（一）痣細(xì)胞痣的惡變
因一部分惡黑是在原有痣細(xì)胞痣的基礎(chǔ)上惡變而來(lái)，所以下列惡變的臨床征象值得注意：①痣細(xì)胞痣顯著而迅速地?cái)U(kuò)大；②顏色加深發(fā)亮，周?chē)l(fā)紅；③表面有結(jié)痂形成；④患處經(jīng)常出血；⑤發(fā)生破潰；⑥附近的淋巴結(jié)腫大；⑦周?chē)行l(wèi)星狀損害發(fā)生。對(duì)可疑者應(yīng)切除作活檢。在組織學(xué)上可疑的征象為：①在表皮上部出現(xiàn)痣細(xì)胞；②痣細(xì)胞在表皮下部不排列成巢狀，而作不規(guī)則散布；③真皮內(nèi)痣細(xì)胞至真皮深部尚不減少；④在痣細(xì)胞下方有帶狀炎癥浸潤(rùn)，混有載黑素細(xì)胞，此種炎癥不能用外傷或感染解釋者，可能為早期惡變指征，有人認(rèn)為此現(xiàn)象的意義僅次于異型性。
（二）關(guān)于活組織檢查問(wèn)題
對(duì)高度懷疑惡黑的損害，能不能作活檢，以往曾有不同意見(jiàn)，有些作者反對(duì)作活檢，認(rèn)為這樣做可引起淋巴或血源性轉(zhuǎn)移，但也有人對(duì)比觀察部分切除作活檢和全部切除作活檢的病例，預(yù)后無(wú)明顯不同。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，寧可局部完全切除作活檢，而不要在皮損內(nèi)部分取材作活檢。故目前一般主張小病灶者全部切除作活檢，大病灶力爭(zhēng)全部切除，并作植皮術(shù)。如全部切除確有困難，可作部分切除。診斷一經(jīng)證實(shí)，則在活檢過(guò)的區(qū)域盡快作廣泛切除。很多外科醫(yī)師寧愿一開(kāi)始即作廣泛切除，但臨床診斷往往有1/3誤診，實(shí)際上不是惡黑。故具體病例還要具體分析。有經(jīng)驗(yàn)與有條件的實(shí)驗(yàn)室可作免疫組化(如s100及hmb45)檢查對(duì)快速診斷有幫助，以期求得早期診斷與及時(shí)治療。
（三）組織學(xué)診斷
通常診斷惡黑的條件：①瘤細(xì)胞的間變或異型性。其中主要為核增大、深染，細(xì)胞形態(tài)大小不一，這是最重要的惡性指征；②惡性交界變化：表皮真皮交界處的痣細(xì)胞呈不典型增生，細(xì)胞分散不成巢，或巢與巢融合，表皮嵴之間的基底層有不典型的黑素細(xì)胞連續(xù)性的增生；③不典型的痣細(xì)胞突破基底膜，侵入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深層看不到痣細(xì)胞的核有絲分裂象，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，常常是惡變的象征；⑤瘤細(xì)胞散布表皮全層；⑥缺乏成熟現(xiàn)象：通常良性色痣在真皮內(nèi)的痣細(xì)胞由淺層到深層有逐漸變小、變長(zhǎng)的現(xiàn)象，成為小梭形細(xì)胞，核固縮，此為成熟現(xiàn)象，而在惡黑中則缺乏此現(xiàn)象；⑦間質(zhì)反應(yīng)：在皮內(nèi)痣的深層可見(jiàn)較多致密的網(wǎng)狀纖維包圍單個(gè)分散的痣細(xì)胞，而惡黑深層的間質(zhì)反應(yīng)較少，只見(jiàn)少量網(wǎng)狀纖維包圍成巢的惡黑細(xì)胞；⑧黑素形成增加；⑨真皮帶狀炎癥浸潤(rùn)；⑩表面潰瘍形成。以上10項(xiàng)診斷條件中，以前5項(xiàng)更為重要，其它可作為診斷時(shí)的參考條件。
對(duì)惡黑的組織學(xué)診斷，不僅要求診斷是否為惡黑，還應(yīng)觀察其組織學(xué)分型與侵襲程度等，這些對(duì)指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后有幫助?，F(xiàn)分述于后：
1、組織學(xué)分型
（1）惡性雀斑樣痣黑素瘤 除見(jiàn)侵襲性惡性黑素瘤變化外，鄰近表皮內(nèi)可見(jiàn)惡性雀斑樣痣原位惡黑病變。
（2）淺表擴(kuò)散性惡黑 除見(jiàn)侵襲性惡黑病變外，鄰近表皮內(nèi)可見(jiàn)paget樣原位惡黑病變。
（3）肢端黑素瘤 同時(shí)可見(jiàn)水平放射性生長(zhǎng)及垂直侵襲性生長(zhǎng)的惡黑病變。
（4）結(jié)節(jié)性惡黑 侵襲真皮深部為主，鄰近表皮無(wú)原位惡黑病變。
2、侵襲深度 根據(jù)惡黑瘤細(xì)胞的侵襲深度常分為下列5級(jí)，惡黑患者的5年死亡率隨級(jí)別增長(zhǎng)而增高，ⅱ級(jí)為8％，ⅲ級(jí)為35％，ⅳ級(jí)為46％，v級(jí)為52％。
ⅰ級(jí) 限于表皮；
ⅱ級(jí) 侵入真皮乳頭層；
ⅲ級(jí) 侵入擴(kuò)展至乳頭下血管叢，但尚未進(jìn)入真皮網(wǎng)織層；
ⅳ級(jí) 侵入真皮網(wǎng)織層；
ⅴ級(jí) 侵入皮下脂肪層。
3、腫瘤厚度 1970年breslow提出用目鏡測(cè)微器測(cè)定腫瘤的厚度。腫瘤的侵襲深度應(yīng)從顆粒層的頂部算起，直至腫瘤的最深部；如有潰瘍形成，則應(yīng)從腫瘤侵襲最深點(diǎn)上方的潰瘍底部算起。厚度＜0.76mm的惡黑一般無(wú)轉(zhuǎn)移，不需要摘除局部淋巴結(jié)；＞1.5mm的腫瘤要作預(yù)防性淋巴結(jié)摘除，可使存活率提高一倍；而0.76～1.5mm的腫瘤，摘除淋巴結(jié)的價(jià)值尚無(wú)定論。
4、有無(wú)侵犯血管及淋巴管。
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