迄今為止，風(fēng)濕熱活動性的判斷仍是一個困難的問題。患者經(jīng)過一個階段的治療之后，疾病的活動性有所降低，或在一些特殊的臨床癥型如遷延型、亞臨床型的患者，風(fēng)濕熱活動性的確定，不但對診斷，而且對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后均有很重要的意義。傳統(tǒng)采用的指標(biāo)血沉和c反應(yīng)蛋白，遠不能滿足實際需要。因為血沉常在心力衰竭時，或在激素治療后迅速下降至正常，而c反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明他們對判斷風(fēng)濕活動性意義有限。
下面是可以采用的判斷步驟和方法：①近期有無上呼吸道鏈球菌感染。②詳詢病史及細致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③系統(tǒng)地監(jiān)測體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱)。④檢查有無心臟炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在ⅱ級以上或新出現(xiàn)舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進行性的減退或不明原因的心力衰竭。⑥化驗室指標(biāo)，如血沉、c反應(yīng)蛋白陰性時應(yīng)進行其他化驗室檢查。糖蛋白電泳(或粘蛋白)α1或α2可升高，前者提示病情活動性增高，后者提示慢性遷延活動，或疾病仍處于恢復(fù)期。cic的檢測也能較正確反映風(fēng)濕活動性；在風(fēng)濕活動時如無其他免疫性疾病同時存在時，cic可持續(xù)升高。如條件許可應(yīng)測定抗心肌抗體和pca試驗?？剐募】贵w在急性期或慢性期風(fēng)濕活動性增高時可呈陽性。pca試驗對風(fēng)濕熱活動期，細胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風(fēng)濕活動存在很大的疑點時，可進行抗風(fēng)濕治療兩周；如病情改善，提示有風(fēng)濕活動的存在。（實習(xí)編輯：小鹿）
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