相比普通人，在孕期尤其是存在妊娠并發(fā)癥或合并癥的孕婦更易感新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。隨著疫情的爆發(fā)及蔓延，目前全世界約有2億孕婦面臨新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，確診的孕產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷上升。

新冠確診孕產(chǎn)婦是否會(huì)將SARS-CoV-2傳播給新生兒？新生兒是否需要與產(chǎn)婦分開(kāi)？能否接受確診產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)？母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)成為人們普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。

是否存在垂直傳播？

垂直傳播，也稱母嬰傳播或圍生期傳播，指在圍生期病原體通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道或哺乳由親代傳播給傳給子代的方式。

近日于《JAMA》發(fā)布的一項(xiàng)對(duì)中國(guó)武漢兒童醫(yī)院33名確診COVID-19孕婦所生嬰兒的跟蹤研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻咽拭子和肛拭子新冠病毒核酸檢測(cè)，其中有3例（9%）出現(xiàn)早發(fā)型感染。

其中2名足月（40周左右）嬰兒在出生后第2、第4天，經(jīng)新生兒鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，但第6天轉(zhuǎn)陰。第3名嬰兒早產(chǎn)2個(gè)多月，出生后出現(xiàn)了呼吸困難和細(xì)菌感染等多種并發(fā)癥，同樣在出生后第2、第4天，經(jīng)鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，第7天轉(zhuǎn)陰。該嬰兒在ICU監(jiān)護(hù)了11天，最終完全康復(fù)。

3名新生兒感染SARS-CoV-2的時(shí)間軸

3名新生兒影像學(xué)表現(xiàn)

這3名受感染的嬰兒都通過(guò)剖腹產(chǎn)出生，出生時(shí)即與母親分離，分娩過(guò)程中也實(shí)施了嚴(yán)格的感染控制和預(yù)防程序，且羊水、臍帶血和母乳的病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性，尚不清楚他們是如何感染病毒的。

研究人員指出，不排除母嬰垂直傳播。

此外，同樣于日前發(fā)表在《JAMA》上的一項(xiàng)研究表明，垂直傳播的可能性是存在的——線索來(lái)自IgM抗體。

人體感染病毒后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，其中IgM抗體是機(jī)體產(chǎn)生的第一類抗體，約在 5~7 天產(chǎn)生，維持時(shí)間短、消失快，血檢陽(yáng)性可判斷早期感染。IgG抗體在 10~15 天產(chǎn)生，可在血液循環(huán)中保持較長(zhǎng)時(shí)間的存在，血檢陽(yáng)性則可作為已感染或曾感染的指標(biāo)。對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō)，這兩種抗體的區(qū)別在于，IgG抗體是唯一一種可以穿過(guò)胎盤(pán)為胎兒提供被動(dòng)免疫力的種型，可以保護(hù)嬰兒在出生后免受細(xì)菌和病毒的侵害，而IgM抗體由于分子結(jié)構(gòu)較大，通常不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院的研究人員對(duì)2020年2月16日-3月6日期間收治的6個(gè)病例進(jìn)行了分析。報(bào)告顯示，醫(yī)院在產(chǎn)婦分娩期間進(jìn)行了嚴(yán)格的感染預(yù)防，6名COVID-19產(chǎn)婦所生嬰兒，咽拭子和血樣RT-PCR檢測(cè)結(jié)果均為陰性，且尚無(wú)新冠肺炎癥狀，但血清中都檢測(cè)到了抗體，炎性細(xì)胞因子IL-6均顯著升高。其中2名新生兒IgG和IgM抗體都高于正常水平，3名新生兒IgG抗體升高但I(xiàn)gM抗體濃度正常。

6名嬰兒體內(nèi)都檢測(cè)到了抗新冠病毒IgG抗體，這可能來(lái)自于他們的母親，但通常不會(huì)從母親轉(zhuǎn)移到胎兒的IgM抗體，在該研究中被發(fā)現(xiàn)水平超標(biāo)。一種情況是，由于新冠病毒的攻擊或其他原因?qū)е履阁w胎盤(pán)受損或異常，通透性增加，致使IgM進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。另外一種情況是，新冠病毒通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入了嬰兒體內(nèi)，嬰兒自身產(chǎn)生了IgM抗體。

不過(guò)，該研究樣本量較小，且未對(duì)羊水、胎盤(pán)、臍帶血等進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果值得探究。

此外，有專家指出，IgM檢測(cè)的靈敏度和特異性因疾病而異，大多數(shù)先天性感染并不能僅根據(jù)IgM檢測(cè)進(jìn)行診斷，IgM檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

是否存在母嬰垂直傳播，需要更多確鑿的證據(jù)。

不過(guò)比較樂(lè)觀的一點(diǎn)是，根據(jù)目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，COVID-19在兒童及新生兒中引發(fā)疾病的情況較少。

