梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，并出現(xiàn)各種癥狀和體征。早期主要侵犯皮膚與粘膜；晚期除皮膚、粘膜外，特別容易侵犯心臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒患者是本病主要傳染源，其傳染途徑主要是性接觸傳染。尤其是未經(jīng)治療的病人，在感染后的1 年內(nèi)最具有傳染性，一般療程越長(zhǎng)，傳染性越小，在感染4年后，一般性接觸無(wú)傳染。另外妊娠或分娩時(shí)傳染胎兒，接吻、毛巾、餐具、輸血也可以傳染。梅毒螺旋體進(jìn)入體內(nèi)以后受著多種因素的影響，發(fā)病時(shí)間早晚也不盡相同，但梅毒的經(jīng)過(guò)還是具有一定規(guī)律性的。
各期梅毒特點(diǎn)：
一期梅毒 發(fā)生于不潔性交后2～3周，大都發(fā)生于生殖器部位，男性在陰莖包皮、冠狀溝、系帶，女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳直徑1～2厘米，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時(shí)有軟骨樣硬度。一般單發(fā)，也可多發(fā)。腹股溝淋巴結(jié)或患病鄰近部淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛感。
二期梅毒 一般發(fā)生在感染后8～12周，早期癥狀有流感樣綜合征及全身淋巴結(jié)腫大。皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等。常泛發(fā)對(duì)稱，掌跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹，口腔可發(fā)生粘膜斑，全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。
三期梅毒 又稱為晚期梅毒，有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性皮疹及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠樣腫，消化系統(tǒng)多是以肝梅毒多見(jiàn)，心血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。
潛伏梅毒（隱性梅毒） 梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性，腦脊液正常，稱為潛伏梅毒。病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，超過(guò)2年以上為潛伏梅毒。
胎傳梅毒（先天梅毒） 胎傳梅毒是指胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血液途徑感染所致。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對(duì)患兒的健康影響較大，病死率高。早期先天梅毒，多發(fā)生2歲以內(nèi)，梅毒性鼻炎為最常見(jiàn)的早期癥狀，皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰，可有骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝腫大、貧血。晚期胎傳梅毒多發(fā)生于2歲以后，以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾為特征，還出現(xiàn)皮膚粘膜樹(shù)膠腫及骨膜炎等。
病因
梅毒的病原體為蒼白螺旋體，是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，一般染色不著色，通常須用暗視野顯微鏡觀察。其繁殖周期較長(zhǎng)，為30h-33h左右。
病理
1、硬下疳：呈血管周圍浸潤(rùn)性病變，主要見(jiàn)淋巴細(xì)胞，包括cd8+和cd4+細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，伴有毛細(xì)血管內(nèi)皮的增生，隨后出現(xiàn)小血管閉塞。此外，梅毒螺旋體見(jiàn)于疳中的上皮細(xì)胞間隙中、毛細(xì)血管以及淋巴管周圍和局部淋巴結(jié)中。
2、二期梅毒斑丘疹；特征是表皮角化過(guò)度，有中性多形核白細(xì)胞侵入真皮乳頭，真皮深層血管周圍有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
3、扁平濕疣：早期為表皮疣狀增生，晚期中央組織壞死，乳頭延長(zhǎng)，真皮有炎性浸潤(rùn)。血管周圍有明顯的漿細(xì)胞浸潤(rùn)，呈袖口狀排列，毛細(xì)血管增生，伴表皮細(xì)胞內(nèi)外水腫。用銀染色法在扁平濕疣中約有1/3病例找到梅毒螺旋體，主要位于表皮內(nèi)，少數(shù)位于淺血管周圍。
4、三期梅毒：主要為肉芽腫性損害，血管變化較二期輕微，為上皮樣細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的肉芽腫，中間可有干酪樣壞死，周圍大量的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有一些成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞常有增生腫脹，甚至管腔堵塞。
5、結(jié)節(jié)性梅毒疹與樹(shù)膠腫的區(qū)別在于病變的廣泛程度與位置的深淺。結(jié)節(jié)性梅毒疹肉芽腫局限于真皮內(nèi)，干酪樣壞死輕微或缺如，大血管不受累；樹(shù)膠腫的病變廣泛，可累及皮下，干酪樣壞死明顯，大血管亦常受累。
臨床表現(xiàn)
1、2周-4周(l天-90天前有不潔性接觸史。
2、主要損害為局限性糜爛或潰瘍，常為單發(fā)，但多發(fā)的也不少見(jiàn)。直徑lcm-2cm大小，多呈圓形或橢圓形．境界清楚，周緣稍高于皮面，潰瘍面呈肉紅色，有少量粘性液體分泌物或覆蓋灰色薄癡，觸診時(shí)有軟骨樣硬度。無(wú)自覺(jué)疼痛和瘩癢，亦無(wú)明顯壓痛。
3、好發(fā)于外生殖器，男性多在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，女性常發(fā)生于陰唇和子宮頸亦可發(fā)生于口唇、舌、肛門、乳房、手指等處。
4、未經(jīng)治療，可在3周-6周內(nèi)自然消退，不留痕跡或留有淺在性瘓痕。
傳播途徑
1、直接性接觸傳染：約95－98％的梅毒病人是通過(guò)這種方式被傳染上的。梅毒病人的外生殖器部位的皮膚和粘膜多有病損，病損的潰瘍面和滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
2、間接接觸傳染：與梅毒病人共同生活在一起的人，可以接觸到病人使用過(guò)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，由于這些用具上可能會(huì)沾有病人損害處排出的梅毒螺旋體，因而產(chǎn)生感染。
3、胎傳梅毒：患梅毒的婦女，未經(jīng)治療，懷孕后母親體內(nèi)的梅毒螺旋體可通過(guò)血液循環(huán)到胎兒體內(nèi)，使胎兒感染上梅毒。
4、血源性傳染：如果供血者是潛伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能帶有梅毒螺旋體。
治療注意
1、治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。
2、注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。
3、早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。
4、二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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