繼輸液后，村衛(wèi)生室又一項服務被禁止！

近日，遼寧省衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)遼寧省全面推進預防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》。

《遼寧省全面推進預防接種規(guī)范化管理工作方案》（以下簡稱《方案》），將按照“四個最嚴”要求，全面提升預防接種工作水平，實現(xiàn)接種單位標準化、接種工作規(guī)范化、全程監(jiān)管信息化、基層管理網(wǎng)格化。

《方案》中涉及接種單位關停設立、準入以及疫苗儲存、配送、管理等問題，與基層醫(yī)療機構息息相關。

12月底前，取消村級接種點

《方案》表示，12月31日前將取消村級接種點，確保2019年底穩(wěn)妥實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中接種全覆蓋。

這是繼全國村衛(wèi)生室逐步禁止輸液后的又一舉措，據(jù)筆者不完全統(tǒng)計，江西省、甘肅省、湖南省、山東省等地均對村衛(wèi)生室開展接種疫苗服務做出相應限制。

筆者從一名村醫(yī)口中得知，取消村級接種點可能與以下幾點有關：

1.疫苗冷鏈運輸間斷

村衛(wèi)生室醫(yī)療條件有限，部分村衛(wèi)生室只是習慣性把疫苗存放在冰箱門上，找不到任何疫苗運輸記錄和冷藏記錄，疫苗安全得不到保障。這也是此次方案中明確提到的，要減少疫苗冷鏈運輸層級。

2.接種安全隱患大

如今年4月，江西省撫州市資溪縣在一次排查中發(fā)現(xiàn)，部分村衛(wèi)生室存在存放過期疫苗、接種疫苗隨意性較大、醫(yī)療廢物處置不當?shù)刃袨?，或許這是全國大部分村衛(wèi)生室普遍存在的問題。

3.接種信息不能及時反饋上級

如未能及時、定期到上級預防接種單位領取疫苗，未按接種規(guī)范要求開展預防接種工作，易導致轄區(qū)內(nèi)適齡兒童未能及時按免疫程序接種疫苗。除此之外，農(nóng)村留守兒童逐年減少，在農(nóng)村接種疫苗供需得不到平衡。

也就是說，村醫(yī)想增加收入除具備輸液和接種疫苗的技能外，還要做好相應準備，提高自己其他方面的診療技能，如一些年輕村醫(yī)都在嘗試轉(zhuǎn)型，開展浮針、微針等治療疼痛、疑難雜癥的技術。此外，《方案》中對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也做出相關要求。

嚴格準入條件，考核合格后上崗

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應符合預防接種單位設置標準，持有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可并具備預防保健（預防接種）診療科目。

承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士等資格，并經(jīng)過縣（區(qū)）級及以上衛(wèi)生健康行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后方可上崗。

預防接種人員上崗后每年通過考核合格后方可繼續(xù)從事預防接種工作。

相關部門將全面梳理轄區(qū)內(nèi)預防接種單位資質(zhì)。對不符合條件的，應要求其進行整改；整改仍不能符合要求的，要依法注銷其預防接種資質(zhì)。

個人和機構不得做出接種異常調(diào)查診斷結(jié)論

各級疾病預防控制機構應嚴格按照《預防接種異常反應鑒定辦法》規(guī)定，承擔轄區(qū)內(nèi)引起的疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷工作。

個人和機構不得做出疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷結(jié)論。

加強近效期疫苗和報廢疫苗管理

《方案》表示，堅決杜絕過期疫苗分發(fā)或接種。應按照有效期或進貨先后順序供應、分發(fā)和使用疫苗，定期對疫苗儲存場所設備、設施和疫苗進行檢查并記錄。

對超過有效期或儲存溫度不符合要求的疫苗，應當隔離存放、履行報廢程序或溫度異常疫苗評估程序。

加強基層疫苗管理是目前全國都在做的事情之一，今年6月《疫苗管理法》落地，其中一大亮點是加大對疫苗違法行為處罰力度，因此基層醫(yī)療機構在日常疫苗管理上一定要謹慎。