們總是拼盡全力。我們總是拿起每個時代最尖端的技術(shù)和工具，去探索疾病的秘密，并與之博弈。

11月4日，一場關(guān)于生命和疾病的深度探討在即將入冬的北京拉開帷幕。

6年前，騰訊從全世界邀請了幾十位難得一見的科學(xué)家不遠(yuǎn)萬里來到北京展覽館，舉辦了第一屆WE 大會。這里無關(guān)商業(yè)與競爭，人們只討論最前沿的科學(xué)與思想，只關(guān)心人類的未來。

6 年后，由騰訊攜旗下騰訊醫(yī)典，聯(lián)合《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》（全球頂級全科醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》NEJM集團(tuán)旗下期刊）共同打造的首屆騰訊醫(yī)學(xué)ME大會，同樣在北京展覽館開啟了全新的旅程。六位全球頂尖的醫(yī)學(xué)科學(xué)家與臨床醫(yī)生齊聚一堂，聚焦癌癥、抑郁癥、艾滋病、老年病等國內(nèi)最受關(guān)注的話題，分享全球前沿的醫(yī)學(xué)突破。

對于這場大會，騰訊董事會主席兼首席執(zhí)行官馬化騰的希望是可以“引導(dǎo)更多人關(guān)注生命、認(rèn)識自我，通過權(quán)威醫(yī)學(xué)科普提升大眾健康，減少病痛之苦。”

馬化騰的一條朋友圈，和六位頂尖醫(yī)學(xué)專家

今年5月，馬化騰的一條朋友圈首次對外透露：“科技向善”將成為騰訊公司新的愿景與使命。通過科技之力，提升公眾對生命健康的關(guān)注，這也是騰訊“科技向善”的舉措。

在這個信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)已成為民眾獲取醫(yī)療信息的重要渠道。然而，受變相廣告、缺乏權(quán)威來源等因素影響，各種醫(yī)學(xué)信息的缺失和錯漏屢見不鮮，公眾對這類不嚴(yán)謹(jǐn)、不權(quán)威的“科普內(nèi)容”的容忍已達(dá)到極限。與此同時，公眾往往容易被謠言迷惑，對一些所謂的醫(yī)學(xué)常識缺少基本的懷疑和拷問。所以，在知識之外，更加需要理性和科學(xué)的思維方式，做出更好的醫(yī)療判斷和選擇。

2017 年，騰訊成立了專業(yè)科普平臺“騰訊醫(yī)典”。在這里，有超過3000位醫(yī)學(xué)專家正在向公眾傳達(dá)更加科學(xué)易懂的醫(yī)學(xué)知識。

在向騰訊醫(yī)學(xué)ME大會發(fā)出的賀信中，中國首位諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲獎?wù)咄肋线线@樣寫道：醫(yī)學(xué)工作者不僅要拿起手術(shù)刀，也能拿起筆，以科普的專業(yè)求真和理性精神助力大眾健康，一起改善人類的共同命運(yùn)。

這場大會所邀請的6 位專家，每一位都是在醫(yī)學(xué)界舉足輕重的人物，他們正在踐行既能拿起手術(shù)刀，也能握住筆桿子的精神：

美國麻省總醫(yī)院肝癌研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授朱秀軒，國際公認(rèn)的肝細(xì)胞癌和膽管癌權(quán)威專家。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院雙聘教授李太生，建立了適合中國艾滋病人的“雞尾酒療法”，并主持制定中國首部《艾滋病診療指南》，確立了全國醫(yī)生診斷、治療艾滋病的基本規(guī)范。

世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生處顧問、美國哥倫比亞大學(xué)臨床精神病學(xué)與臨床流行病學(xué)教授費(fèi)立鵬，領(lǐng)導(dǎo)建立了中國第一家面向自殺群體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并構(gòu)建起首個（也是最大的）全國性24小時心理危機(jī)熱線電話。

北京大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所所長、終身講席教授、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM） 副主編肖瑞平，為心衰的病理生理及臨床治療開啟了新的思路。

倫敦國王學(xué)院高級榮譽(yù)講師、歐洲腫瘤外科學(xué)會會長Tibor Kovacs，是國際乳腺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。

美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心臨床主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授David P. Ryan，在腫瘤治療領(lǐng)域擁有超過20年的臨床經(jīng)驗(yàn)。

此外，知名辯手邱晨和騰訊醫(yī)療副總裁張猛，也從用戶和產(chǎn)業(yè)的角度分別分享了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容。

大會開始前，部分演講者已經(jīng)接受了包括八點(diǎn)健聞在內(nèi)的媒體的采訪，我們試圖將全部8位演講者的演講精華以及采訪內(nèi)容進(jìn)行匯編，讓讀者朋友在一篇文章內(nèi)就能看完他們對當(dāng)今人類健康事業(yè)的深刻見解。

文章很長，但值得你靜下心來，慢慢讀完。

朱秀軒：早期肝癌治愈率極高

朱秀軒是國際公認(rèn)的肝細(xì)胞癌和膽管癌權(quán)威專家，專注于兩項癌癥從原理、新型治療方法到新型藥物的體系化研究，通過分子靶向藥物研究、靶向藥物與化療聯(lián)合治療、免疫療法以及原發(fā)性肝癌中的質(zhì)子放療等全新治療方法的探索，對晚期肝細(xì)胞癌和膽管癌的治療產(chǎn)生重大影響。他的突破性研究也推動美國FDA批準(zhǔn)兩種新藥應(yīng)用于晚期肝癌的臨床治療，為全球患者帶來了新的生機(jī)。

△朱秀軒 美國麻省總醫(yī)院肝癌研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授

肝癌可以治愈?

去年圣誕前夕，一位66歲的男性患者，從佛羅里達(dá)轉(zhuǎn)到波士頓（直線距離1900公里左右），到我就職的麻省總院門診就醫(yī)。他已經(jīng)有幾個月的脹腹痛，伴有嚴(yán)重的體重減輕。從體檢結(jié)果上可以看到他非常消瘦，遠(yuǎn)處就能夠看到膨脹的肝臟區(qū)。在CT上我們看到他左邊有一個巨大的腫塊，并伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝穿很快證實(shí)了這是一個原發(fā)性肝癌。

當(dāng)時我們正好有一個臨床試驗(yàn)，研究PD-1抑制劑派姆單抗（即Keytruda，K藥）和樂伐替尼的聯(lián)合用藥在晚期肝癌的應(yīng)用，病人非常高興的加入了。

開始治療4個月以后，他的腫塊基本上消失，甲胎蛋白也從治療前的6萬多降低到正常的數(shù)值，病人現(xiàn)在已接受同樣的治療10個月之久，所有的疾病相關(guān)癥狀已經(jīng)徹底消失。

肝臟是一個非常重要的人體器官，有很豐富的血管供應(yīng)，正因如此，肝臟是非常常見的腫瘤轉(zhuǎn)移器官之一。今天我要跟大家分享的是肝臟原發(fā)惡性腫瘤。

肝癌可以預(yù)防

肝臟原發(fā)惡性腫瘤中有80%-85%是肝細(xì)胞癌，俗稱肝癌。此外有 10%-15%是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，此外還有一些相對罕見的原發(fā)膽內(nèi)腫瘤。

在世界范圍內(nèi)，肝癌的發(fā)病率高居第六位，死亡率排第四位。全世界有55%的肝癌發(fā)生在中國，不過近幾年，在美國和歐洲的發(fā)病率也在持續(xù)上升。

國內(nèi)很多人談癌色變，對肝癌可能就更有恐懼感。根據(jù)最新的報道，肝癌與中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病同時成為中國五大疾病死因。

肝癌可以預(yù)防嗎？其實(shí)肝癌有很多非常成熟的致病因素，比如說乙型肝炎、丙型肝炎、過度的酒精攝入，還有脂肪肝，每一個病因我們都有很好的辦法來阻斷。

比如說在中國，通過母嬰傳播和其它途徑，乙肝有非常高的發(fā)病率，我們可以通過疫苗和控制乙肝病毒感染，有效阻斷乙肝病毒。

雖然我們現(xiàn)在還沒有丙肝的疫苗，但已經(jīng)有治愈率非常高的治療手段。

控制酒精的攝取，改善生活方式也是有效控制肝癌的手段。

肝癌有分階段的不同治療方式

肝癌的治療是完全根據(jù)疾病階段來看的，腫瘤醫(yī)生會根據(jù)病人的腫瘤負(fù)荷、所有的肝功能具體狀況，還有體能狀態(tài)，做一些具體的評估，確定治療的手段。

早期肝癌我們可以考慮消融手術(shù)；多發(fā)性的肝癌我們可以考慮介入治療；如果肝癌已經(jīng)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，系統(tǒng)全身治療是我們目前的主要治療手段。

