來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委/基層醫(yī)師公社

編輯：基層醫(yī)師公社 仲盈

公立醫(yī)院改革又邁出堅(jiān)實(shí)一步，繼三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效改革方案公布后，這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效也要變了。

剛剛，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），并公布《二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指標(biāo)》）。

2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實(shí)際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院納入績(jī)效考核范圍。

二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍

《通知》要求到2022年，建立較為完善的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，按照屬地化管理原則，二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍。

以績(jī)效考核為抓手，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)分級(jí)診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

考核指標(biāo)：一個(gè)原則，四個(gè)方面

為保障績(jī)效考核的可比性和針對(duì)性，在延續(xù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際，按照“采集為主、填報(bào)為輔”的原則，形成二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面。

國(guó)家衛(wèi)健委制定《指標(biāo)》供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充完成政府指令性任務(wù)情況、開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)情況等績(jī)效考核指標(biāo)。

合理用藥管理力度加強(qiáng)

縱觀《指標(biāo)》，可以明顯發(fā)現(xiàn)，合理用藥成為二級(jí)公立醫(yī)院考核的重要內(nèi)容。這其中包括四個(gè)部分，分別是：

抗菌藥物使用強(qiáng)度（計(jì)算方法：住院患者抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100。收治患者人天數(shù)＝出院患者人數(shù)×出院患者平均住院天數(shù)。）

基本藥物采購(gòu)金額占比（計(jì)算方法：醫(yī)院采購(gòu)基本藥物金額數(shù)/醫(yī)院同期采購(gòu)藥物金額總數(shù)×100%。）

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比（計(jì)算方法：中標(biāo)藥品采購(gòu)金額數(shù)/同期采購(gòu)?fù)N藥品金額總數(shù)×100%。）

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比（計(jì)算方法：重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入/同期藥品總收入×100%。）

可見(jiàn)，今后涉及抗菌藥物和基藥相關(guān)的部分將直接影響二級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)，合理用藥管理力度繼續(xù)加強(qiáng)。

醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化

在《指標(biāo)》的收支結(jié)構(gòu)占比中，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例成為重要一項(xiàng)。讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識(shí)、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽(yáng)光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬，直接影響著醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。

讓醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長(zhǎng)進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。

另外，收支結(jié)構(gòu)占比中還包括醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤冕t(yī)?；鹱龈軛U，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)分級(jí)診療。

麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比加重

醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化醫(yī)院成員結(jié)構(gòu)，吸引重點(diǎn)人才是必然手段。此次麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師的占比成為績(jī)效考核指標(biāo)的其中一項(xiàng)。

隨著績(jī)效考核方式的落地，這幾類(lèi)人才也勢(shì)必成為醫(yī)療人才市場(chǎng)的香餑餑，發(fā)展前景光明。

醫(yī)務(wù)人員滿意度提升至重要位置

《指標(biāo)》二級(jí)考核的10大項(xiàng)中，“醫(yī)務(wù)人員滿意度”是這十項(xiàng)指標(biāo)的其中一項(xiàng)，與患者滿意度并列，足見(jiàn)其分量。

看病是醫(yī)患雙方的事，在績(jī)效考核中，如果只注重患者滿意度，忽視了醫(yī)生的感受，那就失去了考核的公允，有失偏頗，也必然會(huì)帶來(lái)醫(yī)患矛盾等一系列的連鎖后果。

本次《指標(biāo)》既注重患者滿意度，也注重醫(yī)務(wù)人員的滿意度，公平對(duì)待雙方，能真正提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。讓廣大醫(yī)務(wù)人員保持工作積極性，才是公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。

此次二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效改革的目的，是為加快建立分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，隨著考核指標(biāo)的調(diào)整，二級(jí)公立醫(yī)院的管理方式和優(yōu)化重點(diǎn)也將隨之變化，最終影響的是整個(gè)醫(yī)療環(huán)境格局，也影響著每一位醫(yī)護(hù)人員和患者。

附《通知》及考核指標(biāo)表：

關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在總結(jié)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作提出以下要求。

一、工作目標(biāo)

2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實(shí)際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院納入績(jī)效考核范圍。到2022年，建立較為完善的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，按照屬地化管理原則，二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍。以績(jī)效考核為抓手，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)分級(jí)診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統(tǒng)籌推進(jìn)考核工作。二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的一體化工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委制定二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和重點(diǎn)工作，對(duì)不同類(lèi)別二級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。

（二）科學(xué)制定指標(biāo)體系。為保障績(jī)效考核的可比性和針對(duì)性，在延續(xù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際，按照“采集為主、填報(bào)為輔”的原則，形成二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面。國(guó)家衛(wèi)生健康委制定二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)（見(jiàn)附件）供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充完成政府指令性任務(wù)情況、開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)情況等績(jī)效考核指標(biāo)。

（三）不斷完善支撐體系。二級(jí)公立醫(yī)院要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)定填寫(xiě)病案首頁(yè)，使用國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集（二級(jí)中醫(yī)院使用國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集），加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁(yè)的質(zhì)量，確?？?jī)效考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)印發(fā)的醫(yī)院信息化建設(shè)文件要求，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，有效支撐績(jī)效考核工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要以省級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)為支撐，建立二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)或功能模塊，形成省級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核信息系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

國(guó)家衛(wèi)生健康委將拓展國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。健全績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機(jī)制，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析，持續(xù)提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。

三、考核程序

二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1月1日至當(dāng)年12月31日。

（一）醫(yī)院自查自評(píng)。納入考核的各二級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，在2020年8月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2021年起，每年3月底前完成上述工作。

（二）省級(jí)年度考核。各省份根據(jù)實(shí)際，于2020年12月底前完成轄區(qū)內(nèi)納入考核范圍的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，以適當(dāng)方式將考核結(jié)果反饋醫(yī)院，并報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委。2021年起，每年6月底前完成上述工作。

（三）國(guó)家監(jiān)測(cè)分析。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020年11月底前完成2019年度國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。2021年起，每年5月底前完成上一年度國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把績(jī)效考核作為深化醫(yī)改和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要抓手，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制中統(tǒng)籌實(shí)施，及時(shí)出臺(tái)配套政策措施，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。2020年6月底前，各省份要制定二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案。

（二）明確職責(zé)分工。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要統(tǒng)一組織二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，自行或指定機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，并會(huì)同地市級(jí)和縣級(jí)有關(guān)部門(mén)實(shí)施二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。要落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集（中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集）的“四統(tǒng)一”要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作由國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織實(shí)施，二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行制定。

（三）形成工作合力。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)，探索建立績(jī)效考核信息和結(jié)果共享機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制，合理使用績(jī)效考核結(jié)果，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力整體提升。要將績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機(jī)制問(wèn)題。

（四）做好總結(jié)宣傳。國(guó)家衛(wèi)生健康委將加強(qiáng)對(duì)各地二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合各地實(shí)際不斷完善二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系評(píng)價(jià)工作，探索建立公立醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體系。各地要堅(jiān)持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室

2019年11月28日