胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如慢性穿孔，少數(shù)病例可有胃結(jié)腸瘺，大多發(fā)生在胃、十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可形成穿孔周圍膿瘍。治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療：
胃穿孔的手術(shù)治療
手術(shù)治療的指征
(1)急性彌漫性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。
(2)反有休克癥狀者，經(jīng)緊急初步處理后須爭取時機手術(shù)治療。
(3)經(jīng)過檢查及詢問既往病史，證明有幽門梗阻者。
(4)過去明確胃潰瘍者。
(5)穿孔合并大出血者。
(6)經(jīng)非手術(shù)治療，病情不見好轉(zhuǎn)者。
手術(shù)治療手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時,可同時作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù),這樣既解決穿孔問題,也對潰瘍進行根本性治療,效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者,應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù),并取材做病理檢查,以免遺漏胃癌的診斷。
胃穿孔的非手術(shù)療法
非手術(shù)治療的指征
(1)病人就診時間早，胃內(nèi)容物注入腹腔不多者，表現(xiàn)化學性腹膜炎很輕，經(jīng)胃腸減壓容易得到控制。
(2)潰瘍穿孔小或已經(jīng)被堵塞。
(3)空腹穿孔，入院時腹膜炎得體征輕。
(4)病人情況好，經(jīng)入院初步處理后，腹膜炎癥狀減輕。
禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓:胃管的位置要確保在胃大彎遠端,口徑要夠大(18F),減壓的裝置應(yīng)能定時調(diào)空。在12h內(nèi),每半小時吸引1次,隨著癥狀的改善.全身情況好轉(zhuǎn),改為每小時吸引1次。
輸液:靜脈補液以維持水、電解質(zhì)平衡。
抗生素的使用:胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外,還有繼發(fā)性細菌感染可能,主要是口腔和咽部細菌的污染,培養(yǎng)以鏈球菌居多,故應(yīng)選擇適當?shù)膹V譜抗生素治療。
04:55
01:35
03:43
01:07
01:15
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號