肝癌可以治愈嗎？我在這里和大家明確：早期診斷的肝癌治愈率非常高，可以通過手術(shù)切除、肝臟移植、射頻消融來治療，這都是對早期肝癌非常好的治療手段。

如何才能治愈呢？早期篩查非常重要。目前常規(guī)的手段包括甲胎蛋白的測定、肝臟超聲的應(yīng)用，而且在實(shí)驗(yàn)室我們正在努力開發(fā)一些循環(huán)性、更敏感、有特異性的早期診斷方法。

如果肝臟病灶已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性，我們也還有一些其它非常有效的肝內(nèi)局部治療，包括化學(xué)介入療法、放射介入療法。

一旦腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，主要的治療方法還是依賴全身治療。到2019年，我們已經(jīng)有5個靶向藥物，2個PD-1抗體，都已經(jīng)獲得了在美國FDA的批準(zhǔn)。

肝癌的治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，現(xiàn)在又轉(zhuǎn)向免疫治療。同時我們正在努力探索如何通過聯(lián)合治療進(jìn)一步提高肝癌治愈水平。

今天我們已經(jīng)有證據(jù)表明：通過有效的、系統(tǒng)的化療，靶向藥物、免疫治療的開發(fā)，是可以把病人的總存活期逐漸延長。

雖然在靶向治療中，我們依賴很多基因檢測的技術(shù)，來向我們展示有沒有具體的、可以進(jìn)攻的靶點(diǎn)。但是，在肝癌的治療上，主要應(yīng)用對腫瘤微循環(huán)的理解，也就是說如何能夠阻斷腫瘤的血管生成，如何能夠用自己的免疫細(xì)胞來進(jìn)攻體內(nèi)的腫瘤。

聯(lián)合用藥可以讓肝癌晚期病人存活22個月

我們正在肝癌治療領(lǐng)域展開進(jìn)一步探索，怎么樣能夠非常有合理性的，進(jìn)行聯(lián)合用藥。

目前，我們已經(jīng)可以把免疫和免疫組抑制劑結(jié)合在一起，比如PD-1抑制劑納武單抗（(Nivolumab,Opdivo，即“O藥”)和CTLA4抑制劑伊匹單抗( Yervoy )的聯(lián)合用藥，已經(jīng)可以使肝癌晚期病人存活22個月，三期臨床實(shí)驗(yàn)正在開始，我們期待著這個結(jié)果。

此外，我們正在用抗血管生成抑制劑和靶向檢查點(diǎn)抑制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，比如PDL1抑制劑阿特朱單抗和貝伐單抗。這兩類抗體的聯(lián)合運(yùn)用中，第一期臨床試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到36%的腫瘤緩解率，其中12%可以完全緩解，這在藥物史上、肝癌史上我們從來沒有見到的。

阿特麗珠和貝伐單抗不管從總的存活期，還是無進(jìn)展生活期來說，都已經(jīng)達(dá)到了有效的標(biāo)準(zhǔn)，在這個月的晚期我們會正式公布它的結(jié)果。

所以，這個聯(lián)合治療現(xiàn)在已經(jīng)成為肝癌晚期治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，我也期待更多好的方案出現(xiàn)。

樂伐替尼聯(lián)合派姆單抗在肝癌晚期的試驗(yàn)同樣達(dá)到了46%的腫瘤緩解率，正因?yàn)槿绱?，F(xiàn)DA已經(jīng)把這個聯(lián)合方案作為加速開發(fā)的認(rèn)可，三期實(shí)驗(yàn)也在進(jìn)一步開展。

新靶點(diǎn)的探索已經(jīng)有了突破

膽道系統(tǒng)腫瘤是異質(zhì)性非常高的腫瘤，它包括肝內(nèi)膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌，這些腫瘤的生物行為和臨床表現(xiàn)差別非常大。

肝內(nèi)膽管癌在近幾年有逐漸上升的趨勢，手術(shù)切除是唯一可行的治愈辦法。晚期腫瘤我們依賴聯(lián)合化療，主要是乙烯他濱、吉西他濱、勃列聯(lián)合，這兩年靶向藥物在這個領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)行了非常好的嘗試。

2011年我和同事在麻省總院，第一次發(fā)現(xiàn)在肝內(nèi)膽管腫瘤IDH1的突變有非常高的頻率，高達(dá)20%-25%，IDH2的突變相對頻率低一些，而且這個IDH1的突變完全局限于肝內(nèi)膽管癌。

這個發(fā)現(xiàn)很快帶來了這個領(lǐng)域的進(jìn)步。我們從臨床機(jī)制上進(jìn)行了進(jìn)一步的探索，最主要的是將針對IDH1和IDH2的靶向藥物同時進(jìn)行開發(fā)，通過一期臨床試驗(yàn)，我們看到了非常可喜的早期結(jié)果。

我們很快把這個藥物進(jìn)行了三期臨床試驗(yàn)，在病人接受傳統(tǒng)化療已經(jīng)失敗的情況下，他們接受IDH抑制劑或者安慰劑的對照，我們看到由于IDH抑制劑，無進(jìn)展存活期得到非常有效的延長，無進(jìn)展的風(fēng)險被降低了63%。

所以，我覺得這個藥物有可能成為第一個膽管腫瘤靶向治療的新突破，也希望能夠得到美國FDA還有其它國家的批準(zhǔn)。

第二個非常有意義的靶點(diǎn)叫FGR2，這是纖維細(xì)胞受體，是一個染色體融合的表現(xiàn)。通過非常精確的現(xiàn)代化檢測手段，我們完全可以檢測到，在膽管癌中，這個這個基因存在的頻率大概在10%-15%。

很多FGFR抑制劑都在臨床中得到很好的開發(fā)，腫瘤緩解率高達(dá)20%。

正因?yàn)槿绱?，有至少三個特異性的FGFR抑制劑在三期臨床試驗(yàn)，我希望將來成為一個對膽管癌病人有效的靶向治療方案。

對抗藥性也已有了解決方案

從我們對靶向藥物研究得到的啟示來看，所有的靶向藥物在一定時間內(nèi)，都會出現(xiàn)所謂抗藥性，影響了有效性。在麻省總院，我們通過對于病人樣本的分析，對于血液循環(huán)DNA的檢測，還有對于臨床前動物模型和細(xì)胞細(xì)胞株的鑒定，對于藥物的抗藥性做了詳細(xì)的研究。

我們門診的一個病人在接受FGFR抑制劑的時候，腫瘤緩解達(dá)到了50%，但是在6個月的時候出現(xiàn)抗藥性。但我們有第二代FGFR抑制劑。

這個病人在一開始接受第一代FGFR抑制劑的時候，他有12個月的疾病控制，有了抗藥性以后，當(dāng)病人接受第二代藥物的時候，他又有13個月的時間有腫瘤緩解。

所以，這個病人從一開始接受FGFR抑制劑到最后的進(jìn)展實(shí)際上已經(jīng)持續(xù)了兩年多時間（同一類藥物），這給我們臨床提供了非常好的進(jìn)一步開發(fā)的依據(jù)。

我剛剛提到了IDH和FGFR，只是我們現(xiàn)在成功的兩個例子。在膽管癌中還有一些非常重要，但是相對于更少見的一些重要靶點(diǎn)。比如說HER2的擴(kuò)增、BRF的突變、NCHKT的轉(zhuǎn)位、BRHKT的突變。

這些突變和基因的融合，都給將來在膽管癌的進(jìn)一步研究，做了非常重要的理論性依據(jù)，我希望今后這方面的研究會有更多的突破。

今天我想跟大家分享的主要信息是：肝癌在早期完全是可以治愈的，即使是晚期，我們現(xiàn)在也充滿希望，因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)和靶向治療已經(jīng)在腫瘤領(lǐng)域開始有很好的應(yīng)用，我們已經(jīng)成功探索出抗血管生成抑制劑對于提高肝癌總存活期的實(shí)際意義。

現(xiàn)在已經(jīng)有5個靶向藥物在臨床中應(yīng)用，免疫檢查點(diǎn)抑制劑也已經(jīng)有了初步的成功，同時在聯(lián)合應(yīng)用上已經(jīng)開始了新的起步。