根據(jù)本月發(fā)表在《Pediatrics》上的一項(xiàng)報(bào)告，研究人員分析了2月8日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的2143例18歲以下的患病兒童，在731名確診COVID-19且有明顯癥狀的兒童中，只有21人發(fā)展為重癥或危重癥，大多數(shù)為輕癥，且兒童感染的危重病比例（5.9％）比成年人（18.5％）少。這表明，與成年患者相比兒童COVID-19的臨床表現(xiàn)可能較輕。

兩種不同的建議

由于缺乏有效的研究數(shù)據(jù)，對(duì)于新冠確診的產(chǎn)婦能否與新生兒一起并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，目前普遍存在兩種建議。

包括中國(guó)和美國(guó)在內(nèi)的一些衛(wèi)生當(dāng)局建議將新生兒與確診感染的母親隔離。中國(guó)《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》就指出，目前不能確定是否有母胎垂直傳播，新生兒應(yīng)隔離至少14 天，在此期間不推薦直接母乳喂養(yǎng)。同時(shí)建議母親定期擠出乳汁，保證泌乳，直到排除或治愈COVID-19后才可行母乳喂養(yǎng)。美國(guó)疾控中心（CDC）也采取了同樣謹(jǐn)慎的態(tài)度，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮暫時(shí)將COVID-19確診的產(chǎn)婦與嬰兒分開(kāi)，并建議最終決定由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與產(chǎn)婦共同商議。

世衛(wèi)組織等機(jī)構(gòu)則建議新生兒應(yīng)和母親待在一起，保持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)采取一定防御措施。世衛(wèi)組織專家Pura Rayco-Solon指出，母乳可以通過(guò)多種方式幫助嬰兒抵御感染，包括轉(zhuǎn)移母體抗感染抗體。

目前尚沒(méi)有在母乳中檢測(cè)到抗SARS-CoV-2抗體的報(bào)道，但2004年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，SARS疫情期間曾在一位母親的母乳中發(fā)現(xiàn)了SARS病毒抗體。

此外，到目前為止，人們尚未在COVID-19確診的孕婦母乳樣本中發(fā)現(xiàn)病毒本身存在的切實(shí)證據(jù)。

洛桑大學(xué)醫(yī)院新發(fā)傳染病和妊娠專家David Baud表示，隨著初步可靠數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，他和同事們已經(jīng)轉(zhuǎn)向支持世衛(wèi)組織對(duì)母乳喂養(yǎng)的建議。“如果母親身體足夠健康，就可以不用把母親和嬰兒分開(kāi)。我們鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，但建議母親戴上口罩，在哺乳前清洗手部和乳房，并采取其他預(yù)防措施以避免將病毒傳播給嬰兒。”在不能哺乳的情況下，如果母親愿意，可以選擇使用吸奶器。

蘇黎世大學(xué)醫(yī)院新生兒專家Manuel Schmid則表示選擇中立，他們?yōu)榧议L(zhǎng)分析基于當(dāng)前母親和嬰兒健康狀況等因素的母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，最終決定權(quán)在家長(zhǎng)手中。

疫情下，確診孕產(chǎn)婦的困境

以上，只是孕產(chǎn)婦在疫情大流行期間面臨的多種難題中的一部分。

據(jù)報(bào)道，許多醫(yī)院為了防止病毒傳播給醫(yī)護(hù)人員或其他病人，已經(jīng)禁止了所有的探訪，包括孕產(chǎn)婦伴侶的探視，這無(wú)疑給孕產(chǎn)婦的精神支持帶來(lái)了壓力。同時(shí)，孕婦是否更容易或不容易發(fā)生嚴(yán)重的COVID-19，目前尚不清楚。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的報(bào)告顯示，超過(guò)12名感染了COVID-19的晚期妊娠婦女的癥狀與其他成年人相似，但研究涉及數(shù)據(jù)太少，需要考量。

現(xiàn)在就能全面了解這種疾病在妊娠期間的影響還為時(shí)過(guò)早。“我們幾乎沒(méi)有足夠的信息得出結(jié)論。”

由冠狀病毒引起的另外兩種疾病SARS和MERS的爆發(fā)規(guī)模很小，幾乎沒(méi)有收集到有關(guān)孕婦的數(shù)據(jù)，但也同樣揭示了一些事實(shí)：SARS妊娠患者比SARS非妊娠患者更需要機(jī)械通氣，且她們的死亡率更高。此外，這兩種病毒都與較高的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率有關(guān)。因?yàn)閼言袝?huì)改變免疫系統(tǒng)，所以孕婦感染多種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

在當(dāng)前的疫情大流行之下，我們幾乎沒(méi)有足夠的信息和數(shù)據(jù)來(lái)全面了解新冠病毒對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊群體的影響，為他們制定更合適的抗疫干預(yù)措施、提供更合適的選擇，需要更多的關(guān)注和研究。

原文檢索

《New coronavirus leaves pregnant women with wrenching choices—but little data to guide them》

原標(biāo)題：垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)下，新冠確診孕產(chǎn)婦正面臨艱難抉擇