先天性蹄鐵形腎較少見，是融合腎中最常見的一種。其在發(fā)育過程中因腎的上移經(jīng)常受到腸系膜下動(dòng)脈的阻擋，使腎的位置較正常者為低，故峽部常位于第3、4腰椎水平。蹄鐵形腎因腎臟旋轉(zhuǎn)不全，輸尿管高植入、跨越峽部及異常血管的壓迫，易導(dǎo)致腎積水、尿路結(jié)石及繼發(fā)感染。結(jié)石是最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)是繼發(fā)病變和血管神經(jīng)叢受壓癥狀，年幼時(shí)患者多無(wú)癥狀，成年時(shí)患者可出現(xiàn)腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿等泌尿系感染癥狀，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)下腹腫塊，部分患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂，酷似潰瘍病、膽道結(jié)石癥狀，以及腹部飽脹不適等。
鑒于蹄鐵形腎可發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)不一，診斷主要依靠影像學(xué)。x線檢查有重要價(jià)值，一般通過腹部平片及靜脈腎盂造影可確診。主要表現(xiàn)為腰大肌影不清楚，腎長(zhǎng)軸成倒“八”字形，兩腎的下盞向中線靠攏，兩側(cè)腎盂腎盞轉(zhuǎn)位不良，輸尿管從前外方進(jìn)入腎盂，下降時(shí)再向內(nèi)彎曲，形如一個(gè)花瓶之邊緣為特征；b超影像學(xué)特點(diǎn)為腎臟呈倒置的梨型或三角型，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前方有扁平的塊狀物，但峽部往往不易發(fā)現(xiàn)；ct不僅可以了解峽部的寬度與峽部的組織特征還對(duì)蹄鐵形腎是否合并腫瘤有較大的診斷價(jià)值 。螺旋ct的問世，大大地提高了蹄鐵形腎的檢出率。
一般認(rèn)為如蹄鐵形腎無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及明顯臨床癥狀時(shí)，勿需手術(shù)處理。下面介紹3種不同的手術(shù)徑路，即經(jīng)腰，經(jīng)上腹和經(jīng)下腹的手術(shù)徑路。對(duì)三種途徑比較，經(jīng)腹入路遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)腰部切口。經(jīng)腰部入路僅適合蹄鐵形腎引起單側(cè)合并癥，或術(shù)前決定僅作蹄鐵形腎峽部切斷術(shù)者，且一旦峽部切斷后，手術(shù)對(duì)側(cè)腎臟往往回縮，不利于行對(duì)側(cè)腎固定。經(jīng)腹腔途徑視野清楚、腎臟暴露良好，可同時(shí)處理雙側(cè)病變和行雙腎固定，尤以經(jīng)下腹部入路療效最優(yōu)。經(jīng)上腹部手術(shù)易損傷臨近臟器（胰腺和脾臟）和腸系膜上動(dòng)脈，并發(fā)癥較多?；颊呓?jīng)下腹部入路損傷小，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。關(guān)于蹄鐵形腎是否應(yīng)作腎固定術(shù)，各家觀點(diǎn)不一，有些不強(qiáng)調(diào)作腎固定，認(rèn)為切除峽部并適當(dāng)松解腎周，雙腎會(huì)自然分開，輸尿管亦不再“爬坡”。作者認(rèn)為，蹄鐵形腎術(shù)后，應(yīng)盡可能將其向正常軸旋轉(zhuǎn)及較高外側(cè)高位固定，使腎臟恢復(fù)正常位置，引流通暢，減少術(shù)后結(jié)石等并發(fā)癥的復(fù)發(fā)。在一組實(shí)驗(yàn)中39例患者均行腎固定術(shù)，其中行單側(cè)固定者腎結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于雙側(cè)固定者。出血和尿漏是蹄鐵形腎手術(shù)最嚴(yán)重的兩大并發(fā)癥，仔細(xì)操作是減少此并發(fā)癥的關(guān)鍵。若峽部為纖維索帶，分離后即可鉗夾、切斷。若峽部為腎實(shí)質(zhì)組織，在兩腎聯(lián)合的凹陷處作為切斷的部位。作者在切斷部位兩側(cè)先用10#絲線貫穿“8”字縫合，然后予以切斷。對(duì)斷面應(yīng)仔細(xì)檢查是否與腎盞相通，如相通及時(shí)用4 0可吸收線修補(bǔ)。本組1例術(shù)后嚴(yán)重尿漏，經(jīng)輸尿管內(nèi)植入支架管引流無(wú)效，半年后再次行左腎切除治愈。
總之，蹄鐵形腎峽部切斷術(shù)是處理蹄鐵形腎的最常用的手術(shù)方法，經(jīng)下腹部入路遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)腰部切口及經(jīng)上腹入路切口，具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可適用于蹄鐵形腎繼發(fā)多種并發(fā)癥的手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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