通過我們今后對耐藥機(jī)制和控制耐藥機(jī)制的新策略的研究，我希望病人在肝癌腫瘤中，將來能夠受到更大的獲益。

李太生：艾滋病診治應(yīng)該三位一體

從對艾滋病一無所知，到談病色變，再到國際領(lǐng)先的治療水平，中國艾滋病治療在十多年間產(chǎn)生了巨大飛躍。艾滋病治療的“中國方案”不僅讓中國艾滋病病死率從2003年的22.6%降至2015年的3.1%，還成為國際范圍內(nèi)性價比最高的方案。李太生就是這份“中國方案”的倡導(dǎo)者，他建立起適合中國艾滋病人的“雞尾酒療法”，并主持制定我國首部《艾滋病診療指南》，確立了全國醫(yī)生診斷、治療艾滋病的基本規(guī)范。

△李太生 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院雙聘教授

人類抗艾簡史：從發(fā)現(xiàn)到遏制

上個世紀(jì)80年代，在美國最早報道出一種嚴(yán)重的、新的傳染性疾病。因?yàn)椴∪嗽诖_診之后會出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱或是消瘦，以及各種機(jī)會性感染，而且半年之內(nèi)就會死亡。所以，當(dāng)時最早報道這個病的美國，將其稱為嚴(yán)重的死亡綜合癥。

從1981年發(fā)現(xiàn)第一個病例，到1996年，這十幾年間，艾滋病確實(shí)是不治之癥。從感染病毒到臨床6～8年的無癥狀期，再到發(fā)病期，兩年內(nèi)病人100%死亡。

1983年，人們很快就發(fā)現(xiàn)了這種新疾病的病原，即“新逆轉(zhuǎn)錄病毒”。發(fā)現(xiàn)這個病毒的教授也因此獲得了2008年諾貝爾獎。

1984年，人們發(fā)現(xiàn)CD4分子是艾滋病毒的主要受體。換言之，人們證明了就是這個病毒在破壞人類免疫系統(tǒng)，CD4陽性細(xì)胞是導(dǎo)致艾滋病發(fā)病的主要機(jī)制。

1987年，第一個治療艾滋病的藥物齊多夫定（疊氮胸苷）開始發(fā)明。

1993年，二聯(lián)抗艾滋病病毒治療開始在臨床做實(shí)驗(yàn)，但是仍然沒有效果，病人服用二聯(lián)治療藥物，只能比原來沒有吃藥多活半年到一年的時間。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在1996年，聯(lián)合抗病毒治療，也就是“雞尾酒療法”出現(xiàn)了。人們發(fā)現(xiàn)將三種藥物合到一起就可以使艾滋病患者活下來。

1997年我和我的法國導(dǎo)師在接受“雞尾酒”治療的晚期艾滋病患者隊列中，觀察到了艾滋病免疫功能重建。換言之，我們從理論上證明了艾滋病晚期被破壞的免疫功能，經(jīng)過抗病毒治療可以完全或者部分恢復(fù)，為艾滋病患者的長期生存，在理論上打開了新的希望之門。

從1996年到現(xiàn)在這20多年來，“雞尾酒療法”的廣泛應(yīng)用使艾滋病患者能夠顯著延長壽命。以前患者感染艾滋病毒后8～10年一定死亡，現(xiàn)在，感染艾滋病毒的患者可以活到接近正常人的壽命。目前，艾滋病已經(jīng)是一個可以治療的慢性內(nèi)科病了，而且2011年美國教授的一個研究表明：對于艾滋病感染者，早期治療可以減少其97%的傳染性。也就是說，即使沒有艾滋病疫苗，如果我們發(fā)現(xiàn)感染者，并給他早期治療，也可以大大減少傳染性。

從2010年到現(xiàn)在，艾滋病增長的速度已經(jīng)下降了36%，死亡率也下降了33%。目前，全世界存活的3000萬感染者和艾滋病患者，有70%正在接受有效的又可以減少傳染性的抗病毒治療。

艾滋病能否治愈？回答是Yes！

到目前為止，世界上已經(jīng)有兩個艾滋病人完全治愈。一個出現(xiàn)在10年前的柏林，一個是今年剛剛報道的，在倫敦。當(dāng)然，這兩個患者都非常特殊。以倫敦患者為例，他同時患有艾滋病與血液惡性腫瘤，2016年，治療小組決定為他尋找骨髓移植配型，主要目的是治療癌癥。治療小組找到一名合適的骨髓捐贈者。捐贈者的CCR5基因罕見自然突變，能夠抵抗艾滋病病毒入侵。治療小組預(yù)期，如果造血干細(xì)胞移植順利，不僅能夠治療“倫敦病人”的癌癥，還有望獲得額外收獲，即驅(qū)趕艾滋病病毒。雖然這種案例是非常難以復(fù)制的，卻為我們攻克艾滋病帶來了新的希望。

目前對于艾滋病最大的問題還是認(rèn)識上的誤區(qū)。很多老百姓，甚至醫(yī)生都仍然認(rèn)為艾滋病是超級腫瘤，是不可治的疾病，談艾滋病色變。尤其是認(rèn)為艾滋病傳播傳染途徑是和病人一起吃飯、呼吸道等，這個是錯誤的。真相是艾滋病只通過三種途徑傳播：沒有保護(hù)的高危性行為、母嬰、血液，除此之外沒有任何其它途徑。

中國過去30多年的抗艾之路

1985年，世界上發(fā)現(xiàn)艾滋病的第四年，北京協(xié)和醫(yī)院報告了中國第一例艾滋病。直到1993年，中國累計報告艾滋病才1000多例。但不幸的是，從1998年開始，中國的HIV感染率開始快速增長。并且，在2001年之前，中國沒有免費(fèi)治療艾滋病的藥物，所以當(dāng)時艾滋病造成了很大的社會恐慌。

截至2018年，中國艾滋病毒感染者約有125萬，其中新報告的約為8萬人。我們的總體感染率是萬分之九，所以是艾滋病毒的低流行區(qū)域。但需要注意的是，目前性傳播感染的比例已經(jīng)占到HIV新報告人群的97%，所以我們急需宣傳艾滋病的科普知識。

中國一向非常重視艾滋病的防治工作。在過去20年中，陸續(xù)出臺的相關(guān)政策和指南，對遏制艾滋病的蔓延發(fā)揮了極其重要的作用。與此同時，中國科學(xué)家在政府的支持下，也在探討適合中國國情的艾滋病抗病毒防治方案。

我們從國外引進(jìn)治療艾滋病的仿制藥，在中國人群身上通過嚴(yán)格的科學(xué)研究，研制出適合中國人具體情況的新的組合方案、新的劑量以及新的適應(yīng)證。我們擴(kuò)大艾滋病毒的檢測范圍，近5 年來，我們檢測過的人數(shù)從1億增長到了2億，這樣能夠使更多的感染者被早期發(fā)現(xiàn)。

與此同時，我們也在研究艾滋病機(jī)會性感染引起的并發(fā)癥，如癡呆綜合征、腦動脈硬化、心肌梗塞等。去年，我們首次在國際上提出艾滋病全病程管理（或者叫綜合管理）的新理念。

這個理念就是把艾滋病的宣傳、艾滋病高危人群的干預(yù)，以及對于早期診斷之后的個體化治療，并發(fā)癥的治療以及長期治療進(jìn)行了總結(jié)。

我們將這些方案寫入了《中國艾滋病診療指南》，讓我們的臨床醫(yī)生都用新的指南來提高治療水平。

十多年來，中國艾滋病的病死率下降了86%。從2003年的100個艾滋病患者一年死22.8個，到2014年下降到3.1，2017年的數(shù)字更低。

世界衛(wèi)生組織和UNAIDS（聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署）提出來，希望在2030年能夠終結(jié)艾滋。因此我們需要盡早發(fā)現(xiàn)更多的感染者并給予他更有效的治療。

艾滋病防治，中國應(yīng)該怎么做？

我個人覺得除了世界衛(wèi)生組織提出的相關(guān)措施之外，中國應(yīng)該進(jìn)行大規(guī)模多中心的臨床研究，促進(jìn)基礎(chǔ)研究向臨床成果的轉(zhuǎn)化，要促進(jìn)政策方面的進(jìn)一步改進(jìn)。因?yàn)椋侥壳盀橹?，中國研發(fā)的艾滋病一類化學(xué)性藥物只有一個艾博衛(wèi)泰，剩下的都是仿制藥。

除了并發(fā)癥，免疫重建障礙也是造成艾滋病無法治愈的原因之一。25%～30%的人治療之后病毒控制了，CD4卻漲不上來。原因一方面是胸腺功能受限，另一方面是慢性炎癥導(dǎo)致CD4漲不上來。

對于慢性炎癥如何控制、如何減少？這是國際上一個新挑戰(zhàn)和新的研究熱點(diǎn)。10年之前，國際上已經(jīng)開始嘗試用一些老藥，比如說氯喹、羥氯喹、他汀類藥物等等來嘗試治療慢性炎癥，但是到目前為止都失敗了。

