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心肺疾病對肺栓塞的影響黃茂江蘇省人民醫(yī)院

房顫可有癥狀，也可無癥狀，即使對于同一患者亦是如此。房顫的癥狀取決于發(fā)作時的心室率、心功能、伴隨的疾病、房顫持續(xù)時間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素。大多數(shù)患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等癥狀，由于心房利鈉肽的分泌增多還可引起多尿。部分房顫患者無任何癥狀,偶然的機會或者出現(xiàn)房顫的嚴重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的癥狀,可能繼發(fā)于房顫時持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見，但卻是一種嚴重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙及房室傳導功能異常、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病或存在房室旁道等。

心電圖表現(xiàn)：房顫時心電圖表現(xiàn)為p波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波。房顫時的心室率取決于房室結(jié)的電生理特性、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力水平，以及藥物的影響等。如果房室傳導正常，則伴有不規(guī)則的快速心室反應；如果合并房室阻滯，由于房室傳導系統(tǒng)發(fā)生不同程度的傳導障礙,可以出現(xiàn)長rr間期。但是，房顫時由于房室傳導組織生理不應期的干擾、連續(xù)的隱匿性傳導、睡眠時迷走神經(jīng)張力增高以及影響心臟自主神經(jīng)張力的因素亦可造成室上性激動延遲或不能下傳引起長rr間期。房顫患者發(fā)生長間歇較為常見，所以普通心電圖上出現(xiàn)長rr間期，不能輕易地診斷為房顫合并高度房室傳導阻滯。病人在清醒狀態(tài)下頻發(fā)rr 間期≥3.0s，同時伴有與長rr間期相關癥狀者，作為房顫治療時減藥、停藥或植入心臟起搏器的指征可能更有價值。快慢綜合征的患者可存在陣發(fā)性房顫反復發(fā)作，房顫終止時出現(xiàn)程度不同的竇性停搏，而竇性心律期間竇房結(jié)功能無明顯異常，運動后心率可增加到90～100次/min以上，竇性停搏均出現(xiàn)在房顫發(fā)作終止后，時間不等，與房顫持續(xù)時間無關。對抗心律失常藥物敏感，低劑量即出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩，使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重。同一份心電圖可既有心房撲動又有房顫。房顫時如果出現(xiàn)規(guī)則的rr間期，常提示房室阻滯、室性或交界性心律。如出現(xiàn)rr 間期不規(guī)則的寬qrs波群，常提示存在房室旁路前傳或束支阻滯。（實習編輯：小鹿）