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消化性潰瘍常需要需與表現為消化性潰瘍的胃泌素瘤鑒別。此外，因其主要臨床表現為上腹疼痛，所以亦需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。

1.胃泌素瘤

亦稱zollinger-ellison綜合征，是胰腺非p細胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。

腫瘤往往很?。?lt;1cm），生長慢，半數為惡性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁細胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型部位（胃、十二指腸球部）發(fā)生潰瘍外，在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端及胃大部切除后的吻合口）也可發(fā)生潰瘍。這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性的特點。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進入小腸的大量胃酸損傷粘膜上皮細胞、影響胰脂酶活性等原因所致。對難治、多發(fā)、不典型部位、胃大部切除后迅速復發(fā)或伴有腹瀉的消化性潰瘍，應警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析（bao>15meq／h，ba0／mao>60％）、血清胃泌素測定（常>500pg／ml）和激發(fā)試驗（胰泌素試驗或鈣輸注試驗陽性）有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查（包括超聲內鏡檢查）、ct、mrl、選擇性血管造影術等有助于胃泌素瘤的定位診斷。

2.功能性消化不良

有消化不良癥狀而無消化性潰瘍及其他器質性疾?。ㄅ裕耗懸燃膊。瑱z查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。此癥頗常見，表現為上腹疼痛或不適、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，功能性消化不良中的潰瘍樣（ulcer-like）型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別有賴于內鏡或x線檢查。

3.慢性膽囊炎和膽石癥

對疼痛與進食油膩有關，位于右上腹并放射至背部，伴發(fā)熱、黃疸的典型病例不難與消化性潰瘍作鑒別。對不典型的患者，鑒別需借助b型超聲檢查或內鏡下逆行膽道造影檢查。

4. 胃癌

gu與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。ⅲ型（凹陷型）早期胃癌的內鏡和x線表現易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒別。惡性潰瘍x線鋇餐檢查示龕影位于胃腔之內，邊緣不整，龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合、中斷現象；內鏡下惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結節(jié)狀隆起。

需要強調的是：

第一，對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內復查內鏡并再次活檢。

第二，強力抗酸分泌作用的藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據，對gu患者要進行隨訪。（實習編輯：曉東）