所以，我們的團(tuán)隊也開始在10年前用中藥雷公藤做嘗試。最近4年，我們又和上海制藥總廠把雷公藤里面的有效成份羥基化，變成一類化學(xué)性藥物，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，有望在今年啟動第一例病人入組，因?yàn)閲乙呀?jīng)批準(zhǔn)了這個實(shí)驗(yàn)。

最后，我認(rèn)為在艾滋病的管理方面，應(yīng)該建立艾滋病診治的全新模式，這個模式有疾控、傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院三位一體，針對艾滋病這種既有傳染性，但是治療之后沒有傳染并出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性內(nèi)科疾病，進(jìn)行科學(xué)防治。

費(fèi)立鵬：預(yù)防自殺是每一個人的責(zé)任

費(fèi)立鵬已然成為了一個中國通。談起中國人的自殺情況，這個加拿大人可能要比任何一個中國人都更加熟悉。上個世紀(jì)90年代，自殺一度成為中國人排名第5位的死亡原因，甚至是青少年死亡原因之首，但整個社會卻對自殺問題諱莫至深。正是費(fèi)立鵬在中國開啟了對自殺問題的研究。他不僅是中國第一個結(jié)合臨床精神病學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)研究自殺的學(xué)者，也領(lǐng)導(dǎo)建立了中國第一家面向自殺群體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心，并構(gòu)建起首個（也是最大的）全國性24小時心理危機(jī)熱線電話。最近20年，中國的自殺率下降得比任何國家都更快，但費(fèi)立鵬依然覺得這不是松勁的時候，因?yàn)?ldquo;自殺并非無法預(yù)防，自殺一個都太多了，預(yù)防自殺是我們每一個人的責(zé)任。”

△費(fèi)立鵬 世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生處顧問、美國哥倫比亞大學(xué)臨床精神病學(xué)與臨床流行病學(xué)教授

2012年，全球80萬人死于自殺

2016年聯(lián)合國出臺了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其中之一就是希望從2015年到2030年，要把自殺率減少1/3。但實(shí)際上，沒有一個國家可以達(dá)到這個目標(biāo)。

2012年世界衛(wèi)生組織第一次出臺了一個全球的自殺報告，當(dāng)年全世界的自殺死亡人數(shù)是80萬左右。

此后各國都開展了自殺干預(yù)工作，但是效果卻并不相同。這一方面是由于目前在全球各個國家，自殺率的差異很大，最大有100倍。在一個國家內(nèi)部，自殺率也有很大的差異，比如印度的26 個洲，男性自殺率的差距是14倍，女性是18倍。另一方面，值得注意的是，中低收入國家的自殺死亡人數(shù)在所有自殺人數(shù)中占75%，可是90%以上的自殺的研究和自殺干預(yù)措施都是從高收入國家來的，這意味著，高收入國家所提供的建議對中低收入國家而言可能并沒有效。

我們可以對比國際和中國國內(nèi)情況來看。

從國際上來看，男性自殺率高于女性，老年人的自殺率較低。且男性的自殺行為風(fēng)險更大，自殺死亡可能性要高于女性。年齡越大的人自殺死亡的可能性越大。用不同的工具死亡風(fēng)險也不同，比如槍械的死亡可能性很大，服毒死亡率大概只有2%左右。

但是在中國，1996 年的死亡數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村的自殺死亡率是城市的 3 倍，女性的自殺率高于男性。這與國際上的情況完全相反。并且，在中國70歲以上的老人中，自殺已經(jīng)成為排名第15位的死因，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球水平（第30位）。

在國際上，人們認(rèn)定自殺的人絕對是有精神障礙的。但是在中國，有1/3 自殺的人是沒有精神障礙的，而且在自殺未遂的人中，有2/3的人是沒有精神障礙的。

國內(nèi)與國際上的另外一個差距是，中國有60%的自殺用的是農(nóng)藥，而在國外用農(nóng)藥自殺的比例不到1%。

最近二三十年以來，中國的自殺率下降得比任何國家都快，我們將1990年自殺的人數(shù)和2013年自殺的人數(shù)相比，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在每年平均自殺死亡的人數(shù)比1990年少了10萬人。

有哪些因素和自殺率的下降有關(guān)呢？首先，這與精神衛(wèi)生的相關(guān)性不高。但是自殺和城市化是有相關(guān)性的。過去二十幾年，中國的快速城市化導(dǎo)致很多人無法接觸到農(nóng)藥，也因此改變了人們常規(guī)使用的自殺方式。

預(yù)防自殺，下一步應(yīng)該怎么走？

目前世界衛(wèi)生組織正在推行自殺未遂干預(yù)研究，這是非常重要的。在中國，我們正在小范圍運(yùn)行自殺干預(yù)，比如建立了52 個自殺干預(yù)熱線，其中一半是24小時在線的。但是這些熱線的接聽比例只有不到10%，這意味著還有很多人撥打的自殺熱線是沒有被接聽的。

這些干預(yù)到底有效嗎？能對自殺率產(chǎn)生影響嗎？對于中國來說，目前的自殺率下降很可能是接觸不到農(nóng)藥導(dǎo)致的，與自殺干預(yù)的相關(guān)性不大。目前，我們使用的干預(yù)措施并沒有接觸到自殺問題的核心，而僅僅在邊緣試探，這也導(dǎo)致我們無法達(dá)到聯(lián)合國的目標(biāo)。

未來，我們希望建立更全面的干預(yù)模型，實(shí)施動態(tài)性的、多因素的自殺干預(yù)和自殺預(yù)防的措施。這個工作需要社會各界力量的支持，否則無法落實(shí)。

肖瑞平：慢病雖然頑固，但人類可以攻克

在心衰領(lǐng)域，肖瑞平是當(dāng)之無愧的先行者。在20年科研求索之旅中，她系統(tǒng)地研究了心肌細(xì)胞β-AR的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制及其生理學(xué)、病理學(xué)意義，為心衰的病理生理及臨床治療開啟了新的思路。通過傾聽“心”的信號，肖瑞平完成了對傳統(tǒng)經(jīng)典理論的顛覆式革新。“從實(shí)驗(yàn)室到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，肖瑞平也是當(dāng)之無愧的先行者。她基于現(xiàn)代分子生物技術(shù)，讓實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐產(chǎn)生越來越直接的互動，完成了從靶點(diǎn)確認(rèn)、小分子藥物合成、藥物篩選、動物實(shí)驗(yàn)、技術(shù)轉(zhuǎn)化、直至臨床試驗(yàn)整個藥物研發(fā)的完整路線。這樣的成就在全球科學(xué)家中屈指可數(shù)。

△肖瑞平 北京大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所所長、終身講席教授、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）副主編

一本雜志和它見證的醫(yī)學(xué)發(fā)展史

西醫(yī)有一本非常著名的雜志叫《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，這是最古老、歷史最悠久、最權(quán)威、最可靠的一本雜志，它有207年的歷史，創(chuàng)刊于1812年，約翰·柯川和詹姆斯·杰克遜是創(chuàng)刊人。我們今天能夠在醫(yī)學(xué)中受益就是因?yàn)檫@本雜志見證和記錄了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，所以今天我要給大家分享幾個精彩的、令人難忘的章節(jié)。

大家知道，在沒有麻醉技術(shù)之前，外科手術(shù)是非常痛苦的，也是令人驚心動魄、非常殘忍的。但是很無奈，當(dāng)時的人類只能忍受這份痛苦和絕望，直到1846年，因?yàn)榛瘜W(xué)的進(jìn)步，人類首次使用乙醚進(jìn)行麻醉手術(shù)。

不光是有麻醉就行了，我們還要看到眼睛看不見的東西，X光開創(chuàng)了影像學(xué)的雄偉篇章。1896年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了第一張X光片，當(dāng)時是一個手指異常的形象。因?yàn)閄光的偉大貢獻(xiàn)，倫琴先生在1901年獲得了諾貝爾物理學(xué)獎。

征服傳染病是人類特別引以為豪的不朽章節(jié)，這也是我們的華章。這個章節(jié)的開始得益于一個偉大的科學(xué)家路易斯·巴斯德，他的細(xì)菌理論為傳染病治療奠定了基礎(chǔ)，我們雜志發(fā)表了他的文章。有了細(xì)菌理論，我們就可以殺菌，這啟發(fā)了李思德發(fā)明無菌手術(shù)，他最早使用噴霧的方法給房間和器材進(jìn)行消毒，他的文章也發(fā)表于我們的雜志。

接下來，我們看見了微生物、細(xì)菌、病毒，顯微鏡在此過程中發(fā)揮了重要的作用。顯微世界里面特別值得給大家分享的一個例子是，羅伯特·科赫首次描繪了結(jié)核桿菌，并且證明結(jié)核桿菌是導(dǎo)致肺結(jié)核的病原體，時隔100年他手繪的細(xì)菌圖像，和我們今天用現(xiàn)代掃描顯微鏡看到的非常逼真的細(xì)菌圖像所差無幾，這也體現(xiàn)了他的完美主義和科學(xué)精神。

還有我們記憶猶新的SARS，最早在香港爆發(fā)，當(dāng)時制造了“白色恐怖”，也是在我們雜志發(fā)布的。

因?yàn)閷魅静〉目刂?，人類的壽命翻倍了；隨著公共衛(wèi)生的改善、抗菌素的使用，以及疫苗的應(yīng)用，死亡率也大大下降了。

我們雜志不光是對歷史做出了巨大貢獻(xiàn)，我們也非常關(guān)注突破性的新技術(shù)、新療法，特別是AI、大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，我們一直都在緊密關(guān)注。

慢病成了人類頭號殺手

因?yàn)榭刂屏藗魅静?，現(xiàn)在慢病成了人類的頭號殺手，在全球慢病占死亡率的73%，其中心血管是最大的死亡原因。人類還是有辦法克服和征服這些慢病的，雖然這些慢病非常頑固，我在這里仔細(xì)講講心血管疾病。

心血管疾病在美國已經(jīng)過了拐點(diǎn)，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。但是在發(fā)展中國家，特別是在中國，心血管、心腦血管疾病都在繼續(xù)飆升，這到底是什么原因?qū)е碌哪?？是我們的基因、飲食、生活環(huán)境不一樣嗎？這個有待我們國人去研究，有待世界上的科學(xué)家去研究。

再仔細(xì)看下去會發(fā)現(xiàn)，不管是在農(nóng)村還是在城市，心血管病的死亡率已經(jīng)超過了40%，是腫瘤的兩倍，所以大家不要忘記心腦血管疾病是國人的頭號殺手，也是世界人民的頭號殺手。

高血壓、糖尿病、高血脂，每個病都有超過差不多一億患者，高血壓患者達(dá)到2.7億，老年人是這些病的易發(fā)人群，這些病對社會、家庭都造成了非常大的負(fù)擔(dān)。

中國慢病臨床研究迅速發(fā)展

另外，對同一種疾病，中國的死亡率要高于西方。比如，我國中風(fēng)的死亡率是美國的四五倍，而慢阻肺是法國的11倍。所以，有必要把國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，帶給中國的醫(yī)務(wù)工作者和病人。我們需要一座橋梁來連接中國和世界，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在這里面起到了很重要的作用。

在2014年11月8號，在北京大學(xué)成立了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的中國編輯部，當(dāng)時的王恩哥校長非常支持，給了一個幾百平米的辦公室，我本來是學(xué)醫(yī)的，先后去了北大和美國馬里蘭大學(xué)，最后在NIH待了20多年，現(xiàn)在回到了燕園。

這幾年我是在北大和哈佛之間穿梭，因?yàn)槲覀兊摹缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》是在哈佛醫(yī)學(xué)院圖書館的頂層，在2016年11月我們發(fā)布了一個中文平臺，叫《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)前沿》。我們這個中文平臺主要是包括了慢病，其中有腫瘤、心血管、代謝病、慢阻肺等各種呼吸系統(tǒng)疾病，也有婦科、兒科，以及重大的全球性高危傳染病。

由于大家的努力，以及政府的投入和在座各位醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，中國的臨床研究在迅速的發(fā)展，在迎頭趕上。我們的臨床研究項目逐年增多，現(xiàn)在占全球的4%。當(dāng)然這跟我們的國力、人口還是不成比例，我們的路還很長。我們的研究水平也在逐年增長，2003～2013年的10年期間，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的慢病文章只有3篇，今但年達(dá)到了7篇。

舉個例子，今年的醫(yī)學(xué)諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者的主要貢獻(xiàn)，是讓人們理解了細(xì)胞是怎么感知氧氣的，應(yīng)對措施是什么，基于這個原理，現(xiàn)在有一個新的藥物叫羅沙司他，上海交大陳南教授，帶著團(tuán)隊做了三期臨床，做了兩個測試，一個是讓腎病患者的貧血沒有接受透析，一個是透析的腎性貧血病人，在兩種病人身上都有非常好的療效，所以這個藥在中國已經(jīng)批準(zhǔn)了一類新藥，在美國和日本正在審批。這是中國里程碑性的成果，也是0到1的突破，第一次在全球首發(fā)。

關(guān)于糖尿病、冠心病和脫發(fā)的新發(fā)現(xiàn)

下面我作為醫(yī)生科學(xué)家給大家匯報一下我回國之后的一些工作，我主要關(guān)注的就是慢病。主要是我們的生活方式改變、全民的亞健康，也就是大家熟悉的三高（高血糖、高血脂、高血壓）、高胰島素、腹部肥胖（就是典型的啤酒肚），它們增加了心血管患病的風(fēng)險，使二型糖尿病患病風(fēng)險增加了5倍。糖尿病不光是血糖高，它是會要命的，危害身體的多個器官，引起腦卒中，引起心血管的嚴(yán)重病變。數(shù)據(jù)顯示，有40%的透析病人是糖尿病、腎病患者。

很幸運(yùn)，在北京大學(xué)的研究中，我們找到了一個非常重要的致病因子，就是MG53，它引起全身的胰島素抵抗，導(dǎo)致了糖尿病和一系列的心血管并發(fā)癥。最近我們發(fā)現(xiàn)MG53不光是把胰島素的信號通路阻斷了，還能分泌到血液里面，循環(huán)到各個器官，讓全身的胰島素抵抗。所以，我們開發(fā)了單克隆抗體，讓它綜合降低血液里面的MG53濃度，起到治療糖尿病的作用，也減輕體重。

給大家報告一個好消息，就是運(yùn)動也有同樣的效果，運(yùn)動可以降低肌肉和血液里面的MG53，非常有效和快速，所以生命在于運(yùn)動，大家一定要抽時間好好鍛煉身體，這個對你的各個器官都有好處。我們做了MG53的突變體，可以外用，治糖尿病足，內(nèi)用治糖尿病心腦血管并發(fā)癥。

大家知道在所有的心血管疾病里面，冠心病占了半壁江山以上，因此我們也關(guān)注冠心病的新療法。在北京大學(xué)的工作中，我們發(fā)現(xiàn)有一個很關(guān)鍵的分子，我們阻斷這個分子就能夠大大減輕心梗引起的損傷，為心梗的治療提供了新策略、新手段、新藥物，對心梗、心衰、心源性死亡有很好的應(yīng)用前景。

下面我再簡單講一下與代謝和胰島素敏感性相關(guān)的另外一個分子——潛在的藥物靶點(diǎn)泌乳受體。我們最近發(fā)現(xiàn)了新原理，并且開發(fā)了一個單克隆抗體，可以用于止脫、子宮內(nèi)膜異位癥。我知道，現(xiàn)在有些90后都在被脫發(fā)問題所困擾，這是一個非常普遍的問題，不光是中國人，事實(shí)上歐洲人和美國人的發(fā)病率比我們更高，中國人占20%左右，歐洲人可以達(dá)到40%。

大家看過英俊的威廉王子脫發(fā)前和脫發(fā)后的形象后可以自行評價一下，脫發(fā)說起來不要命，卻影響人心里的幸福指數(shù)。我們有一個非常特別的模型，在北京大學(xué)有一只紅面猴，這是一個天然的禿頂模型，我們用單克隆抗體可以讓禿頂?shù)暮镩L回頭發(fā)，現(xiàn)在我們已經(jīng)洗掉抗體4年了，紅面猴的頭發(fā)還非常豐滿，只要打一針就可以管好幾年。

對于未來，我們充滿了希望，希望科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步能夠大大地推動人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們期待中國和國際市場有更多更安全、更有效的藥物和儀器，在不遠(yuǎn)的未來人類能夠征服心血管腫瘤這種重大慢病。也希望未來會有更多的原創(chuàng)藥物來源于中國，讓中國大有作為，趕上美好的時代，為全人類做貢獻(xiàn)。

Tibor Kovacs：“乳房拯救者”的未來展望

這個帶著黑框眼鏡的光頭男人拯救了無數(shù)女性的乳房。作為國際乳腺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，Tibor Kovacs不斷推動著乳腺癌治療技術(shù)的創(chuàng)新，在治療過程中同時考慮乳房重建，并在重建的過程中保證治療的效果。他推動了無線電引導(dǎo)手術(shù)和基于真皮皮瓣的乳房重建等新技術(shù)，在不影響放化療，也不增加復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)更自然的美麗，并成為目前最理想的重建技術(shù)。他相信，生活的美好與治療效果同等重要。不過，這一次，他分享的更多是關(guān)于未來癌癥醫(yī)生培養(yǎng)的展望。

△TiborKovacs 倫敦國王學(xué)院高級榮譽(yù)講師、歐洲腫瘤外科學(xué)會會長

癌癥死亡率與投入成反比

我非常榮幸能夠來到這里，與大家分享我的想法，關(guān)于未來癌癥醫(yī)生培養(yǎng)的展望。

我自己是乳腺癌醫(yī)生，并且我也領(lǐng)導(dǎo)著一個癌癥的培訓(xùn)團(tuán)隊。在2018年，歐洲癌癥峰會上我們也討論了未來的癌癥治療進(jìn)展。

在癌癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們正在經(jīng)歷巨大的轉(zhuǎn)變。如果大家想要成為一個醫(yī)生或者是癌癥醫(yī)生，中間經(jīng)歷的培訓(xùn)是非常的復(fù)雜，比如要從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后經(jīng)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)、高級培訓(xùn)等，還要經(jīng)過考試認(rèn)證，具備完備的知識。這是一個非常復(fù)雜、漫長的道路。

我們發(fā)現(xiàn)，如果一個國家在癌癥領(lǐng)域投入更多，發(fā)表的研究成果比較多，那么癌癥的死亡率就會比較低。來自一本腫瘤外科雜志的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前十的國家里，中國的遞交率排名是非?？壳暗?，有超過400個手稿都是被遞交的。

癌癥治療的趨勢：微創(chuàng)手術(shù)、AI輔助

2017 年，英國皇家外科學(xué)院所支持的一項研究顯示，未來20年，患者會有更多的微創(chuàng)和無創(chuàng)的手術(shù)，會有更加個性化的治療。此外，手術(shù)醫(yī)生的角色也會變得更加豐富，數(shù)據(jù)分析師、生物工程師等也將會成為手術(shù)團(tuán)隊的一員。并且，未來我們的手術(shù)技術(shù)也會變得越來越復(fù)雜、精密。

目前，癌癥手術(shù)的趨勢是從最大可耐受手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)的變革也會改變臨床服務(wù)的方式。首先，手術(shù)的技術(shù)會發(fā)生變化，微創(chuàng)和無創(chuàng)的診斷、治療方法將會出現(xiàn)。其次，影像、AR、VR等也會給我們更好的手術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)，讓手術(shù)更精確。此外，AR、VR可以作為培訓(xùn)的工具，并且可以去彩排手術(shù)流程，這也能夠促進(jìn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化以及培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化。再者，大數(shù)據(jù)以及基因組學(xué)能夠給我們帶來個性化的治療，基因組學(xué)的數(shù)據(jù)能夠幫助我們?nèi)パ邪l(fā)個性化的藥物的使用。未來，手術(shù)醫(yī)生會更加關(guān)注疾病的預(yù)防，并且手術(shù)會更多地關(guān)注與提高患者的生活質(zhì)量。

這種高質(zhì)量的治療服務(wù)也是非常有經(jīng)濟(jì)效益的。目前，手術(shù)機(jī)器人就可以在一些器官的手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

面對新的醫(yī)療環(huán)境，臨床醫(yī)師、外科醫(yī)師要如何適應(yīng)？實(shí)際上，技術(shù)會替代我們一部分的工作，甚至更多。近年來，關(guān)于AI發(fā)表的文獻(xiàn)越來越多，比如在放射科當(dāng)中，更多有關(guān)MRI和CT的文獻(xiàn)被發(fā)表出來。在過去的10年當(dāng)中，這些發(fā)表的文獻(xiàn)從100篇增加到700篇。也就是說，人工智能可能會替代很多放射科醫(yī)生的位置。

這對于我們來講到底是一個機(jī)遇還是一個挑戰(zhàn)呢？其實(shí)，放射科醫(yī)生也可以在AI應(yīng)用當(dāng)中扮演一定的角色，可以作為一個領(lǐng)路人，將AI技術(shù)更好的應(yīng)用在醫(yī)療當(dāng)中。在未來，也許放射科醫(yī)生能夠得益于AI，降低工作量，并通過AI更好地診斷患者。

David P. Ryan：癌癥是怎么回事？

擁有超過20年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的David P. Ryan長期以來致力于惡性腫瘤相關(guān)試驗(yàn)的設(shè)計和研究，正在使用一種全新的方法對胰腺癌發(fā)起攻擊，并找到一種“早期”攔截癌癥的方法，讓更多的患者能夠通過手術(shù)切除病灶，從而更成功地治療胰腺癌。

△DavidP. Ryan 美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心臨床主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授

癌癥就在你我身邊

30年前，我剛剛結(jié)束醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)，和家人一起去度假。當(dāng)時，媽媽突然接到一個電話，我看到她的臉馬上就蒼白無色了，原來她的姐姐瑪莉患有乳腺癌，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，癌細(xì)胞從乳腺轉(zhuǎn)移到了骨髓。于是，我們停止度假回到了紐約。患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的瑪莉，幾年后就過世了。

這件事告訴我們，我們每一個人，都有可能患癌癥。實(shí)際上1/3的男性和1/3的女性都可能患癌癥。癌癥就在你我身邊。

到底什么是癌癥？癌癥其實(shí)是和基因相關(guān)的疾病，如果說我們的體內(nèi)聚集了足夠多的突變，或者是在我們基因組當(dāng)中重要的地方出現(xiàn)了突變，我們就會患癌癥，癌細(xì)胞就開始失控的生長。

你會發(fā)現(xiàn)在一生當(dāng)中，我們會有一定的概率遇到這些突變，所以癌癥從某種角度上來說，也是一個老齡疾病，或者是和年紀(jì)相關(guān)的疾病，年紀(jì)越大，遭遇的基因突變越多，就越容易得上癌癥。

致癌的兩大因素：運(yùn)氣和環(huán)境

我們認(rèn)為癌癥是兩個因素作用的結(jié)果：一是運(yùn)氣不好，二是與環(huán)境相關(guān)。我們從父母遺傳過來不良的基因，和所處的環(huán)境，都可能讓我們患上癌癥。

我們出生的時候有兩組基因，一組來自于媽媽一組來自于爸爸。從個人的角度來講，通過各種各樣環(huán)境的因素，或者是其它的因素會導(dǎo)致雙胞胎的基因組出現(xiàn)一些突變。有突變了，我們就會患癌癥。

如果你患上癌癥或者是你的親人患上癌癥，它不會像任何其他人的癌癥，每一個癌癥是不一樣的，可能大部分是相似的，但是你自己患的癌癥總是有個體的獨(dú)特性。所以，我們沒有辦法準(zhǔn)確地跟癌癥病人說，你的腫瘤到底會怎么進(jìn)展。

其實(shí)癌癥可以分為兩類。第一類，是我們遺傳過來的基因突變，是遺傳的因素，病因非常明確。第二類，是跟你的環(huán)境相關(guān)，你有HPV了或者HPV病毒的感染，或者你有大量的吸煙，有不良環(huán)境的暴露，都會增加我們細(xì)胞當(dāng)中的突變率，增加我們的患癌風(fēng)險。

對抗癌癥的三種武器

我們現(xiàn)在已經(jīng)到了變革之年，癌癥治療的變革也在不斷地進(jìn)行之中。我們現(xiàn)在的第一個變革是有了靶向治療，第二個變革是有了免疫療法，第三個變革是開始有了更多的血液檢查，也就是基于血液的診斷學(xué)。

某些癌細(xì)胞具有特定的靶點(diǎn)，可以進(jìn)行攻擊和治療，稱之為靶向療法。目前，在結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)越來越多的特定突變，就可以對它們進(jìn)行更好的治療。我反復(fù)跟大家強(qiáng)癌癥是個體的，每個人的癌癥都是不一樣的。我們能不能靶向療法來治療具體的病人，這需要看靶點(diǎn)，在部分病人當(dāng)中是可以的。目前，很好的靶向藥是針對20%的癌癥，現(xiàn)在有可攻擊靶點(diǎn)、可攻擊突變，但我們還是有很多其他的一些問題要解決，我們需要一些非常創(chuàng)新的藥，和過去所有療法都不一樣的藥，我們現(xiàn)在需要一個能夠維持更長時間作用的藥。

去年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主們發(fā)現(xiàn)：免疫系統(tǒng)的激活或許可以攻擊腫瘤細(xì)胞。他們研究了一種免疫系統(tǒng)制動器的已知蛋白，并通過釋放該制動器以釋放人體免疫細(xì)胞攻擊腫瘤的潛力。這一概念或許會發(fā)展成全新的腫瘤治療方法。

有大概10%～20%的可能性，根據(jù)瘤種的不同，免疫系統(tǒng)關(guān)閉的程度不一樣。但是我們現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法可以對免疫系統(tǒng)的關(guān)閉采取措施了，比如說大家聽得非常多的O藥、K藥，他們都能夠進(jìn)行免疫靶點(diǎn)的釋放。

美國前卡特總統(tǒng)接受了針對抗癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑之后，出現(xiàn)了癌癥的緩解。你可能在另外的腫瘤當(dāng)中也能觀察到類似的緩解，但是總體來看，只有20%的癌癥會獲得良好的緩解（通過這種針對免疫系統(tǒng)的藥）。

值得注意的是，在這些抗體潛能釋放的過程當(dāng)中，會帶來免疫激活的毒性。如何改進(jìn)？首先要減少毒性，其次還要減少耐藥性。

這就涉及到一種新的療法：CAR-T療法。CAR-T療法是嵌合抗原受體T細(xì)胞，是從患者的體內(nèi)提取出這些T細(xì)胞，在體外對它進(jìn)行編輯，給它加進(jìn)一些嵌合的抗原，之后再把這個T細(xì)胞回收到體內(nèi)，然后會發(fā)現(xiàn)它的效果非常驚人，在一些血液腫瘤，例如白血病和淋巴瘤當(dāng)中，它的效果非常好，但在實(shí)體瘤當(dāng)中的研究才剛剛開展。未來的10年里面，我們會著重解決現(xiàn)有這些療法的局限性。

此外，我們到底有什么方式能夠捕捉住這些早期癌癥呢？現(xiàn)在有了一些基于血液的診斷，比如說有蛋白標(biāo)志物、循環(huán)血液腫瘤細(xì)胞、游離DNA，還有一些胚系DNA，就是去觀察、檢測從媽媽或者爸爸這里遺傳過來的DNA當(dāng)中是否有特定的突變。

癌癥患者正在踏上一個新的征程，在未來會有更多新的治療方法，他們每一年都得到檢測，檢測之后就可以得到治愈，這就是癌癥的未來，未來這就會成為一個常見的操作。

邱晨：一個“北漂”對健康的領(lǐng)悟

熬最晚的夜，用最貴的眼霜。和絕大多數(shù)年輕人一樣，知名辯手、米果文化創(chuàng)始人之一邱晨也曾經(jīng)過著毫無健康可言的生活。工作壓力大、手機(jī)放不下，一個曾經(jīng)的“港漂”和如今的“北漂”，邱晨也曾經(jīng)歷不健康生活帶來的痛苦。如今，她對健康有了不同的領(lǐng)悟。

△邱晨 知名辯手、米果文化創(chuàng)始人之一、生命之問特別分享嘉賓

我們離醫(yī)療科普有多遠(yuǎn)？

一年多前，我忽然發(fā)現(xiàn)自己患上了甲狀腺惡性腫瘤，花了非常短的時間去做了手術(shù)、治療，再回到第五季《奇葩說》的現(xiàn)場。我如何抗?fàn)幇┌Y？我做了什么呢？我基本上就是靠著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，然后重新回到了日常的生活工作當(dāng)中。

今天我分享的主題很簡單，我們離科普有多遠(yuǎn)。醫(yī)療科普太重要了。如果醫(yī)療科普做得好，后續(xù)的診斷治療過程對醫(yī)療資源的消耗和壓力就會小很多。但我從一個患者、旁觀者和消費(fèi)者的角度來看，今天醫(yī)療科普在當(dāng)今的社會環(huán)境當(dāng)中開展得非常困難。

為什么？

第一，人都是懶惰的。書到用時方恨少，藥到用時不了解。想讓大眾積累醫(yī)療常識，難度不在于我們要超越過往的科普知識，而在于要超越那些不斷搶占大家注意力的娛樂新聞、娛樂消息。

不見棺材不流淚。沒有常識或者有常識也不愿意去做的年輕人，占了非常大的比例。我們的日常生活總是被各種各樣的娛樂、工作所擠占，甚至還有996，卻依然還那么匱乏健康方面的常識，但這幾乎就是沒有辦法的。

第二，人在本質(zhì)上是非理性的。病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象實(shí)在是太嚴(yán)重了。人在陷入困境的時候總是不由自主地去尋找最簡單、最便捷的方法，而那樣的方法往往都是錯的，甚至是騙局、陷阱。

第三，醫(yī)學(xué)更多的是治療疾病、挽救生命，但是少了一點(diǎn)對患者心理的關(guān)注。當(dāng)患者的疾病得到治療、緩解的時候，他們雖然感謝醫(yī)生，但他們更感謝的，則可能是那些能撫慰他們情緒的人。

“人能弘道，而非道能弘人”。如果在醫(yī)療科普這條非常艱難的道路上面，能夠允許有更多的社會力量、商業(yè)力量、媒體的力量，包括我們這些個人的力量能夠參與和協(xié)助大家的話，我相信專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識一定會得到更好的彰顯。

張猛：利用科技解決醫(yī)療健康問題，是最大的善

在醫(yī)療行業(yè)待了20 多年，張猛深知這個行業(yè)的不易。早年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科普受到流量思維和商業(yè)優(yōu)先的影響，虛假醫(yī)療廣告、偽科學(xué)謠言盛行，給大眾帶來了不少傷害。PC互聯(lián)網(wǎng)時代，人們搜索健康問題依賴搜索引擎，這誕生了以搜索引擎營銷為代表的“莆田系”，成為了醫(yī)療“坑患者”的時代認(rèn)知之痛。移動互聯(lián)網(wǎng)時代賦予醫(yī)學(xué)科普信息與大眾更多的觸點(diǎn)，但“小編洗稿式”的生產(chǎn)方法也讓偽科普信息泛濫，專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普卻缺乏權(quán)威的專業(yè)醫(yī)生群體參與。2017年，張猛帶著騰訊醫(yī)典正式在公眾面前亮相。他有一個愿望，希望前沿醫(yī)學(xué)不再只是遙遠(yuǎn)和冰冷的學(xué)術(shù)名詞。

△張猛 騰訊醫(yī)療副總裁兼醫(yī)療資訊產(chǎn)品中心總經(jīng)理

如果主動了解疾病，我們可能更加健康

在昨天（11月3日）的WE大會中，Carl June教授介紹了最新的癌癥免疫療法。其實(shí)，過去幾年，騰訊WE大會中有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)家，給我們分享了前沿科技發(fā)展所帶來的重大醫(yī)學(xué)突破。我們相信，利用科技解決醫(yī)療健康問題，是最大的善。今年，我們正式發(fā)起騰訊ME大會，邀請全球最頂尖的醫(yī)學(xué)專家，共同探索生命的奧秘。

人類與疾病的斗爭和對自身的探索，從來不是一件容易的事情，甚至付出過很多慘痛代價。十四世紀(jì)，歐洲爆發(fā)了“黑死病”，三年內(nèi)歐洲消失了三分之一的人口。后來，通過滅鼠、除跳蚤的措施，切斷了鼠疫傳播路徑，人們才從大災(zāi)難中走出來。另一個例子是流感。1918年，史上最嚴(yán)重的“西班牙流感”爆發(fā)，奪走了超過5千萬人的生命。70年代后，豬流感、禽流感也不斷出現(xiàn)。人們才逐漸認(rèn)識到，流感跟普通感冒很不一樣，開始逐步接種流感疫苗。

這也再次說明，普通人對疾病知識的了解，大部分是被動的，只有面臨重大威脅時，才會重視起來。但今天隨著科技的進(jìn)步，人們認(rèn)識到，如果主動了解疾病，我們就能獲得更健康的生活，擁有更長的壽命。

研究表明，在心血管領(lǐng)域，接受了康復(fù)教育的心臟病患者，全因死亡率降低了13%，心血管死亡率降低了26%，住院風(fēng)險降低了31%。癌癥治療表明，結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)更快，雙相躁狂患者可以降低復(fù)發(fā)率，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能改善關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量。所以，權(quán)威、專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普有助于積極預(yù)防疾病，幫助病人更快康復(fù)。

通常，大家對于疾病有一些常見的認(rèn)識。例如老年癡呆癥沒法治？紅斑狼瘡是絕癥？白血病等于死刑？抑郁癥不是??？

對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，這些認(rèn)知是正確的嗎？其實(shí)，是不一定的。真相是：提前檢測可以延緩阿爾茲海默癥的進(jìn)展；紅斑狼瘡正在變?yōu)槁钥煽?；T細(xì)胞免疫療法，讓部分白血病可以完全治愈；抑郁癥當(dāng)然是病，需要采取積極治療。

大眾與醫(yī)學(xué)知識的供需矛盾

今天，我們處在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時代。發(fā)病機(jī)制的研究、治療方法的演進(jìn)、疫苗的升級、新藥物的研發(fā)，都在突飛猛進(jìn)。但大眾認(rèn)知還是跟不上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多誤解依然存在。

另一方面，我們又看到了大眾對先鋒醫(yī)學(xué)知識的好奇與渴望。通過騰訊醫(yī)典，我們進(jìn)行了一次調(diào)查，我們整理出 “大眾最關(guān)注的十大前沿醫(yī)學(xué)話題”，從基因圖譜和編輯、人類壽命的終極拷問, 癌癥免疫治療，到腦機(jī)接口、3D器官打印，每個人對生命的新探索，都充滿了好奇。

一方面是醫(yī)學(xué)的進(jìn)展不為大眾所知，另一方面是大眾對這些知識充滿渴望。是什么造成了中間的鴻溝？我們是否能架起一座橋梁，跨越這條鴻溝？

醫(yī)學(xué)科普應(yīng)該是解決鴻溝的重要路徑, 科普應(yīng)該怎樣解決患者問題, 也公平地給每一個生命帶來希望和信心？

首先，讓我們來認(rèn)識一位勵志的硬核少女。

柱子哥是一位年輕的非霍奇金淋巴瘤病人，伴骨髓及臟器轉(zhuǎn)移，因?yàn)橐环荨蹲跃戎改稀纷呒t。透過這份issue-based指南，我們看到病人面對重大疾病，從疾病進(jìn)展階段到治療方案選擇，乃至心靈創(chuàng)傷到情緒黑洞、家庭關(guān)系和經(jīng)濟(jì)承受能力，要考慮的因素非常多。我們來看看柱子哥的故事。

柱子哥：2018年10月我被初步確診的時候，我也沒有預(yù)期到自己在28歲的年紀(jì)會遭遇這樣千萬分之七的概率。

情緒失控了幾分鐘，接下來抗癌的人生怎么辦？但這一切的基礎(chǔ)和起點(diǎn)是我要開始初步了解自己疾病的病因、治療、權(quán)威的醫(yī)院費(fèi)用預(yù)估，來了解疾病的發(fā)生，對我生活方方面面造成的影響。也正是通過騰訊醫(yī)典這個產(chǎn)品，我才知道原來疾病的科普和知識是可以體系化結(jié)構(gòu)化而且全流程的。基于對疾病的了解，我做出了一個完整版的、分為4大部分和224個條目的《抗癌自救指南》。于是有了去年刷爆全網(wǎng)的一篇文章。

在自救指南中包括了4大部分，第一部分接受患病現(xiàn)實(shí)、做好心理建設(shè)，第二部分是拆解具體問題分別應(yīng)對和規(guī)劃，第三部分是中長期戰(zhàn)略，第四部分是獨(dú)自面對的部分。這篇文章在接下來抗癌的一年幫助了很多人，也讓我非?？茖W(xué)從容地過了一年抗癌生活。

但是我想，我不應(yīng)該成為唯一一個能夠科學(xué)從容抗癌的年輕人。我認(rèn)為中國每年新增的380萬癌癥病人，在確診之初，都應(yīng)該對自己的疾病有一個圖譜化的知識了解，分各部分的體系化的知識、初步的判斷，進(jìn)而好好規(guī)劃自己的抗癌人生。

有限的錢不應(yīng)該花在沒有必要的偏方上，有限的精力和信任也不應(yīng)該投射在不必要的偏聽上。這是騰訊醫(yī)典在做的事情，也是我在做的事情。

從柱子哥的經(jīng)歷我們可以看到，病人通過體系化的知識了解治療全程。柱子哥在她最核心的思維導(dǎo)圖的中央用紅體字寫著：“普通人靠信息可以戰(zhàn)勝不必要的恐懼，越了解越坦然。”她的案例也讓我們再次思考：醫(yī)學(xué)科普怎樣幫助患者了解疾病，減少對疾病的恐懼？以淋巴瘤為例，醫(yī)典創(chuàng)作了342篇文章，從診前、診中和診后幫助患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下作出決策。

互聯(lián)網(wǎng)是大眾獲取醫(yī)療信息的第一來源。39%的人生病了都會先上網(wǎng)查一查。但過去，大量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容泥沙俱下，常常是非專業(yè)人士將不明來源的資料簡單堆砌生成。

一方面，這樣的洗稿式科普給大眾健康帶來極大的危害。有人因?yàn)榈蜔煌?，就靠網(wǎng)絡(luò)知識，自己診斷得了絕癥導(dǎo)致自殺。也有人因?yàn)樘摷傩畔?，耽誤治病的最佳時機(jī)。另一方面，劣幣驅(qū)逐良幣，很多專業(yè)醫(yī)生潔身自好，不愿意通過互聯(lián)網(wǎng)釋放自己的專業(yè)價值。

在醫(yī)患之間，沒有什么是比科普更好的溝通

在這樣的狀況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科普也在進(jìn)行一次重塑。以權(quán)威的醫(yī)生為作者，以前沿的知識為內(nèi)核，以專業(yè)的態(tài)度為初心，以理性的思想為基石，讓真正的醫(yī)學(xué)為大眾所知道，增強(qiáng)對健康的自我掌控。

“專業(yè)、體系、易用、開放”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)新科普的四個關(guān)鍵點(diǎn)。首先，是讓“醫(yī)生寫稿”取代“小編洗稿”，好的科普應(yīng)該由醫(yī)學(xué)專家逐字書寫或?qū)徍耍瑥亩ＷC內(nèi)容的質(zhì)量。

第二，建立體系化的科普知識。目前，我國居民的疾病譜不斷變化，包括癌癥在內(nèi)的慢性病，已經(jīng)占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。對慢性病來說，預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)是一個完整的體系，需要系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)科普也需要覆蓋早期預(yù)防、癥狀辨別、初步診斷、治療方法和生活管理，幫助患者在每個環(huán)節(jié)都做好健康決策。

再次，還要用短視頻、漫畫、3D視化等富媒體，讓“硬核知識”看得懂。

最后，醫(yī)學(xué)科普的推動也不能是單體作戰(zhàn)，需要全社會聯(lián)動，在個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、社會之間形成知識循環(huán)。

生命的復(fù)雜性，決定了醫(yī)學(xué)的高門檻。我們都知道宇宙浩瀚無邊，銀河系有4千億顆恒星。但人體“小宇宙”并不比大宇宙簡單，有40萬億至60萬億個細(xì)胞，相當(dāng)于150個銀河系的恒星數(shù)量。

翟中和院士曾經(jīng)說過：“哪怕一個最簡單的細(xì)胞，也比迄今為止設(shè)計出的任何智能電腦更精巧！”能夠破解醫(yī)學(xué)高門檻，能把普通人帶進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的大門，解鎖人體復(fù)雜的機(jī)理和結(jié)構(gòu), 只有醫(yī)生和醫(yī)學(xué)從業(yè)者。我想，在醫(yī)患之間，沒有什么是比科普更好的溝通方式。屠呦呦女士不久前也寄語說：醫(yī)學(xué)工作者不僅需要潛心研究自己領(lǐng)域的課題,也應(yīng)該承擔(dān)向大眾普及準(zhǔn)確、權(quán)威的醫(yī)學(xué)知識的責(zé)任。

“每個人都是自己健康的第一負(fù)責(zé)人。”這是“健康中國”的核心理念。到2030年，全國居民健康素養(yǎng)水平提升一倍，這是一個艱巨的任務(wù)，這個過程非常需要醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)的共同參與——用互聯(lián)網(wǎng)的高效傳播，放大醫(yī)生的專業(yè)知識；用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)新科普，為患者帶來更多希望和溫暖。

正因如此，我們將與《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》聯(lián)合推出“新療法·好消息”科普專欄，希望以專家們講故事的科普方式，把最新的、硬核的臨床診療理念和進(jìn)展，送到用戶手邊。同時，我們也非常期望，更多的年輕醫(yī)生可以參與到醫(yī)學(xué)新科普的建設(shè)中來，用專業(yè)和創(chuàng)意，將醫(yī)學(xué)知識變得更加鮮活和易懂。我們也將與《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》聯(lián)合啟動“青年醫(yī)生短視頻科普大賽”，通過豐富的短視頻傳播，助力青年醫(yī)生開啟醫(yī)學(xué)科普之門。我們會通過獎金獎勵和流量扶持，與青年醫(yī)學(xué)科普之星共同成長，共同為大眾帶來高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容。

作者：關(guān)其